医疗救援知识要点

1、简述医院医疗卫生救援工作的基本原则？ 答：统一领导、分级负责；属地管理、明确职责；依靠科学、依法 规范；反应及时、措施果断；整合资源、信息共享；平战结合、常 备不懈；加强协作、公众参与。 2、如何进行医疗卫生救援的事件分级？ 答：根据突发公共事件导致人员伤亡和健康危害情况将医疗卫生救 援事件分为特别重大（级） 、重大（级） 、较大（级）和一般 （级）四级。 特别重大事件（级）：（1）一次事件伤亡 100 人以上，且危 重人员多，或者核事故和突发放射事件、化学品泄漏事故导致大量 人员伤亡，省人民政府请求国家在医疗卫生救援工作上给予支持的 突发公共事件。 （2）跨省（区、市）的有特别严重人员伤亡的突发 公共事件。 （3）国务院及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生 救援工作的特别重大突发公共事件。 重大事件（级）：（1）一次事件伤亡 50 人以上、99 人以下， 其中，死亡和危重病例超过 5 例的突发公共事件。 （2）跨市（地） 的有严重人员伤亡的突发公共事件。 （3）省人民政府及有关部门确 定的其他需要开展医疗卫生救援工作的重大突发公共事件。 较大事件（级）：（1）一次事件伤亡 30 人以上、49 人以下， 其中，死亡和危重病例超过 3 例的突发公共事件。 （2）设区市人民 政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的较大突 发公共事件。 一般事件（级） （1）一次事件伤亡 10 人及以上、29 人以下， 其中，死亡和危重病例超过 1 例的突发公共事件。 （2）县级人民政 府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的一般突发 公共事件。 3、医疗卫生救援体系由哪些机构组成？ 答：医疗卫生救援应急组织机构包括：各级卫生行政部门成立的医 疗卫生救援领导小组、专家组和医疗卫生救援机构指各级各类医 疗卫生机构，包括医疗急救中心（站） 、综合性医院、中医院、专科 医院、化学中毒和核辐射事故应急医疗救治专业机构、采供血机构、 疾病预防控制机构和卫生监督机构 、现场医疗卫生救援指挥部。 4、简述医疗卫生救援现场抢救的基本流程？ 答：到达现场的医疗卫生救援应急队伍，要迅速将伤病员转送出危 险区，本着“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作，按 照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分别用蓝、黄、红、黑 四种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员作出标志（分类标记 用塑料材料制成腕带） ，扣系在伤病员或死亡人员的手腕或脚踝部位， 以便后续救治辨认或采取相应的措施。在实施现场抢救的过程中， 切实做好消毒隔离、个人防护和医疗垃圾处理工作，防止交叉感染 和污染。 5、医疗卫生救援时转送伤病员应注意哪些事项？ 答：当现场环境处于危险或在伤病员情况允许时，要尽快将伤病员 转送并做好以下工作： （1）对已经检伤分类待送的伤病员进行复检。对有活动性大出血或 转运途中有生命危险的急危重症病人，应就地先予抢救、治疗，做 必要的处理后再进行监护下转运。 （2）认真填写转运卡提交接纳的医疗机构，并报现场医疗卫生救援 指挥部汇总。 （3）在转运中，医护人员必须密切观察伤病员病情变化，并确保治 疗持续进行。 （4）在转运过程中要科学搬运，避免造成二次损伤。 （5）合理分流伤病员或按现场医疗卫生救援指挥部指定的地点转送， 任何医疗机构不得以任何理由拒诊、拒收伤病员。 6、如何组建医疗卫生救援应急队伍？ 答：各级卫生行政部门组建综合性医疗卫生救援应急队伍，并根据 需要建立特殊专业应急医疗卫生救援队伍（如核辐射应急医疗队伍、 化学中毒应急医疗队伍等） 。省级不少于 100 人，市级不少于 60 人， 县级不少于 30 人。各级卫生行政部门要保证医疗救援工作队伍的稳 定，严格管理，定期开展培训和演练，提高应急救治能力。 7、如何终止医疗卫生救援应急响应？ 答：突发公共事件现场医疗卫生救援工作完成，伤病员在医疗机构 得到救治，经本级人民政府或同级突发公共事件应急指挥机构的批 准，医疗卫生救援领导小组可宣布医疗卫生救援应急响应终止，并 将医疗卫生救援应急响应终止的信息报告上级卫生行政部门。 8、什么情况启动医疗卫生救援应急级响应？ 符合下列条件之一者，启动医疗卫生救援应急的级响应： a发生特别重大突发公共事件，国务院启动国家突发公共事件总体 应急预案。 b发生特别重大突发公共事件，国务院有关部门启动国家突发公共 事件专项应急预案。 c其他符合医疗卫生救援特别重大事件（级）级别的突发公共事 件。 9、医疗卫生救援应急级响应行动有哪些？ 答：省卫生行政部门接到关于医疗卫生救援特别重大事件的有关指 示、通报或报告后，在国务院卫生行政部门的指挥下，立即启动医 疗卫生救援领导小组工作，结合本行政区域的实际情况，组织专家 对伤病员及救治情况进行综合评估，组织和协调医疗卫生救援机构 开展现场医疗卫生救援，指导和协调落实医疗救治等措施，并根据 需要及时派出专家和专业队伍，及时向国务院卫生行政部门和省政 府报告和反馈有关处理情况。凡属启动国家总体应急预案和专项应 急预案的响应，我省医疗卫生救援领导小组按相关规定启动工作。 