医疗技术操作规程 (1)

医疗技术操作规程 一、一般诊疗技术操作注意事项 诊疗操作规则 一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适 应症与禁忌症。对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方 可进行。新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备 并报请上级批准后方可进行。 操作前必须做好充分的准备工作 1 除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先 开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。 2 操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握 操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有 上级医师在场指导。 3 操作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部位。 4 向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新 开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神 紧张患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。 5 某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等)，必要时可用 1%甲 紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好 口罩。 6 清洁盘的准备：搪瓷盘一只，内盛 20%碘酊及 75%乙醇各一小瓶 2 (约 1020ml，敷料罐一只(内盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于 01% 苯扎溴铵即新洁尔灭及 05% 亚硝酸钠溶液瓶内)弯盘一只， 胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一 副，酒精灯、火柴。 操作要求 1 患者体位：助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当 体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作 部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。 2 常规皮肤消毒：(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。 (2)用 2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由内向外作环形涂 擦，待完全干后，用 75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作， 消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。 3 某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作 部位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时 应注意无菌洞巾的固定。 4 需局部麻醉时，用 210ml 注射器接 5 号或 6 号针头，根据手术 种类及方法之不同，抽吸一定量的 12%普鲁卡因，先在穿刺(或切 口)中心点皮内注射 02ml 形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直 刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定 深度为止，麻醉范围，依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用 3 手按压 12min 后即可开始进行操作。 5 操作中应密切观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等，有不良反应 时应停止操作，并予以相应处理。 6 操作后常规敷裹：操作后于穿刺点或切口缝合处用无菌棉球或碘 酊棉球压迫片刻，然后以无菌纱布敷盖，用胶布固定。 操作后处理 1 操作后应让患者卧床休息。卧床时间、体位及特殊处理，可根据 病情及具体操作规程决定，如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰 穿后宜免枕平卧或俯卧等。 2 清理器械用品，整理患者病床或治疗室。 3 操作后应做好必要的交班，书写病程记录及护理交班报告，并应 注意观察及处理可能发生的反应与并发症。 4 胸腔穿刺术 1 目的 常用于检查积液的性质、给药、抽脓，或为了减轻积液所致的压迫症状和预防 胸膜粘连。 2 适应症 (一)抽液帮助临床诊断，以明确病因。 (二)放液： 1)结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者； 2)肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者； 3)外伤性血气胸。 (三)胸腔内注入药物。 3 操作方法 (一)对精神紧张的病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因 003g ，嘱患 者术中避免咳嗽和转动。 (二)嘱病员反坐在靠背椅上，面朝椅背，双手平放在椅背上缘，头伏于前臂上。 病重不能起床者，取半坐半卧位，可行侧胸穿刺。 (三)可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。如有大量积液，可任选肩胛骨下第 七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五肋间隙。包裹性积 液可结合 X 线或超声波检查决定。 (四)以 2%碘酊和 70%酒精消毒穿刺部位皮肤后，术者须戴口罩及无菌手套，盖 上消毒洞巾，然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的 1%普鲁卡因溶液，深 达胸膜。 (五)左手食指和中指固定住穿刺点皮肤，将针尾套上有橡皮管和附有钳子的穿 刺针沿肋骨上缘慢慢刺入，待觉得胸膜壁层被穿过，针头抵抗感消失后，取注 射器接于像皮管，除去钳子，抽吸胸腔内积液，盛在消毒量杯中，以便记录和 化验。 (六)放液毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，用胶布固定。 4 注意事项 (一)放液不要过多、过速，一般第一次不要超过 600ml，以后每次不要超过 1000ml，诊断性抽液 50100ml 即够。 (二)穿刺和抽液时，应随时防止空气进入胸腔。 (三)术中不断观察病员，如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫感和剧烈 疼痛、昏倒等胸膜过敏现象，或连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽液过多现象时，应 立即停止放液，并注射 11000 肾上腺素 0.30.5ml。 5 人工呼吸术 1 目的 人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停止，心脏仍在跳动或停止时的急救措施。 此时以借助外力来推动隔肌或胸廓的呼吸运动，使肺中的气体得以有节律的进 入和排出，以便给予足够的氧气并排出二氧化碳，进而为自主呼吸的恢复创造 条件，力争挽救生命。 2 适应症 (一)溺水或电击后呼吸停止。 (二)药物中毒，如吗啡及巴比妥类中毒。 (三)外伤性呼吸停止，如颈椎骨折脱位，压迫脊髓者。 (四)呼吸肌麻痹，如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎，严重的周期性麻痹 等。 (五)颅内压增高，发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停止者。 (六)麻醉期中麻醉过深，抑制呼吸中枢，或手术刺激强烈，发生反射性呼吸暂 停，或使用肌肉松弛药后。 3 方法 人工呼吸的方法甚多，但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好。故在呼吸停 止、尤其是循环骤停的抢救中，应首先选用。 术前措施：施术前应迅速检查，消除患者口腔内之异物、粘液及呕吐物等，以 保持气道畅通。 (一)口对口人工呼吸法：此法简单、易行、有效。它不仅能迅速提高肺泡内气 压，提供较多的潮气量(每次约 5001000ml)，而且还可以根据术者的感觉， 识别通气情况及呼吸道有无阻塞。同时，该法还便于人工呼吸术及心脏按压术 的同时进行。 1)操作步骤： (1)病人仰卧，术者一手托起病人的下颌并尽量使其头部后仰。 (2)用托下颌的拇指翻开病人的口唇使其张开，以利吹气。 (3)于病人嘴上盖一纱布或手绢(或不用)，另一手捏紧病人的鼻孔以免漏气。 (4)术者深吸一口气后，将口紧贴病人的口吹气，直至其上胸部升起为止。 (5)吹气停止后，术者头稍向侧转，并松开捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺弹性 回缩作用，自然出现呼吸动作，病人肺内的气体则自行排出。 (6)按以上步骤反复进行，每分钟吹气 1420 次。 2)注意事项： (1)术中应注意患者之呼吸道通畅与否。 (2)人工呼吸的频率，对儿童婴儿患者可酌情增加。 (3)吹气的压力应均匀，吹气量不可过多，以 5001000ml 为妥。用力不可过猛 6 过大，否则气体在气道内形成涡流，增加气道的阻力，影响有效通气量；或者 因压力过大，有使肺泡破裂的危险，以及将气吹入胃内发生胃胀气。 (4)吹气时间忌过短亦不宜过长，以占一次呼吸的三分之一为宜。 (5)如遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，方法同上，但不可捏鼻而且宜将其口唇 紧闭。 (二)举臂压胸法：此法也是较为简单有效的方法。病人潮气量可达 875ml，仅 次于口对口呼吸法。 (1)病人仰卧，头偏向一侧。肩下最好垫一块枕头。 (2)术者立(或跪)在病人头前，双手捏住病人的两前臂近肘关节处，将上臂拉直 过头，病人胸廓被动扩大形成吸气，待 23 秒钟后，再屈其两臂将其放回于胸 廓下半部，并压迫其前侧方向肋弓部约 2 秒钟，此时胸廓缩小，形成呼气。依 此反复施行。 2)注意事项： (1)病人应置于空气流通之处。 (2)病人衣服须松解，但应避免受凉。 (3)如病人口中有呕吐、血液、痰液等，应迅速予以清除；有义齿者，应当取出。 必要时，将其舌以纱布包住拉出，以免后缩阻塞呼吸道。(4)呼吸速度，以 1416 次/分为宜，节律均匀。 (5)压胸时压力不可过大，以免肋骨骨折。 (三)仰卧压胸人工呼吸法： 1)患者仰卧，背部垫枕使胸部抬高，上肢放于体侧。 2)术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者两侧肋弓部，拇指向内，余四指向 外，向胸部上方压迫，将气压出肺脏，然后松手，胸廓自行弹回，使气吸入。 3)如此有节奏地进行，每分钟按压 1824 次为宜。 (四)俯卧压背人工呼吸法： 1)患者俯卧头向下略低，面转向一侧，两臂前伸过头。 2)施术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者背部两侧肋弓部，拇指向内，余 四指向外，压迫背部下后方两侧。每分钟 1824 次。 注：压胸或压背呼吸法过去常用，但因潮气量很小，其效果远较口对口及举臂 压胸呼吸法为差，故目前已很少用。 (五)膈神经刺激法，应用毫针及电子仪器刺激膈神经，使膈肌产生节律性收缩， 从而达到节律性呼吸的目的。 方法：以一寸半毫针刺入膈神经刺激点。该点位于胸锁乳突肌前沿的中点，颈 总动脉搏动处，亦即人迎穴部位，向下方刺达横突再退出少许，接上 68 型治疗 仪，以两侧人迎穴作为一对电极。也可在人迎穴旁再插一毫针，与人迎穴作为 一对电极，两侧共两对电极。一般治疗仪的、频率，通电后即出现膈式呼 吸。呼吸频率及深浅，可通过调节强度的旋钮来控制。 (六)加压人工呼吸法：常用的有以下两种： 1)简易呼吸器法：简易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管等部分组 成。呼吸囊由内外两层构成，内层是泡沫塑料，外层是由特制的乳胶制造的。 呼吸囊有弹性，挤压后能自动恢复原形。呼吸囊入口处装有单向进气活瓣相接， 挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一活瓣，放松囊时进入空气；其前 出口处与另一气活瓣相接。挤压时空气由此而出。在进气活瓣处装有另一侧管， 7 可接氧气；呼吸活瓣处亦装有一侧管，可与面罩、气管插管或气管切开套管相 连，挤压呼吸囊时，使病人吸入空气(或氧气)；放松呼吸囊时则呼气，并通过 呼吸活瓣而排至大气中。本法一次挤压可有 5001000ml 的空气进入肺。简易 呼吸器轻巧便于携带，特别适用于现场抢救及基层医疗单位。 2)空气麻醉机法：空气麻醉机的构造有面罩、螺纹管、呼吸囊、单向的吸入及 呼出活瓣。应用时用面罩罩住病人的口鼻，托起下颌，有节律地(1416 次/分)挤 压折叠风箱即可达到加压人工呼吸的目的，每次挤压可进入气体 500 1500ml。亦可将衔接管接压气管插管或气管切开套管上行加压呼吸，效果很好。 腹腔穿刺术 1 目的 采取腹水标本常规化验、培养、脱落细胞检查、染色体检查等以助诊断和鉴别 诊断，或注入药物以进行治疗和抽改腹水以减轻症状。 2 禁忌症 (一)结核性腹膜粘连时不可穿刺。 (二)疑有卵巢囊肿或多房性包虫病可能者不能穿刺。 (三)肝昏迷者不可穿刺。 3 操作步骤 (一)穿刺前排空小便，患者作卧位或坐位。 (二)穿刺点一般在脐、髂前上棘连线外 1/3 和中 1/3 交点，或脐与耻骨之间腹 白线中点旁 45cm 处(通常选用左侧)。 (三)常规局部消毒铺洞巾和局麻。 (四)以腹腔穿刺针逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、针锋阻力消失时，可用针筒抽 取或引出少许腹水于消毒试管中备验。然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于 地上的器皿中。如试验穿刺，用 50ml 注射器连于 1 号针头上，自麻醉点刺入， 抽 50100ml。 (五)放液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定。大量放液后需用多 头带将腹部包扎。 4 注意事项 (一)放腹水速度要慢。消毒前，以宽布带缚于上腹部。当腹水流出时，将布带 渐拉紧，以免腹内压突然下降，引起内脏血管扩张发生休克。 (二)放腹水前后测血压、腹围，复查腹部体征，以便观察病情变化。 (三)放腹水过程中，注意患者脉搏、血压，若有面色苍白、出冷汗、心慌，应 立即停止抽液，并作相应处理。 (四)大量放腹水可引起休克或昏迷、水与电解质紊乱、血浆蛋白质丢失等严重 并发症，故除特殊情况外，一般不予放液。初步放液一般不宜超过 3000ml，以 后每次不可超过 5000ml。 但有腹水浓缩回输设备者不在此限。 (五)腹腔注射药物要慎重，很多药物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那霉素及 四环素为妥。 (六)放腹水时若流不出，可将穿刺针稍移动或稍变动体位。 8 (七)腹穿后平卧休息，使腹穿孔向上，以免腹水继续漏出。 (八)注意无菌操作，以免腹腔感染。 骨髓穿刺术 1 目的 (一)诊断方面：各种白血病、原发性贫血症、血小板减少性紫瘢、多发性骨髓 瘤、黑热病、疟疾、伤寒、败血症等疾病的诊断和鉴别诊断。 (二)治疗方面：作为药物或多量液体的输入途径。如葡萄糖、生理盐水、血浆、 血液、骨髓、青霉素等药的输入。 2 适应症 (一)血液病时观察骨髓以指导治疗。 (二)急性传染病、败血症或某些寄生虫病如黑热病、疟疾病等，当诊断需要时， 可作骨髓液细菌培养或涂片找寄生虫。 (三)网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。 3 禁忌症 血友病者忌骨穿。 4 操作步骤 (一)髂前上棘穿刺：其优点为此处骨面较宽平，易固定且安全，唯骨质较硬， 施术时较费劲，此部位最常用。 