北京市城镇职工基本医疗保险常见问题解答(住院篇)

北京市城镇职工基本医疗保险 常见问题解答 （住院篇） 问：潞河医院是几级医院？是医保定点医院吗？定点 医疗机构编码是多少？ 答：潞河医院是二级甲等医院。是北京市基本医疗保 险定点医院，定点医疗机构编码是 12110001。 问：我的医保定点医院没选潞河医院医院，若在该院 看病，所发生的医疗费用能在医保中心报销吗？ 答：如果您没有选择潞河医院作为您的医保定点医院， 那么除急诊就医外，您在我院普通门诊就医或非急诊住院 是不能够享受医保报销的。 问：参保人员怎样办理住院手续？ 答：请您在住院处办理住院手续时主动出示“社会保 障卡”和“实名制住院确认单”。具体流程如下： 医生开具住院单和实名制住院确认单持住院单、实名制 住院确认单、社保卡到住院处窗口办理住院登记手续完 成登记后持实名制住院单和社保卡到病房办理入住手续 请接待您入院的护士在核对完你的社保卡后为您在实名制 住院单上签字24 小时之内由家属将您的实名制住院确认 单和社保卡交到住院处留存（否则您将不享受住院费持卡 结算）。 享受生育保险的患者需提供生育服务证复印件两 份。 问：参加城镇职工基本医疗保险的在职职工住院期间 医疗费用的报销比例是多少？ 答：“基本医疗保险”在职患者：按一个医疗保险年 度（1 月 1 日12 月 31 日）计算。报销标准为： 1. 起付线3 万元的部分，由医保支付 87%,个人自付 13%； 2. 3 万元以上4 万元的部分，由医保支付 92%,个人 自付 8%； 3. 4 万元以上部分，由医保支付 97%,个人自付 3%。 问：参加城镇职工基本医疗保险的退休人员住院期间 医疗费用的报销比例是多少？ 答：“基本医疗保险”退休患者：按一个医疗保险年 度（1 月 1 日12 月 31 日）计算，报销标准为： 1. 起付线3 万元的部分，由医保支付 92.2%,个人自 付 7.8%； 3 / 5 2. 3 万元以上4 万元的部分，由医保支付 95.2%,个 人自付 4.8%； 3. 4 万元以上部分，由医保支付 98.2%，个人自付 1.8 %。 注：住院统筹基金最高支付限额 10 万元，住院大额互助资 金最高支付限额 20 万元。 问：何为起付线？住院医疗费用的起付标准是多少？ 答：参保人员住院治疗出院后结算医疗费用时，先要 支付一定的费用，余下的费用再由统筹基金和个人分担， 这笔费用就叫起付线。起付线按一个年度计算。 第一次住院的起付线为 1300 元。第二次及以后住院， 每次的起付线为 650 元。 问：患者住院期间发生的门诊费用能报销吗？ 答：北京市医疗保险事务管理中心规定，患者住院期 间不能发生门诊费用。因此，患者住院期间发生的门诊费 用不能报销。 问：住院期间转诊（转院）需要办理哪些手续？ 答：在住院期间符合转诊（转院）条件的患者，由本 院副主任以上医生开具“诊断证明书”并填写 “北京市医 疗保险转诊单”，到医保办门诊咨询窗口办理审批手续。 问：住院患者怎样办理结算手续？ 答：如无特殊情况，自病房下达“出院通知”至住院 处之日起三个工作日后到住院处窗口办理结算手续。 问：对住院明细单有疑问怎么办？ 答：您在住院处结账前请认真核对住院费用，如有疑 问，可先到所在病房询问后再结帐。 问：何为“红名单“？住院期间不是红名单该如何报 销？ 答：单位或个人按时缴纳医疗保险费用即被视为“红 名单”，如果单位或个人未及时缴纳医疗保险费用就不是 “红名单”。如住院当日是“红名单”，住院期间未进行 过费用结算，那么患者可以享受此笔住院费持卡结算；如 患者住院期间因转科等特殊原因办理过中结，那么在中结 后不是“红名单”时可到住院处开具全额结算证明，患者 全额办理出院手续，携带社保卡、住院明细单、住院费用 收据、全额证明及诊断证明书到所在单位或社保所手工报 销。 问：住院后未交社保卡该如何报销？ 答：患者办理住院手续时必须持卡办理。如因急诊等 特殊原因未能当时出示社保卡，那么需 24 小时之内将社保 5 / 5 卡交至住院处，逾期未交