10、如何进行医疗卫生救援信息的报告和发布？ 答：医疗急救中心（站）和其他医疗机构接到突发公共事件的报告 后，在迅速开展应急医疗卫生救援工作的同时，立即将人员伤亡、 抢救等情况报告现场医疗卫生救援指挥部或当地卫生行政部门。现 场医疗卫生救援指挥部、承担医疗卫生救援任务的医疗卫生机构要 每日向上级卫生行政部门报告伤病员情况、医疗救治进展等，重要 情况要随时报告。有关卫生行政部门要及时向本级人民政府和突发 公共事件应急指挥机构报告有关情况。各级卫生行政部门要在本级 人民政府和突发公共事件应急指挥机构的统一的部署下，做好突发 公共事件医疗卫生救援信息发布工作。 11、 何为群体外伤? 答：群体外伤是指一种或一种以上致伤因素造成 3 人次以上的伤害。 12、突发大规模群体外伤为何要分类救治？ 答：因为伤员集中、量大。为了使医疗救助能在突发大规模群体伤 救助中高效运行，必须进行分类救治，而且分类救治贯穿于救治工 作的始终。 13、突发大规模群体外伤现场分类遵循的原则是什么？ 答（1）分类的重点是区分救治先后；（2）抢救以挽救伤员生命为 核心,生命重于脏器,脏器重于肢体；（3）救援现场伤员众多、伤情 紧急,速度是第一位的要求。在现场只能做简单的检查分类和最紧急 的救治措施,如解除窒息和大出血止血等,不能过多处理,要通过分类 尽快将伤员转送到有一定条件的救治机构。在灾害现场救护中,按轻、 中、重、死亡分类，跟据灾害事故医疗救援工作管理办法要求, 以红、黄、蓝、黑的伤病卡表示轻、中、重和死亡。 14、突发大规模群体需要紧急现场处理的胸部损伤有哪些？ 答（1）呼吸道梗阻：可数分钟内导致伤员死亡，应立即解除。 （2） 连枷胸：连枷胸时出现反常呼吸，可致呼吸循环衰竭。现场处理可 用棉垫压在反常呼吸的胸壁处，再以绷带绕胸部包扎。 （3）张力性 气胸：张力性气胸可导致一侧肺严重压迫和纵隔移位，短时间内导 致伤员死亡。如有条件可行胸腔闭式引流。最简便有效的临时方法 是用粗针头从前胸壁锁骨中线第二肋间插入胸膜腔排气减压，进一 步可将头端剪有小口的乳胶指套系于粗针头上。 （4）开放性气胸： 需立即覆盖创口，将其转化为闭合性气胸。可用油纱覆盖伤口，再 以无菌敷料和棉垫加压包扎。 （5）血胸：胸腔出血量大时可导致失 血性休克。应急处理主要是快速补充血容量，及时纠正休克。 （6） 心脏压塞：心脏大血管损伤可致心脏压塞，心包短时间内积血 150200ml 便足以引起心脏压迫，形成致命的心脏压塞。 15、突发大规模群体外伤患者为何要进行心理指导？ 答：因为 灾难事件发生后往往会产生恐慌心理，患者唯恐自己在抢 救中被忽视、被耽搁，因此会引起一些情绪上的反应。所以，在进 行救治的同时，每位参加救护人员，都要开展必要的心理指导，加 强宣教，说明情况，安慰每一位患者，取得患者的信赖。 16、群体外伤病就诊特点是什么? 答(1)发生突然,求救时间不可预见,且多在非正常上班时间,救治工 作被动应急。(2)就诊人数多而集中,往往短时间内蜂涌而至。(3)伤 病员轻重混杂,外伤情况复杂,重危伤员多为复合伤。(4)救治任务重,而 常备救治力量有限。某些检查救治场所显得紧张。(5)短时间内大批 伤病员对某些药品、器材的消耗超过正常储备供应量,造成一时匮乏。 (6)突发性群体伤病社会影响大,各级领导十分重视和关心,来院慰问、 探视、报道的人也特别多。(7)伤病员往往无亲属陪伴照顾,后勤保 障工作、伤病员饮食起居、生活护理任务重。 17、葡萄球菌食物中毒临床表现有哪些？ 答：潜伏期短 一般为 25 小时，极少超过 6 小时。起病急骤 有 恶心、呕吐、中上腹痛和腹泻 以呕吐最为显著。呕吐物可呈胆汁性， 或含血及粘液 剧烈吐泻往往导致虚脱、肌痉挛及严重失水等现象。 体温大多正常或略高 一般在数小时至 12 日内迅速恢复。 18、嗜盐菌性食物中毒的临床表现有哪些？ 答：潜伏期短，最短 3 小时，最长 26 小时。主要症状为腹痛、腹泻、 发热、呕吐等。腹痛一般较其他肠道感染病为重，多呈阵发性绞痛， 常位于上腹部、脐周或回盲部。腹泻每日 320 余次不等，大便性 状多样，多数为黄水样或黄糊样，粪便呈血水样或洗肉水样的情况 较其他食物中毒多见，部分病人的粪便可为脓血样或粘液血样，但 很少有里急后重。由于吐泻，常可致失水现象，重度失水者可伴声 哑和肌肉痉挛，个别病人可见血压下降、面色苍白或发绀以至意识 不清。 19、变形杆菌食物中毒的临床表现有哪些？ 答：常见有胃肠炎型和过敏型 或同一病人两者均有 胃肠炎型：潜伏期 320h 起病急骤 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 腹泻为水样 带黏液 恶臭 无脓血 一天数次至十余次 有 1/31/2 患者胃肠道症状之后 发热伴有畏寒 持续数小时后下降 严重者有 脱水或休克 过敏型：潜伏期 1/22h 表现为全身充血 颜面潮红 酒醉貌 周身痒感 胃肠症状轻 少数患者可出现荨麻疹 20、肉毒杆菌食物中毒临床表现有哪些？ 答：肉毒杆菌食物中毒几乎无一般食物中毒的呕吐、腹泻等症状， 主要以中枢神经系统症状为主，发病初期症见乏力、头晕、头痛， 继而出现复视、眼睑下垂、瞳孔散大、对光反射消失及眼内外肌瘫 痪，并常有咀嚼、吞咽、言语及呼吸困难等颅神经麻痹症状，肢体 瘫痪者则比较少见。 21、沙门氏菌属食物中毒的临床表现有哪些？ 答：沙门氏菌属食物中毒一般多由鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门氏菌 和猪霍乱沙门氏菌等所引起。