1)病员仰卧，有明显腹水或肝脾极度肿大致腹部非常膨隆者，可取半侧卧位。 2)在髂前上棘后约 1cm 处为穿刺点，用 2%的碘酊和 70%酒精消毒皮肤，戴无菌 手套、铺洞巾。 3)用 1%普鲁卡因局部麻醉，深达骨膜。 4)将骨穿针的固定器固定于离针尖 1.5cm 处。 5)操作者左手食、拇指固定于髂前上棘面侧，捏紧皮肤，右手持穿刺针与骨面 垂直，边旋边推进约 1.5cm，一般可达骨髓腔。否则，可谨慎再钻入少许，拔 出针芯，以 10ml 注射器吸取骨髓液约 0.20.3ml，制髓片 510 张。如穿刺 针已进入骨髓腔而抽不出骨髓液时，可能因针腔被骨屑或骨膜片堵塞，此时可 重新插上针芯，再深钻一些或旋 90或 270，见针芯有血迹时，再试抽取。 6)取得标本后，将穿刺针连同针芯一并拔出，以手指按压 23 分钟，盖上消毒 纱布，并以胶布固定。 (二)髂后上棘穿刺：其优点为术者在病人背后操作，可使病人减少恐惧；此处 骨松质较厚，骨髓液量多，不但穿透机会少，且易成功。 病人俯卧或仰卧，髂后上棘一般均突出于臀部之上骶骨两侧；或以髂骨上缘下 68cm、脊柱旁开 24cm 之交点为穿刺点。穿刺方向应与背面垂直并稍向外侧 倾斜，余同髂前上棘穿刺。 9 (三)脊椎棘突穿刺：其优点为安全且可减少病人恐惧，缺点为穿刺点面积太小， 不易准确刺入。 病人取俯卧或前伏姿势或反坐于椅上(同坐位胸穿)，穿刺点在第十一、第十二 胸椎、第一、第二、第三腰椎棘突之顶点或旁侧。注意穿刺方向因部位而异； 如穿刺点为第十一、十二胸椎棘突顶点，穿刺针应与脊柱成 4560角(因 该二棘突在病人站立时向下后方)；如穿刺点为第一腰椎，则可与脊椎垂直刺入； 如穿刺棘突旁，当与棘突成 45角，余同髂前上棘穿刺。 (四)胸骨穿刺：优点为骨面平薄，骨髓液较丰富，能比较正确地反映骨髓增生 情况，当其它部位穿刺失败时，可尽量采用此法。缺点为其后方有心脏和大血 管，手术不慎，危险较大，且易引起病人恐惧。 病人取仰卧位，用枕头将胸部稍垫高。穿刺部位在第一或第二肋间的胸骨中线 上。针尖长度应固定在 1cm 左右(小儿 02 06cm) ，左手食、拇指按定胸骨 两侧，右手将针垂直刺入穿刺点皮肤达骨膜，然后使针与胸骨成 3045角 慢慢旋入骨内，用力勿过猛以免穿透骨内板，待针尖阻力减低，即达髓腔，再 旋穿刺针尖斜面向下，进行抽吸。注意穿刺深度最多不可超过 15cm，余同髂前 上棘穿刺。 5 注意事项 (一)术前应作凝血时间检查，有出血倾向者，操作时应特别注意。 (二)注射器与穿刺针必须干燥，以免溶血。 (三)穿刺针进入骨质后，避免摆动过大，以免折断。 (四)涂片时抽吸髓液量勿过多，以免被周围血所稀释，若同时得作细胞计数或 培养者，应在涂片抽液后，再次抽 116ml ，不可两次做一次抽吸。 (五)骨髓液抽出后，应立即涂片，否则会很快凝固使涂片失败。 心包穿刺术 适应症 1 抽液检查，以确定积液性质及病原。 2 大量积液有填塞症状时，放液治疗；化脓性心包炎穿刺排脓。 3 心包腔内注射药物。 禁忌症 1 出血性疾病。 2 如抽出液体为血液，应立即停止抽吸。 准备工作 1 向患者说明穿刺的目的，并嘱患者穿刺时勿咳嗽或深呼吸。 2 器械准备：心包穿刺包、手套、治疗盘(棉签、碘酒、酒精、胶布、局部麻 醉药)。如需心包腔内注射药物，应同时准备。 操作方法 1 病人取半卧位。 2 可任选下述三个部位之一穿刺。 (1)左侧第 5 肋间锁骨中线外心浊音界内 12cm 处，沿第 6 肋骨上缘向背部并 稍向正中线刺入。如膈肌较低，可以从第 6 肋间刺入。此法最常用。 (2)在剑突和肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成 30角度，向上穿刺可 进入心包腔下部与后部。 (3)如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第 4 肋间刺入。此法有伤及 10 乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。 3 用碘酒、酒精进行常规皮肤消毒。解开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包 内器械(注意穿刺针是否通畅)，铺无菌孔巾。 4 在穿刺点用 2%普鲁卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉。 5 用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无 菌纱布包裹的穿刺针，由麻醉部位刺入。在心尖部进针时，应使针自下向上， 向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入；在剑突下进针时，应使针与腹壁成 3040 度 角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。待感到针头阻力消失时，则表示 已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时应固定穿刺针， 将 30ml 注射器套于针座的橡皮管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液 体，当针管吸满后，先用钳子将橡皮管夹住，再取下针管以防空气进入。 6 将抽出液体分盛于两个试管中，以供检验。 7 术毕，拔出针头，局部盖消毒纱布后用胶布固定。 肝穿刺活体组织检查 1 适应症： 1)病程持久的病毒性肝炎、疑为慢性活动性肝炎或早期肝硬变，其他方法不能 确诊者。 2)肝癌、肝囊肿和肝血管瘤的可能性不大的肝肿大，用其他方法不能确诊而需 尽快明确其诊断者。 