医保中心二○一一年前三季度工作总结

凤翔县社会医疗保险事业管理中心 二一一年前三季度工作总结 县人力资源和社会保障局： 二一一年前三季度，在县委、县政府的关心支持下，在 市人力资源和社会保障局的正确领导以及市社会医疗保险 事业管理处和县人力资源和社会保障局的精心指导下，我中 心以创建平安和谐新凤翔、积极开展“ 争先创优” 活动为契机， 紧紧围绕建立城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保 险、工伤保险以及生育保险制度，保障广大参保人员基本医 疗需求这一根本目标，结合我县实际，积极稳妥地推进各项 工作。使全县城镇职工基本医疗保险制度改革继续深入、良 性发展，城镇居民基本医疗保险取得了长足进步，工伤保险 工作稳步运作，生育保险全面开展，切实维护了广大参保人 员的健康，取得了良好的社会效应，医疗保险基础管理工作 规范运作，定点医疗医药机构管理全面加强，参保扩面工作 稳步推进，基金征缴力度进一步加大，各项工作的进展呈现 良好的态势，为全年工作目标任务的完成奠定了坚实的基础。 1、城镇职工基本医疗保险参保扩面工作取得重大进展， 抵御风险能力大大增强。截止9月底，我县的基本医疗保险已 覆盖全县机关、企事业单位393个22508人（其中企业12220人， - 2 - 事业7947人，机关2341人），占市上下达我县医疗保险参保扩 面任务27000人的83%。年内新增参保职工963人。共有844名 农民工参加了基本医疗保险，占市上任务120.57%。93人以城 镇灵活就业人员的身份参加了基本医疗保险。 一是大力挖掘参保扩面工作潜力，转变工作思路，把工 作重心从机关事业单位向城镇企业用人单位转移，企业参保 人数占总人数的比例逐年增加，使参保扩面进展不平衡的现 象得到了改观；二是领导高度重视，把参保扩面工作作为首 要任务来抓，经常深入用人单位，协调解决参保工作中遇到 的困难和问题。三是继续加大宣传力度，积极动员参保。为 了取得广大城镇职工的理解和支持，我们经常深入用人单位， 通过举办医疗、工伤、生育保险知识专题讲座，现场答疑解 惑，分发宣传资料和就诊购药指南等方式，宣传医疗保险的 优越性。在社会保险宣传周活动中，中心全体工作人员走上 街头，营建宣传点，分发宣传资料3000余份。通过以上活动 的开展，使广大职工对医改政策有了进一步的了解。四是将 驻县重点企业的参保作为经常性工作，抽调工作人员组成工 作组，每周下到企业督办企业的参保工作。 2、强化措施，保持基金高收缴率。前三季度累计收缴基 本医疗保险费1973万元，占市上下达任务2150万元的92%， 收缴率99.55%。其中统筹基金930万元，个人帐户基金875万 元，大病互助基金168万元。为确保广大参保职工就诊购药打 - 3 - 下了坚实的基础。严把参保缴费基数审核关，准确掌握用人 单位工资收入的第一手资料，严格按照社会保险费征缴暂 行条例等政策规定，定期为每个参保单位逐人核定缴费基 数，并据此确定应缴费额，做到了医保费应收尽收。随时掌 握参保单位缴费动态，及时清理出脱保单位名单，采取事前 提醒、电话催缴、上门催办直至制发医疗保险费催缴通知书 等措施，督促参保单位按时缴费不脱保。 3、强化定点医疗机构管理，为参保职工提供优质服务。 一是继续完善基本医疗保险配套服务体系。经过对服务 能力、医疗质量、收费标准、医院管理等方面认真考察和严 格审核，按照布局合理、方便参保职工就医的原则，重新选 定了16个包括一、二、三级不同等次的定点医院、18个定点 零售药店。采用不定期抽查、定期考核的办法，按照定点医 疗机构考评标准、定点零售药店考评标准对定点医疗、医 药机构进行严格管理。 二是大力强化对定点医院医保服务行为的管理。对定点 医院的医保服务行为的监管经常化，使有限的医保基金真正 合理地维护了参保患者的健康，有效地解决了医疗费用虚高 的问题。 4、严格医保基金的收支程序，规范医疗保险基金的财务 管理工作。按规定在国有商业银行开设了医保基金收入户、 支出户及财政专户，严格实行收支两条线管理。严格执行社 - 4 - 会保险费财务管理制度，从医疗保险基金的申报、审核、收 缴、支出等各个环节都从严管理，规范运作，保证了医疗保 险基金的安全运行。