有 5 种类型。 胃肠炎型：前驱症状有头痛、头晕、恶心、腹痛、寒战。以后 出现呕吐、腹泻、发热。大便为黄色或黄绿色、带粘液和血。因呕 吐、腹泻大量失水。 类霍乱型：起病急、高热、呕吐、腹泻次数较多，且有严重失 水现象。 类伤寒型：胃肠炎症状较轻。但有高热并出现玫瑰疹。 类感冒型：头晕、头痛、发热、全身酸痛、关节痛、咽峡炎、 腹痛、腹泻等。 败血症型：寒战、高热持续 12 周，并发各种炎症、肺炎、脑 膜炎、心内膜炎、肾盂肾炎。败血症型主要由霍乱沙门氏菌引起。 22、蜡样芽孢杆菌食物中毒的临床表现有哪些？ 答：该菌所致食物中毒，是因误食带有大量活菌及其肠毒素所引起。 该毒素分为耐热肠毒素和不耐热肠毒素，分别引起以下两类病症表 现。 呕吐型胃肠炎：以恶心、呕吐症状为主。多数由食用剩米饭、 油炒米饭所致。其特点为潜伏期短，仅 055h；100呕吐，次 数多达 210 次；患者均发生腹部痉挛，腹泻较少(约 33)；胃不 适，有头昏、发烧、四肢无力、结膜充血等。 腹泻型胃肠炎：以腹痛、腹泻为主。潜伏期较长，通常为 816h，主要由腹泻毒素引起。其产毒菌株可在各种食品(包括米饭)中 产生毒素，也有学者认为毒素亦可在细菌进入肠道后产生。该型特 点是突然发病，来势凶猛。约 96病例为腹泻，腹泻次数多；75 腹部痉挛，呕吐少见(约 23)，偶有发烧。该毒素使小肠上皮细胞 内的腺苷环化酶增高，导致肠上皮细胞内的环磷酸腺苷的浓度增高， 引起肠腔内液体潴留，导致腹泻，该毒素也有催呕作用。 23、毒蕈中毒的临床表现有哪些？ 答：大致分为四型： 胃肠炎型：由误食毒粉褶菌（Rhedophyllussinatus）毒红菇 （Russla emetica）虎斑蘑（Tricholomatigrinum）红网牛肝菌 （Boletus luridus）及墨汁鬼伞（Caprinus atramentarius）等毒 蕈所引起。潜伏期约 126 小时，发病时表现为剧烈腹泻、腹痛 等引起，此型中毒的毒素尚未明了，但经过适当的对症处理，中毒 者即可迅速康复，死亡率甚低。 神经精神型：由误食毒蝇伞（Amanita mus-caria）豹斑毒伞 （Amanita pantherina）等毒蕈所引起，其毒素为类似乙酰胆硷的 毒蕈硷（muscarine） 。潜伏期约 16 小时，发病时临床表现除肠胃 炎的症状外，尚有副交感神经兴奋症状如多汗、流涎、流泪、脉搏 缓慢、瞳孔缩小等，用阿托品类药物治疗效果甚佳，少数病情严重 者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现，个别病例可因此而死亡。 由误食角鳞灰伞菌（Amanita spissacea）及臭黄菇 （Russula foetens）等引起者除肠胃炎症状外，可有头晕、精神错 乱、昏睡等症状，即使不治疗 12 天亦可康复，死亡率甚低。 由误食牛肝蕈（Bo1ets）引起者除肠胃炎等症状外，多有幻 觉（矮小幻视） 、谵妄等症状，部份病例有迫害妄想等类似精神分裂 症的表现，经过适当治疗也可康复，死亡率亦低。 溶血型：因误食鹿花蕈（Gyromitra escalen-ta）等引起， 其毒素为鹿花蕈素（gyromitra toxin） 。潜伏期 612 小时，发病 时除肠胃炎症状外并有溶血表现，可引起贫血、肝脾肿大等体征， 此型中毒对中枢神经系统亦常有影响，可有头痛等症状，给予肾上 腺皮质激素及输血等治疗多可康复，死亡率不高。 中毒性肝炎型：因误食毒伞（Amanita phal-loides）白毒伞 （Amanita verna）鳞柄毒伞（Amanitavirosa ）等所引起，其所含 毒素包括毒伞毒素（amatoxin）及鬼笔毒素（phallotoxin）两大类 共 11 种。鬼笔毒素作用快，主要作用于肝脏，毒伞毒素作用较迟缓， 但毒性较鬼笔毒素大 20 倍，能直接作用于细胞核，有可能抑制 RNA 聚合酶（Polymerase）并能显著减少肝糖元而导致肝细胞迅速坏死， 此型中毒病情凶险，如无积极治疗死亡率甚高。 24、鱼胆中毒的临床表现有哪些？ 答：（1）潜伏期为 0.512 小时。 （2）消化道症状：腹痛（以脐周 为主） ，恶心、呕吐、 腹泻 、大便呈水样或蛋花样，无脓血。 （3） 肝脏损害表现：肝区痛、黄疸、肝肿大等。可持续 12 个月。 （4） 肾脏损害表现：轻者出现尿成分变化，重者可出现少尿、浮肿、急 性肾功能衰竭。 （5）神经系统表现：可出现末梢型感觉及运动障碍， 如唇、舌及四肢远端麻木、双下肢周围神经瘫痪。重者可抽搐、昏 迷。 （6）心肌损害表现：可有心动过速、心脏扩大、心衰及阿斯综 合征。 24、治疗炭疽的首选抗生素是什么？如果患者对首选抗生素过敏， 还可选用哪些抗生素？ 答：炭疽杆菌对青霉素敏感，临床常作为首选药物。对青霉素过敏 者可换用四环素或氯霉素。 25.皮肤炭疽的局部处理方法是什么？ 答：皮肤炭疽的局部处理可用 1/2000 的高锰酸钾湿敷，涂以 1%龙 胆紫。处理时应注意避免感染扩散。 26、针对炭疽病例的严重中毒症状如何治疗？ 答：严重病例可用皮质激素缓解中毒症状，常用氢化可的松 100- 300mg 静脉滴注。 27、简述皮肤炭疽的特异性体征？ 答：起始在皮肤破损处出现小的痒丘疹，数日后发展为含有血性液 体的水疱，水疱破溃后形成溃疡，在坏死溃疡周围有水疱围绕，血 性分泌物在溃疡表面形成数厘米的黑色焦痂，对诊断具有较大特异 性。 