3)疑肝内郁滞性黄疸，已排除肝外阻塞性黄疸者。 4)其他如先天性非溶血性黄疸(直接 I 型：Dubinjohn-son 综合征)、肝结核、 肝肉芽肿性病变、血色病等。 2 禁忌症： 1)出血倾向。 2)腹水。 3)肝外阻塞性黄疸、肝明显肿大，胆囊明显胀大者。 4)明显的郁血型肝肿大。 3 术前准备 1)应给患者作全面体格检查。 2)检查血型、血红蛋白、血小板计数和出、凝血时间。有脾功能亢进时，要求 血小板数每立方毫米不少于 50，000。 3)有肝功能损害的黄疸者应检查凝血酶元时间(Quick-期法)，如凝血酶元时间 延长，应注射维生素 K，至恢复正常后才能进行。 4)作好解释工作，以取得配合，检查前应给予镇静药，但不能使患者嗜睡而影 响合作。 4 操作方法： 以下介绍肋间进针法： 1)患者取仰卧位，去枕头，最好卧于硬板床上，躯干右侧靠床边，右手罩于头 顶，左背稍垫高。 2)把操作范围内的右胸、腹部皮肤充分消毒，复上消毒孔巾。 3)术者戴上无菌手套后，准确地叩出肝浊音区，选择其中央部位为进针点，通 常在第九肋间腋后线上，或第八肋间腋中线或第七肋间腋前线上。进针点应在 选择好的肋间的下肋骨上缘。 11 4)以 1%普鲁卡因于穿刺点作局部麻醉，并浸润胸膜、膈肌和肝包膜，一般须 5 毫升。 5)进针至肝包膜外，嘱患者深吸气后充分呼尽(注意避免反复深呼吸而使针上下 摆动)，最后暂停呼吸，在暂停呼吸片刻中，把针推入肝脏，并按抽吸法或夹取 法迅速取出肝组织，应于 1015 秒钟内完成。 抽吸法：用抽吸式肝穿刺针，针至肝包膜外，拔出针芯，接上 10 毫米注射器 (防止漏气)患者开始暂停呼吸时，即刺入肝内 115 厘米，并抽负压(15 毫升)，随时将针拔出，数秒内完成。 夹取法：用 Vin-Silveman 针，针至肝包膜外，拔出针芯，换上内叉，叉放于平 头刻度。患者开始暂停呼吸时，即刺入肝内 1 厘米，紧接推入内叉至尽，并将 针套旋转推进至平头刻度，随即将针套连同内叉旋转拔出。 6)消毒伤口，盖消毒敷料，以砂袋压于伤口上和肝区，并以腹带紧包之。 5 术后观察： 1)卧床 24 小时，并观察脉搏、血压和全身状况的变化。脉搏、血压的检查头 3 小时内每 15 分钟一次，其后的 6 小时内每 30 分钟一次，如无变化，于以后的 12 小时内可逐渐减少为 14 小时一次。 2)可适当给予镇静药和止痛药，必要时重复应用。 3)注意并发症，如腹腔内出血，胆汁性腹膜炎，皮下气肿，胸膜摩擦音等的出 现。 6 标本处理： 取出的肝组织应设法放入固定液，避免以器械钳取组织块，以免引起碎断。取 好将条状组织块平贴于滤纸上再放入固定液，如组织过碎，应将其包于抹镜纸 内再放入固定液。组织取出后应尽快放入中性福尔马林固定。 小针头肝穿刺涂片细胞学检查 1 适应症 1)疑肝癌(原发性或转移性)，对肝穿刺活体组织检查有禁忌者。 2)代谢性疾病：血色病、淀粉样变、高雪氏病和肝脂肪变等。 3)传染病：血吸虫病、肝结核、疟疾、黑热病等。 2 操作方法 按肝穿刺活体组织检查操作进行。用小号腰椎穿刺针头，选用常规 穿刺部位，即腋后线第九肋间，腋中线第八肋间或腋前线第七肋间， 但亦可根据可疑的病变部位或于肋间触及的块质或结节等选择进针 点。针刺至肝包膜外，接 10 毫升干燥注射器，并把注射器抽成负压， 12 在患者吸气呼气后的屏气时迅速将针推入肝内 12 厘米，随即把针 拔出，此时即可见少量肝组织液被吸入注射器内。操作可在数秒钟 至十多秒内完成，吸出的组织液即注入洁净的载玻片上，经涂片作 Wright 氏染色后即可行显微镜检查。 3 禁忌症： 术前准备和术后注意事项基本上和肝穿刺活体组织检查相同。 乙状结肠镜检查术 1 目的 用 2530 厘米长度的直肠乙状结肠镜由肛门插入至直肠及乙状 结肠下部，对肠粘膜进行肉眼观察；试取病理性分泌物作显微镜检 查或细菌培养；拭擦涂片作细胞学检查以及采取活体组织标本。此 外，还可以在窥镜下作直肠及结肠下部的息肉切除术。 2 适应症 适用于经一般检查原因未明的腹泻，便秘及便血的病例，以协助慢 性阿米巴痢疾、慢性细菌性痢疾、慢性溃疡性结肠炎、肠激惹综合 征、血吸虫病、直肠或结肠息肉、癌肿等。 3 禁忌症 先天或后天性直肠或乙状结肠狭窄，肠道严重急性炎症、门静脉高 压并发痔静脉曲张，有大量腹水及腹内肿瘤的患者，孕妇、有心、 肺功能衰竭及年老体弱者。有出血倾向者作粘膜活体组织检查须特 别慎重。 13 4 操作方法 1)操作准备 (1)检查前一晚给患者少渣饮食，亦可于睡前服泻药一剂(腹泻者例 外) (2)乙状结肠镜检查前一小时，用 15002000 毫升温水(40)低压 清洁灌肠一次，其后嘱患者排便 23 次，尽量排净大便。 (3)做好解释工作，交代术中注意事项，争取患者主动配合。 2)操作步骤 (1)患者取膝胸卧位，注意保持大腿分开与检查台成 90角，重力 落于胸前。体弱者可取左侧卧位，左下肢伸直，右下肢屈曲。 (2)先作肛门指检，松弛肛门括约肌，同时探查直肠有无狭窄、肿块、 出血等。 (3)将乙状结肠镜按上闭孔器，涂润滑剂。右手握乙状结肠镜把柄， 以拇指顶住闭孔器；左手拇指、食指牵引肛门周围皮肤，嘱患者张 口呼吸，松弛肛门徐徐插入。镜前进过程大致分三步：刚插入后， 镜与躯干纵轴平行滑过肛门，约进入 5 厘米，此时只须用于连同闭 孔器抵住乙状结肠镜，任其自然滑入避免使用暴力；镜过肛门后， 抽出闭孔器，接上光源，此时将镜稍转向后方，指向尾骨面，直视 下可见肠腔，镜顺直肠腔前进，以后进镜过程，原则上要求看到肠 腔后方可前进；镜达直肠上段(距肛门 15 厘米左右)即进入肠腔狭 窄段，此为直肠乙状结肠连接处，此时较难找到肠腔，前进常 有困难，不应盲目粗暴推进。至于镜下判断肠腔的去向面多在实践 14 中体验，有时通过冒出气泡的裂缝去找腔，有时须注入少量流体才 有利于气泡观察。