并积极接受社会监督、审计监督、财政 监督和劳动保障部门内部监督，体现了医疗保险基金运作的 公正、透明。 5、按时向上级业务主管部门、县财政部门及有关领导编 制财务报表及统计报表，及时汇报医疗保险基金收支及运行 状况，为领导决策提供准确及时的信息。 6、做好离休干部医疗费的管理工作。认真执行凤翔县 离休干部医疗保障管理办法（试行），在工作中重管理、严审 核，在热情接待、耐心做好政策解释的同时，对不符合规定 的费用坚决不予核销，基本杜绝了不符合规定的大处方开药 及冒名顶替等违规现象。前三季度共审核离休干部住院及门 诊医疗费共74人次，支付离休干部门诊药费28.68万元，住院 药费39.02万元，确保了离休干部医疗待遇落到实处。 7、工伤保险取得长足进展。目前共有参保职工10315人， 占市上下达任务的129%，其中农民工3325名，占任务的115%。 共收缴工伤保险费76万元，占任务的108%。 8、生育保险取得突破性进展。因为参保单位的医保、生 育保险实行捆绑式缴费，所以参保单位的缴费情况良好，截 止 9 月底，共有参保职工 14242 人，占市上下达任务的 285%；收缴 生育保险基金 106 万元，占市上下达任务的 265%， - 5 - 全面完成了市上下达的扩面任务和基金征缴任务。 9、城镇居民少儿基本医疗保险全面开展。借各级政府落 实惠民社保政策的东风，今年我中心将城镇居民少儿医保工 作作为中心工作，团结协作，克服困难，使我县城镇居民少 儿医疗保险从2007年5月25日顺利启动，健康平稳运作。2011 年度全县共有13410人缴费参保，占应参保总人数的 65.59%。2011年度共收缴居民少儿基本医疗保险费76万元。 今年新参保1079人。 一是对居民保险参保及优惠政策进行全覆盖宣传。二是 责任到人，发挥各个工作人员的主观能动性。将参保工作任 务分包给各个工作人员。三是严格执行政策，严把参保人员 审核关。并通过对未参加职工基本医疗保险或欠费单位的家 属缓办的办法，督促新翔公司等单位及时办理了城镇职工医 疗保险。四是在软件操作上精益求精，指派专人负责软件技 术指导和故障处理。做到了在我市十二个县区中唯一使用电 脑打印医保证，提高了质量，节约了时间。五是及时发现处 理工作中存在的问题，形成良好的反馈机制。六是集中时间， 加班加点实现了参保人员和缴费数额的准确对帐。七是确定 了县中医院等五家居民少儿医疗保险住院首诊定点医院，在 加强管理的同时，为参保居民住院提供尽可能多的方便。 - 6 - 前三季度来，虽然我们做了大量的工作，也取得了一定 的成绩，但困扰我县医保工作进展的突出困难和问题依然存 在： 1、今年的城镇职工基本医疗保险参保扩面任务工作难 度增大，在参保潜力基本没有的情况下，要在年底前全面完 成任务，形势相当严峻； 2、属地管理原则有待进一步落实，仍有一部分直属驻县 单位没有参加我县的基本医疗保险； 3、参保单位脱保现象虽大为减少，但依然存在，不能掉 以轻心，保持目前高收缴率的良好态势仍是工作的重点； 4、工伤保险费尚不足全年任务的三成，征缴难度很大； 5、居民医保摸底基数虚大，参保扩面进展缓慢，居民缴 费热情不高； 6、计算机管理网络的安全平稳运行是需要继续探索的 重要课题，等等。 虽然前三季度各项工作进展态势良好，但第四季度的工 作任务还相当艰巨，需要在以下几个方面继续抓紧抓好。 1、参保扩面工作仍是重中之重。城镇职工基本医疗保险 要重点挖掘企业单位参保的潜力，针对企业，特别是非公有 制企业的实际，切实更新观念，转变工作思路，开拓参保扩 面工作新领域。 - 7 - 2、保持医保基金高收缴率是医疗保险健康运作的基础。 城镇职工基本医疗保险要继续加大征缴力度，强化征缴措施， 从大处着眼，从小处入手，把基金催缴这项工作做细做实， 保持目前参保单位缴费意识浓、脱保欠费少的良好工作局面。 3、工伤保险费的征缴要破难攻坚，要抓住重点、力克难 点，力争在后半年取得突破性进展。 4、医疗医药机构的监管工作要持之以恒。要规范定点医 院的医保管理工作，同时要进一步规范我中心内部医药管理 工作，明确职责，制定一目了然的工作流程和便于操作的审 批程序。要继续改善定点医院的医疗服务行为，努力探索降 低参保住院病人自付费用的有效途径。 5、