28、确诊炭疽的方法是什么？ 答;确诊炭疽依靠从临床标本中直接涂片查炭疽杆菌或直接培养分离 炭疽杆菌。 29、治疗鼠疫可选用哪些抗生素？ 答;早期应用抗生素是降低病死率的关键，可选用以下抗生素：庆大 霉素，四环素，氯霉素，链霉素，亦可用第三代头孢菌素。 30、腺鼠疫的局部治疗方法有哪些？ 答：腺鼠疫淋巴结切忌挤压，以防败血症发生，可予以湿敷至软化 后切开引流，亦可用 0.1%雷佛奴尔外敷，早期在淋巴结周围注射链 霉素 0.5-1.0g，亦有一定疗效。 31、鼠疫的对症治疗有哪些措施？ 答：鼠疫急性期应卧床，进流质饮食，保证热量供应，补给充足的 液体。烦躁及局部疼痛者可给予镇静剂及止痛剂。中毒症状重者可 给予肾上腺皮质激素，休克者应及时进行抗休克治疗。 32、鼠疫的诊断要点有哪些？ 答：（1）流行病学资料 在起病前 10 天内曾到过鼠疫流行区，有鼠 疫动物或病人接触史。 （2）临床表现 突然发病，有严重的全身中毒 症状及早期器官衰竭、出血倾向，并有淋巴结肿大、肺部受累或败 血症。 （3）实验室检查 从淋巴结穿刺液、脓、血等标本中检出鼠疫 耶尔森菌，血清学、分子生物学检测阳性。 33、腺鼠疫的好发部位是哪里？ 答、鼠疫耶尔森菌经皮肤侵入后，通过淋巴管至局部淋巴结引起剧 烈的出血坏死性炎症反应，即腺鼠疫，好发部位依次为腹股沟淋巴 结（约占 70%） 、腋下淋巴结（约占 20%）和颈部淋巴结（约占 10%） 。 34、霍乱的诊断原则是什么？ 答：凡有腹泻，伴有呕吐，从粪便或吐泻物检出 O1 群或 O 139 群霍 乱弧菌或夏秋季节霍乱流行期间的疫区内，在腹泻伴呕吐病人血清 检查对 O1 群或 O 139 群霍乱弧菌的抗体有 明显升高者即可诊断。 病人的临床症状可由轻度到重度不等。 35、疑似霍乱诊断标准是什么？ 答：（1）凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水 样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及 肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的首发病例，在病原学检查尚未肯定前。 （2）霍乱流行期间有明确接触史(如同餐、同住或护理者等)， 并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。 具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。 36、霍乱确定诊断标准是什么？ 答：（1）凡有腹泻症状，粪便培养 O 1 群或 O 139 群霍乱弧菌阳性； （2）霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，粪便培养 O 1 群和 O 139 群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者； （3）在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测 定，如血清凝集试验呈 4 倍以上或杀弧菌抗体测定呈 8 倍以上增长 者； （4）在疫源检查中，首次粪便培养检出 O 1 群或 O 139 群霍乱 弧菌前后各 5 天内有腹泻症状者。 临床诊断：具备 b。 确诊病例：具备 a 或 c 或 d。 37、霍乱的实验室确诊病例包括那些？ 答：（1）凡有腹泻症状，粪便、呕吐物或肛拭子标本培养 O1 群或/ 和 O 139 群霍乱弧菌阳性者。 （2）在疫源检索中，粪便或肛拭子标本检出 O 1 群或/和 O 139 群霍乱弧菌前后各 6 天内有腹泻症状者。 38、何谓霍乱暴发？ 答： 霍乱暴发是指一定地区一定人群中，在短时间内（一般指霍乱 的最长潜伏期）突然出现较多的霍乱病例，其发病率超过一般流行 年的平均发病水平。 39、霍乱的治疗要点有哪些？ 答: （1）按甲类传染病进行严格隔离；（2）补液：静脉补液、口 服补液；（3）辅以抗菌药物及抑制肠粘膜分泌药；（4）对症治疗。 40、伤寒的诊断原则是什么？ 答：:依据流行病学资料、临床表现及免疫学检查结果可作出伤寒临 床诊断，但伤寒病例确诊则以检出伤寒致病菌为依据。 41、伤寒的确诊标准是什么？ 答： 临床诊断病例如有以下项目之一者即为确诊病例： （1）从血、骨髓、粪便、尿等任一种标本分离到伤寒或副伤寒 沙门氏菌； （2）血清特异性抗体阳性：肥达氏反应“O”抗体凝集效价1 ：80，伤寒或副伤寒鞭毛抗体凝集效价1 ：160，恢复期血清效价 4 倍以上增高。 42、伤寒暴发疫情的标准是什么？ 答：伤寒暴发是指一定地区一定人群中，在短时间内（一般指伤寒 或副伤寒的最长潜伏期）突然出现较多的伤寒（副伤寒）病例，其 发病率超过一般流行年的平均发病水平。根据我省伤寒控制和监测 工作的需要，如在局部地区或单位（在一个自然村或一个居委会、 或一个单位团体） ，两周内出现 5 例或以上伤寒病例，视为伤寒暴发 流行。 43、伤寒的隔离治疗原则有哪些？ 答：病人、疑似病人和带菌者要就地隔离治疗。医院难以收治病人 时， 应设立临时隔离治疗点，就地隔离病人，待临床症状完全消失 二周或临床症状消失、停药一周后，粪检二次阴性，方可解除隔离， 确保病人达到出院指标后才允许出院。对密切接触者应进行医学观 察，从停止接触起算，至少三周。 44、现场个人防护装备主要有哪些？ 