必要时亦可以接上气囊，注入空气，使该段肠腔 张开，但对于某些肠壁病变，应充分估计不适当的注气有引起肠穿 孔危险性，镜继续上插并稍偏左侧(少数偏右)多可进入乙状结肠， 一般插至 2530 厘米为限。 (4)在插镜过程中，随时检视肠壁粘膜状况，但细致的观察则在退镜 过程中进行，应注意肠粘膜有无水肿、充血、萎缩、肥厚、溃疡、 结节、息肉、肿块等。若有病变，应记明距肛门的深度、部位、大 小、性质。有溃疡者可用棉拭子(以无菌生理盐水浸湿)拭溃疡处采 取标本送细菌培养或作涂片镜检，注意有无活动的阿米巴。 (5)如行活体组织钳取时，必须避开血管，钳取米粒大小的肠粘膜一 块，切忌猛力撕拉，不可钳取大块组织，以操作粘膜下层血管造成 出血穿孔。取材创面处，立即用长棉拭沾次碳酸铋粉或其他止血粉 涂布创口止血，或用 10%硝酸银烧灼(应复涂生理盐水)观察局部确 无出血后，始将窥镜退出。 5 术后注意事项 1)术后不适者，可服复方樟脑酊 4 毫升。 2)如行活体组织钳取术，嘱患者大便时勿过分用力，注意当天及次 日大便颜色及次数，如有大量出血及持久的剧烈腹痛，应紧急处理 及请外科会诊。 15 腰椎穿刺术 1 目的 主要诊断治疗中枢神经系统疾病及某些全身性疾病。 2 适应症： 1)疑有中枢神经系统疾病(包括不明原因的惊厥或昏迷)，需要抽取脑脊液作诊 断者，脑膜炎治疗过程中，需动态观察脑脊液改变以判断疗效者。 2)鞘内注射药物以治疗中枢神经系统炎症或浸润(如中枢神经系统白血病等)。 3)对某些病除抽取脑脊液作常规化验培养，测定颅内压力，同时可了解蛛网膜 下腔有无出血阻塞等。 3 禁忌症 1)对于颅内压力明显增高，尤以疑有颅内占位性病变者，不宜穿刺，以免穿刺 时突然放出脑脊液导致脑疝的危险。若因诊断或治疗，必须进行穿刺时，应先 用脱水剂，以减轻颅内压。放液时，宜先用针芯阻慢脑脊液滴速，放出少量(一 般约放 115ml) 供化验用的脑脊液后即行拔针。 2)穿刺部位有皮肤感染者。 3)休克、衰竭、病情危重者。 4 操作方法： 1)体位：患者侧卧，背部与床边呈垂直平面，助手立于操作者对面，左手绕过 窝使下肢向腹部屈曲，右手按其枕部与颈后，使头向胸部贴近，双手抱膝， 使锥间隙扩张到最大限度，以便于穿刺。 2)定位：一般选择第 34 或第 45 腰椎间隙(成人可选第 2 腰椎间隙)。婴幼 儿因脊髓末端位置较低。穿刺点可在第 45 腰椎间隙。 3)步骤：局部皮肤消毒，铺以消毒孔巾，在穿刺部位皮内、皮下和棘间韧带注 射 1%普鲁卡因作局部麻醉，切勿将普鲁卡因注入椎管内(新生儿及小婴儿可不 必局部麻醉)。操作后以左手拇指固定穿刺皮肤，右手持穿刺针(新生儿及婴幼 儿可用短斜面的静脉穿刺针)，针尖斜面向上，垂直刺入，经过皮下组织后，可 将针头略指向病儿头端方向继续进针，经韧带到硬脊膜腔时，可感到阻力突然 消失。刺入深度，儿童约 24cm，然后将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液自动流 出，测定滴速及压力，并留标本送验，然后将针芯插上，拔针后盖以无菌纱布， 用胶布固定。术后应去枕平卧 46 小时，以免发生穿刺后头痛。 4)动力试验：如疑诊椎管阻塞时，可做动力试验：当穿刺成功有脑脊液流出时， 测定初压后，由助手压迫患者一侧颈静脉约 10 分钟，正常压迫后，脑脊液压力 16 应立即上升为原来的一倍左右，压力解除后，脑脊液压力在 1020 秒内迅速降 至原来的水平，称动力试验阳性。表示蛛网膜下腔通畅，若压迫颈静脉后，脑 脊液压力不升高，则为动力试验阴性，表示蛛网膜下腔完全阻塞。若压力缓慢 上升，放松压力后又缓慢下降或不下降，则该动力试验也为阴性，表示有不完 全阻塞。 5 注意事项： 如放出脑脊液含有血色，应鉴别是穿刺损伤出血抑或蛛网膜下腔出血，前者在 脑脊液流出过程中血色逐渐变淡，脑脊液离心后清亮不黄，后者脑脊液与血均 匀一致。 后囟门穿刺术 1 目的 后囟门穿刺抽血作血培养、生化检查、交叉配血、肝功免疫抗体测 定等。 2 适应症： 本法适合于新生儿及后囟未闭的患儿，在其他部位抽血有困难并且 需要血量较多者。 3 禁忌症： 1)后囟局部有皮肤感染者。 2)有严重衰竭征象者。 4 操作步骤 剃去后囟部位之头发，病儿侧卧，背向取血者，助手固定头部，局 部严密消毒(先用碘酒，后用酒精脱碘)，取短斜面、短针身的针头， 由后囟中央点刺入，针尖向矢状面，指向额部最顶点，一般进针不 到 05cm 即能达直窦取出血液，拔出针头后压迫片刻。 5 注意事项 1)局部消毒必须严密，以防继发感染。 17 2)进针方向必须严格按操作规程，否则抽不出血或损伤脑组织。 后穹隆穿刺术 1 目的 是否盆腔有血液或脓液，以及取组织细胞。 2 适应症 (一)有内出血可疑者，如异位妊娠，卵泡破裂。 (二)子宫直肠凹内的肿块性质不明时，可穿刺吸取组织作细胞涂片检查或病理 组织检查。 (三)某些晚期癌症，不能手术时，可通过后穹隆作药物注射途径。 (四)盆腔脓肿切开引流术前作试验穿刺。 3 禁忌症 盆腔恶性肿瘤非注射治疗者。 4 方法 (一)取膀胱截石位，外阴阴道常规消毒，作妇科三合诊检查，以明确盆腔情况， 特别是肿块与直肠的关系，防止穿刺时误入直肠。 (二)用窥器暴露宫颈，用宫颈钳夹住宫颈后唇，并向上提以充分暴露后穹隆。 也可将窥器两叶均放于宫颈之下，然后扩张暴露后穹隆再消毒。 (三)用长针(腰穿针 68 号针头)于后穹隆膨出正中处穿刺(即在宫颈与阴道壁 交界以下 1 厘米处，快速穿入子宫直肠陷窝)深度约 23 厘米。 (四)穿刺以后即抽吸，边抽吸边退针头，若吸出为暗红色或鲜红色不凝血液， 其中有细小凝血块，则说明腹腔内有出血，如为脓液或黄色渗出液，可能是盆 腔炎症，应作细菌培养。