医院健康教育档案m模版 (2)

健 康 教 育 档 案 （ 年度） 1 医 院 健 康 教 育 档 案 目 录 1、 医院 概 况 2 2、 健康教育宣传阵地及器材一览表 3 3、 健康教育网络名单 4 4、 健康教育活动记录表 5 5、 健康教育理论知识培训记录（1） .6 6、 健康教育理论知识培训记录（2） .7 7、 健康教育理论知识培训记录（3） .8 8、 健康教育宣传橱窗记录表 9 9、 黑板报/阅报栏记录表 10 10、 健康教育声像宣传记录表 11 11、 健康教育资料使用情况登记表 12 12、 自编自制健康教育宣传资料汇总表 13 13、 健康处方发放登记表 14 14、 健康教育经费开支记录表 15 15、健康教育工作检查记录 表 16 医院 概 况 医院名称 详细地址 邮 编 院长 电话 分管领导 职务 电话 座机： 健教 负责人 工作 部门 电话 手机： 专业 年龄 职称 医院 病区数 门诊 部门数 医院 床位数 医院 职工数 卫技 人员数 防疫 人员数 3 健康教育宣传阵地及器材一览表 阵地名称 数量 内定更换 （次/ 年） 性质 专/兼 宣传器材名称 数量 价值 电子显示屏 黑板报 橱窗 宣传栏 宣传标牌 禁烟标识 健康教育网络名单 单位人数： 分管领导： 健教负责人： 姓 名 性别 出 生年 月 学历 职 称 专业 工 作 科 室 现 任 职 务 电 话 注：健康教育领导组织名单以红头文件为据。 5 健康教育活动记录表 活动时间： 活动地点： 活动形式： 主办单位： 合作伙伴： 参与群众人数： 宣传品发放种类及数量： 活动主题： 宣教人： 活动小结： 活动评价： 存档材料请附后 书面材料 图片材料 印刷材料 影音材料 居民签到表 其他材料 负责人（签字）： 填表时间： 年 月 日 健康教育理论知识培训记录 时 间 地 点 组织部门 培训内容 授课老师 参加人员 内容摘录： 记录者： 7 健康教育理论知识培训记录（2） 自行组织的培训 培训计划与目的： 培训通知： 现场照片； 健康教育理论知识培训记录（3） 培训小结和效果评价： 记录者： 说明：1、培训小结应包括受训人数、受训率，如培训后进行考试则应 包括考核结果、试卷分析等。 2、试卷附后。 9 健康教育宣传橱窗记录表 期数 内 容 刊出日期 负责人 照 片 或 小 样 粘 贴 注: 照片或小样粘贴可附后。 黑板报/阅报栏记录表 期数 内 容 刊出日期 负责人 照 片 或 小 样 粘 贴 注: 照片或小样粘贴可附后。 11 健康教育声像宣传记录表 日 期 内 容 放映场所 场 次 受教育人 次 说明：形式是指：电视、录像、VCD、幻灯、录音、广播、电子显示屏等。 健康教育资料使用情况登记表 资料来源 发放时间 资料类型及内容 数量 领取科室 13 自编自制健康教育宣传资料汇总表 资 料 名 称 数 量 分发何处 分发日期 备 注 注：原始资料附后 健康处方发放登记表 处 方 种 类处方 科室 领用签名 15 健康教育经费开支记录表 日 期 活 动 项 目 名 称 开支金额 金额总计： 占业务经费的百分比：