答：（1）个体防护装备类：防护服（根据现场情况选择 A、B、C、D 级） 、全密闭式重型防护服、 轻型防护服、呼吸面罩、 防护眼镜/眼罩/护目镜、N95 或 FFP3 口罩等。 （2）核和放射事故现场处理个人防护装备类：铅眼镜、铅脖套、 铅围裙、铅手套等。 45、现场急救处理应急装备主要有哪几类？ 答：（1）现场急救处理设备类；（2）手术装备类；（3）特殊检查 诊断装备类；（4）消毒、供应装备类；（5）机动卫生应急装备类； （6）常用急救药物和传染病预防药物疫苗。 46、现场急救常用急救药物配备应包括哪些？ 答： 抗生素类、抗寄生虫药、解热镇痛和镇痛药、麻醉及辅助药、 镇静和抗过敏药、心血管系统和抢救药、呼吸系统药、消化系统药、 泌尿系统药、血液系统药、激素及内分泌药、维生素、调节水电解 质酸碱平衡药、解毒药。 47、现场急救处理应急手术装备应包括哪些？ 答： 清创缝合包、换药包、导尿包、气管切开包、气管插管、静脉 切开包、骨科器械包、胸科器械包、颅脑外科器械包、妇产科手术 器械包、血管吻合器等。 48、现场急救处理中应配备的传染病预防药物疫苗主要包括哪些？ 答： 氟哌酸、环丙沙星、强力霉素、 （A 群、A+C 群）脑膜炎球菌多 糖疫苗、乙型脑炎灭活疫苗、人用狂犬病疫苗等。 49、群体性不明原因疾病的特点是什么？ 答：临床表现相似性、发病人群聚集性、流行病学关联性、健康损 害严重性 50、群体性不明原因疾病专家组现场会商报告主要包括哪些内容？ 答：（1）报告病例的三间分布、病情进展及临床治疗情况； （2）确诊病例、临床诊断病例、疑似病例、密切接触者、一般 接触者、监测病例的定义； （3）病人救治方案，治愈与出院标准； （4）事件的初步判断，包括事件的性质、可能的病因、传播 （污染）途径、潜伏期及趋势分析； （5）对控制措施和事件分级的建议，疫点、疫区的划定。 51、卫生行政部门接到群体性不明原因疾病报告后应立即派出专业 人（包括流行病学或卫生学、临床、检验等专业人员）对不明原因 疾病进行初步核实，核实哪些内容？ 答：（1）病例的临床特征、诊断、治疗方法和效果； （2）发病经过和特点：发病数、死亡数及三间分布等； （3）样本采集种类、方式、时间及保存、运输方法等； （4）实验室检测方法、仪器、试剂、质控和结果； （5）危及人群的范围和大小； （6）不明原因疾病性质的初步判断及其依据； （7）目前采取的措施和效果； （8）目前的防治需求 52、群体性不明原因疾病如何分级？ 答：分为三级： 级 特别重大群体性不明原因疾病事件：一定时间内，在我省 发生且涉及临近省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势；或由 国务院卫生行政部门认定的相应级别的群体性不明原因疾病事件。 级 重大群体性不明原因疾病事件：一定时间内，在我省多个 县(市)发生群体性不明原因疾病；或由省级卫生行政部门认定的相 应级别的群体性不明原因疾病事件。 级 较大群体性不明原因疾病事件：一定时间内，在一个县 （市）行政区域内发生群体性不明原因疾病；或由地市级卫生行政 部门认定的相应级别的群体性不明原因疾病事件。 53、发生群体性不明原因疾病事件时的工作原则有哪些？ 答：统一领导、分级响应的原则；及时报告的原则；调查与控制并 举的原则；分工合作、联防联控原则；信息互通、及时发布原则。 54、社区获得性肺炎临床诊断依据是什么？ 答：（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出 现脓性痰，伴或不伴胸痛；（2）发热；（3）肺实变体征和（或） 闻及湿性罗音；（4） 、WBC10X10 9/L 或30次分； b、低氧血症，在吸氧35升分条件下，动脉血氧分压(PaO2) 50； d、休克或多器官功能障碍综合征(MODS)。 e、具有严重基础性疾病或合并其他感染或年龄50岁 61、试述非典型肺炎胸部X线的特征 答：早期可无异常，一般1周内肺部有不同程度的片状、斑片状浸润 性阴影或呈网状改变，典型的改变为磨玻璃影及肺实变影，部分病 人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散 较慢；病灶多在中下叶并呈外周分布。肺部阴影与症状体征可不一 致。 62、治疗高致病性人禽流感患者首选抗病毒药物及其用法？ 答：尽早（在发病48小时内）口服奥司他韦，成人75mg,每天2次， 连续5天，年龄超过1岁的儿童按照体重调整每日剂量，分2次口服， 一般用5天。在治疗严重感染时，可以考虑适当加大剂量，治疗7-10 天。 63、高致病性人禽流感可能感染的高危人群有哪些？ 答： 与病死家禽有密切和直接的接触者、接触野生禽类者、接 触重症H5N1病毒感染者的人、到过H5N1病毒流行地区的人和在实验 室处理可能含有H5N1病毒标本的工作人员 64、高致病性人禽流感的特点是什么？ 答：发现晚、病情重、进展快、病死率高。 65、高致病性人禽流感肺部影像学检查特点？ 答：影像学检查表现为肺实质渗出，阴影浅淡，呈絮状、磨玻璃样 改变。肺内病变进展迅速是本病的影像学特点，常常在12 d内病 变范围扩大，密度加深呈实变样，边缘模糊，部分患者演变为“白 肺”样改变。如果患者临床症状较轻或治疗及时，肺内病变可在14d 左右逐步吸收，此时病变消散的速度也较一般肺炎快。 66、非典型肺炎的诊断依据？ 答：流行病学资料；症状与体征；实验室检查；胸部X线检查；抗菌 药物治疗无明显效果。 