如作细胞涂片检查，将吸出之物射于玻片上并固定。 如作药物注射，经抽吸无血液，方可注入药物。 5 注意事项 (一)穿刺不宜太深，以防损伤盆腔器官。如刺入腹膜后血管，不仅损伤血管， 且可造成误诊。 18 (二)子宫后位时，注意勿使针头刺入子宫体内。 (三)每次抽吸后，均应注意是否因误刺入直肠而有粪便，必要时用抗炎药物， 预防感染。 羊膜囊穿刺术 目的 (一)助诊：配合优生学，胎儿产前诊断。 (二)配合计划生育，中期妊娠引产。 2 适应症 (一)引产(芫花、雷夫诺尔、前列腺等引产) (二)优生检查：(羊水培养、染色体检查) (三)羊膜囊胎儿造影 3 禁忌症 (一)急性传染性疾病。 (二)全身性炎症。 (三)高热。 (四)严重心、肺、肝、肾疾病。 19 4 方法 (一)排尿，平卧位，穿刺部位定好，腹部皮肤常规消毒，铺有孔无 菌巾。 (二)穿刺点一般应选在胎儿肢体侧或颈旁，如胎位不清，可选择较 空虚的部位，听取有无胎盘杂音。 (三)左手固定穿刺部位斜刺入皮肤后，再垂直刺入皮下。经腹腔、 子宫壁达羊膜腔内(以 79 号腰穿针为宜)，根据情况选择针头粗细。 如引产及抽羊水用 7 号针头，如羊膜囊胎儿造影时须注射造影剂碘 化油应用 9 号针头，穿刺深度 57 厘米，应根据病人腹壁厚薄而定 穿刺深度。 (四)穿刺成功后，拔出针芯，以空芯针管抽吸羊水，如羊水为澄清 液，可根据穿刺目的进行注药或抽取足够羊水。抽羊水后或注药后 插上针芯，快速拔出针头，压迫穿刺部位 5 分钟，以消毒纱布盖之， 胶布固定。 5 注意点 (一)穿刺进针时，用力不宜过猛，以免针折断。 (二)穿刺针通过皮肤，皮下组织进入腹腔有一个落空感，再进入羊 膜腔又有一个落空感。 (三)如穿刺遇到阻力，可能是胎体组织，即可退出针头，变换方向。 (四)如抽出为血液，可能穿刺到胎盘组织或子宫肌壁之血管，即应 拔出针头，另选一个穿刺点。 20 三、外科系统医疗技术操作规程 胸腔闭式引流术 1 适应症 (一)急性脓胸及部分慢性脓胸仍有胸腔积脓者。 (二)胸部开放或闭合性损伤，肺及其它胸腔大手术后。 2 术前准备 (一)根据体征或胸部 X 线、超声检查，确定胸腔积液积气部位，并在胸壁上予 以标记，以利于术中定位。 (二)术前应向病友介绍手术概要，争取配合，危重病人应向家属说明病情。 (三)术前应给予适量镇静剂。 3 手术注意点： (一)患者取斜坡或侧卧位，局麻。 (二)在原胸壁标记处作胸腔穿刺，确定位置后，一般取 68 肋间或合适的最低 位引流，单纯气胸应在锁骨中线第二肋间放引流管，置引流管于胸腔后，将其 固定于皮肤上，末端接水封瓶。 (三)引流管放入胸腔之长度一般不超过 45cm 。 (四)术中应取胸腔积液作常规检查、细菌培养并测定药物敏感度。 4 术后处理 (一)保持引流管通畅。 (二)首次排液排气量应适量，如发现病人有心慌、咳嗽、大汗、呼吸困难等纵 膈摆动征时立即停止，并予以适当处理，待情况稳定后再分次排液排气，以保 证充分引流。 (三)逐日记录引流的数量和性质，鼓励病人深呼吸及咳嗽，促进肺扩张，帮助 病人变换体位，以利引流。 (四)定期胸透，了解胸腔引流情况。 21 胸腔减压术 1 适应症： (一)外伤性张力气胸，胸腔大量积气，引起呼吸困难者。 (二)自发性张力性气胸，经胸穿不能缓解症状者。 2 手术注意点： (一)急救时可末端有瓣膜装置(橡皮手指套)，一端用线扎于针头， 盲端剪一小孔，或连接置于水封瓶中之排气管的针头，于锁骨中线 第二肋间刺入胸腔并固定之，进行排气。 (二)情况许可时应作胸腔置管闭式引流。 气管导管吸引术 1 适应症： 凡呼吸道有大量分泌物不能咳出的患者，均可行气管导管吸痰，以保持呼吸道 通畅，防治肺部并发症。 2 方法： 使患者头部稍向后仰，用适当的消毒导尿管由鼻孔插入，经咽喉进入气管，并 上下移动，开动连接导管的吸引器吸除分泌物，每次以 35 分钟为宜。 22 心脏按摩术 1 适应症： 各种创伤、电击、窒息、麻醉手术、心导管术、心血管造影术及休克所致的循 环骤停(如心室纤颤、反射性心跳骤停、心缩失效)，应立即作人工呼吸，争取 时间作气管内插管术，同时进行心脏按摩。 2 方法： (一)胸外心脏按摩术：患者平卧，术者双手加压于胸骨，使之下陷 35cm，随 之放松，每分钟 6070 次，至心跳恢复为止。 (二)胸内心脏按摩术：患者平卧或稍向右侧卧位，经第四肋间常规进胸，必要 时切开心包。用单手或双手以 80 次/分的速度按压心脏。在按摩的同时用“三 联针”心内注射，亦可以配合使用心脏电击起搏除颤。待心搏恢复，血压回升 后即可停止按摩，心电图提示窦性心律后常规关胸。在上腹部手术中，如遇到 循环骤停时，可以从膈下按摩心脏，维持循环，并适时开胸按摩心脏。 3 注意事项： (一)心脏按摩必须及时、有效。因此开胸按摩的时间应在心音消失后 35 分钟 内进行。 (二)开胸按摩心脏应力求用力均匀，不应过分牵动心脏。有病变的心脏慎防挤 破。 (三)电击伤忌用肾上腺素。 4 术后处理： 严密观察血压、脉搏。使用抗菌素预防感染。纠正水电解质失衡，但输液量应 控制。给氧吸入。记出入水量。 23 脑室穿刺术 1 适应症： 1)主要应用于作脑室造影。 2)测量脑室内压力和脑脊液成分的变化。 3)用于抢救由后颅凹或中线结构占位性病变引起的脑疝。 2 方法 1)手术前剃头，当日晨禁食。 2)依照病人情况给予镇静剂。 3)一般应用于侧脑室前角穿刺，小儿可用前囟穿刺，紧急情况下可 用经眶穿刺。 3 侧脑室前角穿刺： 1)仰卧位，划线，一般取右侧。位置在矢状缝外 2-5cm 与冠状缝(眉 间上 13cm)前 2-5cm 交点处，消毒、铺巾、局麻。 2)纵切口直达骨膜，牵开，钻孔，电凝硬脑膜并“十”字切口。 3)电凝蛛网膜后，脑针垂直刺向双外耳孔连线的方向，进针 4 24 6cm，获清楚的突破感即为进入脑室，记录进针深度。 