67、简述中暑的定义？ 答：中暑是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热 功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热 损伤性疾病。 68、中暑的病因是什么？ 答：（1）高温环境作业，或在室温32、湿度较大（60%） 、通 风不良的环境中长时间或强体力劳动，是中暑的致病因素； （2）机体对高温环境的适应能力不足，如年老、体弱、产妇、 肥胖、发热、甲状腺功能亢进和应用某些药物、汗腺功能障碍等可 成为中暑易发因素。 69、中暑的发病机制是什么？ 答：（1）产热增加、散热减少、机体适应能力差，导致下丘脑体温 调节中枢失调，体温调定点升高。 （2）体温过高可对细胞产生直接 损伤作用，引起中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、 血液系统、肾脏、肌肉、内环境等广泛性器官功能损害。 70、中暑按临床表现分为几类？ 答：先兆中暑,轻症中暑,重症中暑(热痉挛，热衰竭，热射病)。 71、热痉挛的临床表现如何？ 答：以活动较多的四肢肌肉、腹部、背部肌肉的肌痉挛和收缩疼痛， 尤以腓肠肌痛为特征，常呈对称性和阵发性。也可出现肠痉挛性剧 痛。患者意识清楚，体温一般正常。 72、热衰竭的临床表现如何？ 答：常发生于老年人、儿童和慢性性疾病患者，在热应激情况时因 机体对热环境不适应引起脱水、电解质紊乱、外周血管扩张，周围 循环容量不足而发生虚脱。可表现为头晕、眩晕、头痛、恶心、呕 吐、脸色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、呼吸增快、脉搏细速、心律 失常、晕厥、肌痉挛、血压下降甚至休克，但中枢神经系统损害不 明显。 73、热射病的临床表现如何？ 答：患者在全身乏力、出汗、头晕、头痛、恶心等早期症状的基础 上，出现高热、无汗、神志障碍，体温高达 40-42甚至更高。可 有皮肤干燥、灼热、谵妄、昏迷、抽搐、呼吸急促、心动过速、瞳 孔缩小、脑膜刺激征等表现，严重者出现休克、心力衰竭、脑水肿、 肺水肿、ARDS、急性肾功能衰竭、急性重型肝炎、DIC、MOF。 74、重症中暑与中枢神经系统感染如何鉴别？ 答：(1)在病史方面，重症中暑常有高温作业或暴露于高温环境的病 史，起病急骤，而中枢神经系统常有以发热为主的急性上呼吸道感 染的先驱期过程，起病相对缓慢。 (2)在临床表现方面，重症中暑常累及全身各器官功能，而中枢 神经系统感染主要累及神经系统。 (3)在体征方面，中枢神经系统感染常有脑膜刺激征表现，而重 症中暑偶见脑膜刺激征表现。 (4)在实验室检查方面，中枢神经系统感染脑脊液常有感染征象， 而重症中暑早期脑脊液无感染征象。 75、重症中暑如何急救？ 答：(1)热痉挛：治疗主要为补充氯化钠，静脉滴注 5%葡萄糖盐水 或生理盐水 1000-2000ml。 (2)热衰竭：及时补足血容量，防止血压下降。可用于 5%葡萄糖 盐水或生理盐水静脉滴注，可适当补充血浆。 (3)、热射病：将患者转移到通风良好的低温环境，按摩患者 四肢及躯干，促进循环散热。吸氧，降温，补钠和补液防 治脑水肿和抽搐综合与对症治疗。 76、高温中暑事件的报告时限及程序是什么？ 答：(1)高温中暑事件报告实行卫生行政部门分级审核、分级确认的 事件报告管理制度。每年 6 月 1 日，各地卫生部门启动高温中暑事 件的监测、报告工作；每年 9 月 30 日终止事件的监测、报告工作。 各地卫生部门可根据本地区高温气象条件的实际，适当提前本地区 高温中暑事件监测、报告的启动时间，或推迟事件监测、报告的终 止时间。 (2)医疗卫生机构发现高温中暑病例后填写高温中暑病例报告 卡 ，于当日通过中国疾病预防控制中心网络直报系统报告。无网络 直报条件的医疗机构在当日以最快方式将高温中暑病例报告卡 报当地县级疾病预防控制中心。非医疗卫生机构发现高温中暑病例， 由高温中暑事件的报告单位在当日报当地疾病预防控制中心，由后 者进行网络报告。当地疾病预防控制中心每日 12：00 时汇总辖区内 前 24 小时报告的高温中暑病例总数，对照高温中暑事件分级标准， 对符合高温中暑事件的，要立即通过网络直报系统以归并的方式作 为高温中暑事件上报，同时通知同级气象业务单位，并报同级卫生 行政部门。卫生行政部门收到报告后要立即对高温中暑事件进行确 认，并通报同级气象行政主管机构。必要时，卫生行政部门可根据 实际工作需要缩短高温中暑事件的报告时限。 77、2009 年 6 月 5 日重庆武隆县铁矿乡鸡尾山山体垮塌，洪流般直 泻而下的土石淹没了山谷中的矿场和民居，初步估计事故造成 72 有 失踪、26 人死至少 87 人被埋。应属哪级医疗卫生救援事件？ 答：按照山东省突发公共卫生事件应急预案应属特别重大事件 （级） 78、医疗卫生救援的事件分级重大事件（级）是指？ 答：（1）一次事件伤亡 50 人以上、99 人以下，其中，死亡和危重 病例超过 5 例的突发公共事件。 （2）跨市（地）的有严重人员伤亡 的突发公共事件。 （3）省人民政府及有关部门确定的其他需要开展 医疗卫生救援工作的重大突发公共事件。 79、医疗卫生救援机构包括哪些？ 答：医疗急救中心（站） 、综合性医院、中医院、专科医院、化学中 毒和核辐射事故应急医疗救治专业机构、采供血机构、疾病预防控 制机构和卫生监督机构。 80、发生群体性食物中毒事件现场应急处理措施？ 