4)拔出脑针后，放入“8”号尿管或硅胶管(注意不要快速放出脑脊 液)进入脑室部分不超过 34cm，脑脊液引流通畅后，自切口旁另 切一小口自皮肤引出、固定，缝合原切口。 5)也可用颅锥穿刺法。 6)导管连接脑室引流瓶，置于脑室上方 10cm，严密观察病情变化。 脑室造影术 1 适应症：疑中线或后颅凹占位性病变，脑血管造影为脑积水症者。 2 禁忌症：无急诊开颅的手术条件及技术者。 3 方法及注意事项： 1)术前禁食，作碘过敏试验。 2)患者取仰卧位，头低 1530(眶耳线)，经脑室引流管注入 Conray5cc 和空气(可酌情增减)，缓缓摇头 35 次，使碘油均匀弥 散入左右侧脑室。然后，中立位，将头部缓慢抬起，充盈导水管和 四脑室。 3)仰卧后，于注药 5 分钟内投照正侧位照片二张。 4)若疑为三脑室前部占位病变，加摄头低、俯卧侧位片一张。 5)注药前要仔细区分引流物是否在脑室内，若不能抽出脑脊液，或 不通畅呈活塞状者，不能注药。以防药物进入脑内或蛛网膜下腔。 25 6)术后开放引流管，严密观察病情变化。 颈总动脉造影术 1 适应症 1)幕上占位病变。如：额叶、颞叶、顶叶、鞍区占位病变。 2)脑血管疾病：如颅内动脉瘤、动静脉畸形和脑血管栓塞等。 2 禁忌症 1)碘过敏及严重心肾机能不全者。 2)出凝血机能不良者。 3)脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞的急性期，以及明显动脉硬化 为相对禁忌症。 3 方法及注意事项： 1)术前作碘过敏试验。 2)一般局麻，小儿及不合作者全麻。 3)仰卧，肩下微垫高，头稍后仰。 4)颈部消毒铺无菌巾，常规用直接穿刺导管法。 5)右侧造影者，术者站在患者右侧，左侧者则站在头端。穿刺部位 选择在胸锁乳突肌内缘甲状软骨下缘水平处，左手食、中指固定颈 总动脉，右手持穿刺针刺入皮肤皮下，穿刺针连接塑料管和 20cc 注 射器，并充满生理盐水。针头对准血管下压，在血管搏动完全消失 时，说明颈总动脉在穿刺针头之下右手持针迅猛穿刺，将针尖内的 26 软组织冲击。在左手压迫下，右手缓慢旋转退针，有鲜红色血液呈 搏动状自穿刺针经导管涌入注射器时，为针端正在血管腔内，将穿 刺针再向血管内续入 23cm，压迫、固定。 6)保持导管及注射器内无血，随时观察穿刺针尾部的冲击血流，注 意防止穿刺部位出血或凝 血。不要过多地注入盐水，以防脑水肿。 7)用 1%普鲁卡因 05cc 稀释至 5cc，缓慢注入，防止血管痉挛。 8)将 60%或 76%的泛影葡胺 10cc 稀释至 14cc，于 2 秒钟内加压注入， 并在推至 10cc 时，发出信号立即摄影为颈动脉造影之动脉期，正侧 位各一张。必要时，于注药后 6 秒钟或 8 秒钟摄影为静脉期及静脉 窦期。(分次完成，有自动换片装置时可一次完成)。 9)摄影满意后，拔出穿刺针，压迫穿刺部位止血 510 分钟。 10)每次造影剂的总剂量，不得超过 60cc，浓度不能大于 50%。术后 血肿压迫气管时，要妥善处理。 椎管造影术 1 适应症与禁忌症： 经脑脊液检查和动力学检查，所有椎管内梗阻或部分梗阻者，都是 适应症，(估计手术治疗可能性不大者不应滥用)。椎管内出血及碘 过敏者禁忌。 2 方法及注意事项： 1)术前作碘过敏试验。 27 2)腰椎穿刺成功后，将碘苯酯 3cc 一次连续注入蛛网膜下腔，不要 分散成点滴状。 3)变换体位，在透视下观察碘油在椎管内的流动情况，发现梗阻部 位时，摄正侧位片各一张。 4)当日观察不满意时，次日或数日后可重复透视或摄片。 5)造影后，不需手术者，目前造影剂质量已提高，不需要重新穿刺 抽出。 尿道探杆检查及尿道扩张术 1 操作方法 1)探查前先让病员排尿，观察其尿线粗细、有无分叉、射程远近及 尿程长短等，初步估计有无排尿困难、尿道有无梗阻。 2)尿道检查前局部消毒准备与导尿术同。术者带无菌手套，由尿道 口注入表面麻醉剂 10ml 左右，保留 10 分钟即可，尿道狭窄后期反 复扩张时，多不用麻醉。 3)术者应于病员左侧，以左手提起阴茎，使之伸直，并分开尿道口， 右手持涂有石腊油的金属探杆，轻轻放入尿道，一般用 F15 号探杆。 当抵达尿道球部，探杆渐呈直立方向，当探杆继续进入抵达尿道膜 部时，稍遇有阻力，可请病员深呼吸使肌肉放松，随将探杆与阴茎 一起朝向两腿间倒下，探杆就顺着后尿道向膀胱内推进。退出探杆 时和放入的顺序相反。 4)尿道扩张，与其手法相同。一般先从 F15 号开始，渐次调粗，如 28 探查时遇有狭窄阻挡，不能强用暴力，而应记录其所在部位，并改 用较细的金属探杆或丝织探条。严重狭窄病例，应采用细软的探丝 引导后进行扩张。 2 注意事项： 1)尿道探查或尿道扩张都不宜用过细的探扦，因细探扦顶端太尖， 容易损伤尿道。也不宜使用暴力强力通过。应用探丝时尤须耐心细 致，认真负责，往往需多次试探才能成功。 2)尿道扩张术，每次探扦径度只宜调增 2 个号码，否则容易造成尿 道损伤出血。 3)扩张的间隔时间至少 57 日，以使尿道狭窄段粘膜经扩张后所发 生的水肿和充血反应逐渐消退。经多次扩张后，尿道渐次增宽，扩 张间隔时间也可逐渐延长。如 F24 号能通过(女性 F26 号)则可按 1 月、2 月、3 月、半年间隔，定期扩张。除非有特殊需要，否则不宜 用更粗的探杆。 4)每次扩张后给予抗菌素一到二日，并应适当休息，多饮水，观察 有无尿道出血。如出血严重，或有发热等反应，应随即复诊。 5)如扩张后出现发热、疼痛，严重出血等反应者，则在 24 周内暂 停扩张。下次扩张前应仔细检查，证实急性炎症确已消退，方可再 行扩张。 29 膀胱镜检查术 1 适应症： 1)泌尿系统的病变用其它检查方法不能明确诊断其病变性质、部位和范围，且 需要了解和观察膀胱内部情况者。