答：（1）保护现场、封存可疑中毒食物、可疑水源、有关容器、工 具用具。 （2）保存病人排泄物、呕吐物、洗胃液、血液等,特别是可 疑餐次的剩余食品及容器等，以备检验。 （3）为防止中毒蔓延，责 令食品生产经营者收回已售出的可能造成食物中毒的食品。 （4）核 实进餐人数、中毒人数、主要临床症状及中毒发生过程。 （5）对发 生中毒的患者全力进行抢救，将伤害减少到最低水平。 81、建立医疗急救网络有哪些要求？ 答：根据服务人口和医疗救治需求，各设区市分别确定一个相应规 模的医疗急救中心，并完善急救网络。各县（市、区）依托综合力 量较强的医院为紧急救援机构的落地医院，并合理布局，选择急救 能力较强的医疗机构急诊科建立急救网络，中心城区平均急救半径 控制在 35 公里，平均反应时间保持在 10 分钟内，回车率3%； 城市郊区、农村平均急救半径控制在 10 公里以内，平均反应时间保 持在 20 分钟内，回车率3%。 82、什么是食物中毒？ 答、食物中毒是指食用了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食 品，或者食用了含有有毒物质的食品后，出现的急性、亚急性食源 性疾患。根据食物中毒的病原不同，一般把食物中毒分为细菌性、 真菌（霉菌）性、化学性和有毒动植物性四类其中细菌性和真菌性 食物中毒统称为微生物性食物中毒。 83、如何诊断食物中毒 答 ： 食 物 中 毒 诊 断 标 准 主 要 以 流 行 病 学 调 查 资 料 及 病 人 的 潜 伏 期 和 中 毒 的 特 有 表 现 为 依 据 ， 实 验 室 诊 断 是 为 了 确 定 中 毒 的 病 因 而 进 行 的 。 (1)中 毒 病 人 在 相 近 的 时 间 内 均 食 用 过 某 种 共 同 的 中 毒 食 品 ， 未 食 用 者 不 中 毒 。 停 止 食 用 中 毒 食 品 后 ， 发 病 很 快 停 止 。 (2) 潜 伏 期 较 短 ， 发 病 急 剧 ， 病 程 亦 较 短 。 (3)所 有 中 毒 病 人 的 临 床 表 现 基 本 相 似 。 (4)一 般 无 人 与 人 之 间 的 直 接 传 染 。 (5)食 物 中 毒 的 确 定 应 尽 可 能 有 实 验 室 诊 断 资 料 ， 但 由 于 采 样 不 及 时 或 已 用 药 或 其 他 技 术 、 学 术 上 的 原 因 而 未 能 取 得 实 验 室 诊 断 资 料 时 ， 可 判 定 为 原 因 不 明 食 物 中 毒 ， 必 要 时 可 由 三 名 副 主 任 医 师 以 上 的 食 品 卫 生 专 家 进 行 评 定 。 84. 发生食物中毒后如何紧急救治处理? 答：对于食物中毒事件，应根据具体情况，分别采取下列措施以及 时抢救病人和有利于查明发病原因： （1）停止食用可疑中毒食品； （2）采集病人血液、尿液、吐泻物标本，以备送检； （3）迅速排毒处理，包括催吐、洗胃、导泻或灌肠；但病人已 有强烈呕吐、腹泻或消化道有损伤（见到血性呕吐或排泄物）时， 不宜再用上述方法； （4）对症治疗和特殊治疗，包括必要的抗生素治疗和补充体液 等。例如：酸性食物用弱碱性药物中和；多种毒物可被氧化剂氧化 解毒。此外，保温、保肝、护肾、抗感染等措施也很重要。 85、 氯气中毒有什么表现 答：氯气中毒的临床表现根据接触浓度的大小及时间不同，症状表 现亦不同，主要有如下几点: （1）轻者的局部粘膜刺激症状表现有眼及上呼吸道粘膜刺激症 状，如流泪、羞明、咳嗽，下呼吸道及肺部无明显阳性体征及病理 改变。属于接触性反应的，一般脱离接触后在 12 小时可以不需处理 自行消失； （2）轻度中毒表现是接触浓度不高，但时间稍长；或接触浓度 较高，但时间短暂。氯气进入到支气管内，有咳嗽、胸闷等呼吸道 症状。眼结膜及鼻腔充血，肺部检查有轻微纹理增多； （3）如接触较高浓度氯气时间稍长一些，氯气深入到肺部产生 支气管肺炎及肺炎表现，如咳嗽、咳痰、气促、胸部不适、胸闷及 轻度发绀、肺部闻及湿性啰音,喘鸣等缺氧表现。但以上症状是吸入 氯气 3 个小时以后才有的表现，胸部透视可见肺纹理增多，广泛阴 影，肺间质水肿，局部性肺水肿； （4）严重中毒者在短时接触极高浓度并能很快形成严重肺水肿， 咳白色或粉红色泡沫痰，表现为胸闷、胸痛、呼吸极度困难、昏迷、 休克、喉头水肿痉挛，胸部透视可见两肺高密度阴影，形成肺泡性 肺水肿，并可出现惊厥、昏迷等神经系统表现及发绀、休克等严重 缺氧表现。 86、一氧化碳中毒有什么主要表现 答:起病急、潜伏期短。症状出现的速度和所接触的一氧化碳浓度有 关: （1）脑缺氧表现：头痛、头昏、心悸、恶心、呕吐、四肢乏力、 意识模糊，甚至昏迷。部分严重者可出现瞳孔缩小、牙关紧闭、抽 搐、大小便失禁等。 （2）并发症：部分患者可并发脑水肿、肺水肿、严重的心肌损 害、休克、呼吸衰竭、上消化道出血、多汗、面色潮红、皮肤水疱 或成片的皮肤红肿、肌肉肿胀坏死、肝肾损害等。 （3）迟发性脑病：急性一氧化碳中毒患者意识障碍恢复后，经 过 230 天假愈期，又出现精神障碍、锥体外系症状、大脑皮质局 灶性功能障碍等神经精神症状。 87、一氧化碳中毒如何紧急处理 答：（1）尽快脱离中毒环境 应迅速将患者移离中毒现场至空气新 鲜的通风处，松开衣领，保持呼吸道通畅，注意保暖，密切观察意 识状态。 （2）及时、有效给氧 对轻度中毒者，可给予氧气吸入；中重度 中毒者应积极给予常压口罩吸氧治疗，有条件时应给予高压氧治疗。 （3）对重度中毒者 视病情应给予消除脑水肿、促进脑血液循环、 维持呼吸循环功能及解痉等对症及支持治疗。 （4）对迟发性脑病患者 可及时使用高压氧、糖皮质激素、血管 扩张剂、神经细胞营养药等。 88、对硫化氢中毒者如何进行紧急救援 答：（1）对一般中毒者 脱离接触后对无器质性损伤而只有接触反应者，适当休息 ，进行 对症处理，能较快痊愈。 （2）对严重中毒者 立即脱离接触，将患者移至空气未污染的地区 对呼吸心跳停止者立即行人工呼吸及体外心脏按压 立即用高压氧治疗或其他有效给氧措施 立即注射 4-DMAP 1 支以使被抑制的高铁细胞色素氧化酶恢复活 性，而使细胞及组织恢复对氧的利用，但剂量不宜过大 给予其他支持疗法，如谷胱甘肽、半胱氨酸。维生素 C、细胞 色素 C、ATP、CoA 等药物 加强护理防止休克，适量应用激素，补充血容量，纠正酸中毒， 防止肺水肿 89、急性有机磷农药中毒有什么表现？ 答：临床表现包括急性胆碱能危象、中间型综合征、迟发性多发性 神经病和局部损害四部分。 (1)急性胆碱能危象 毒蕈碱样表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视力 模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多，严重者出现肺水 肿。 烟碱样表现：骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始， 如眼脸、颜面、舌肌等，逐渐发展至肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强 直，全身抽搐等。 中枢神经系统表现：头痛、头昏、乏力、嗜睡、意识障碍、抽 搐等。严重者出现脑水肿，或因呼吸衰竭而死亡。 (2)中间型综合征 少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生之前 （急性中毒后 2496 小时）突然发生呼吸困难或死亡，称为“中间 型综合征”。死亡前患者可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及脑神 经者，可出现眼脸下垂眼外展障碍和面瘫。 (3)迟发性多发性神经病 少数病例在急性中毒症状消失后 23 周可发生迟发性神经损害， 出现感觉、运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，且可 发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。 (4)局部损害 敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮 炎，并可出现水疱和剥脱性皮炎。有机磷杀虫药滴入眼中可引起结 膜充血和瞳孔缩小。 90、中毒患者的现场救援原则有哪些？ 答：(1)迅速脱离现场：迅速将患者移离中毒现场至上风向的空气新 鲜场所，安静休息，避免活动，注意保暖，必要时给予吸氧。密切 观察 2472 小时。医务人员根据患者病情迅速将病员检伤分类，作 出相应的标志，以保证医务人员抢救。 (2)防止毒物继续吸收：脱去被毒物污染的衣物，用流动的清水 反复冲洗皮肤毛发 15 分钟以上，对于可能经皮肤吸收中毒或收起化 学性烧伤的毒物更要充分冲洗，并可考虑选择适当中和剂中和处理， 眼睛溅入毒物要优先彻底冲洗。 (3)对症支持治疗：保持呼吸道通畅，密切观察患者意识状态、 生命体征变化，发现异常立即处理。保护各脏器功能，维持电解质、 酸碱平衡等对症支持治疗。 (4)应用特效解毒剂：在现场应抓紧时机，立即早期给予相应的 解毒剂。 91、化学品泄漏现场救治要点有哪些？ 答:(1)迅速脱离危险现场 将患者迅速搬移到空气新鲜场所。密切 观察患者呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征及意识、瞳孔变化。 (2)及时消除污染。脱去患者被污染的衣物，用流动清水及时冲 洗污染的皮肤，对于可能引起化学性烧伤或能经皮肤吸收的毒物更 要充分冲洗，时间一般不少于 20 分钟，并考虑选择适当中和剂中和 处理；眼睛有毒物溅入或引起灼伤时要优先迅速冲洗。 (3)保护呼吸道通畅。 (4)尽快排出或中和已吸收入体内的毒物。通过输液、利尿和使 用解毒剂等方法加速清除已吸收入体内的毒物。 (5)对症和支持治疗。保护重要器官功能，维持酸碱平衡，纠正 水电解质紊乱，防治继发感染以及并发症和后遗症等。 (6)检伤和分类处理。如果现场的受害者众多，一定要对病人进 行检伤和分类，然后按先救命后治伤（病） 、先重后轻、先排险后施 救、先救活人后处置尸体的原则进行病人的处置。 92、钡中毒的常见原因有哪些？ 答：职业性中毒多见于生产和使用钡化合物过程中的意外事故，接 触高浓度钡尘或高温溶液灼伤致中毒。生活中中毒大多是将钡盐误 作碱面、面粉、发酵粉、食盐等误食引起。 93、钡中毒有哪些表现？ 答：急性钡中毒的潜伏期为 10 分钟至 48 小时，多数在 30 分钟至数 小时。中毒早期出现头晕、头痛、全身无力、唇、舌、颜面、肢体 麻木感等，吸入中毒时有咽干、胸闷、气短、咳嗽等，口服中毒有 明显的恶心、腹痛、腹泻等胃肠道症状。重症病人的典型表现为进 行性肌麻痹，通常由腿肌开始，继而依次向臂肌、舌肌、膈肌、呼 吸肌发展。初期为肌力减弱、站立不稳、持物困难，继而肌张力进 行性下降，最终可引发完