医院感染基础知识学习培训材料

医院感染基础知识学习培训材料（一） 渔沟卫生院 李怀友 医院感染定义：医院感染是指患者在入院时既不存在，也不处于潜伏期， 而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。说明: 一、下列情况属于医院感染 1、对于无明显潜伏期的感染，规定在 48 小时后发生的感染为医院感染； 有明确潜伏期者则以自入院时起超过该平均（或常见）潜伏期的感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。 3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶） ，或 在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染） 的感染。 4、新生儿经产道时获得的感染。 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 二、下列情况不属于医院感染 1、皮肤粘膜开放性伤口只要细菌定植而无症状和体征。 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症反应。 3、新生儿经胎盘获得（出生后 48 小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓 形体病、水痘等。监测报表按临床诊断统计报告，力求做出病原学诊断。 呼吸系统医院感染诊断标准 一、上呼吸道感染 临床诊断：鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现，发热 38.5oC 超过 2 天，并排除普通感冒和非感染性病因如过敏等。 病原学诊断：分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 二、下呼吸道感染 临床诊断：1、患者出现咳嗽、痰粘稠，并有下列情况之一者： (1）发热（2）出现肺部罗音（3）白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高 （4）X 线显示肺部有炎性浸润性病变，并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰 竭、肺水肿、肺癌等。 2、患者处于稳定期的慢性气道疾患（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、 哮喘、支气管扩张症）出现急性恶化，咳嗽及痰量明显增加或/和痰液性状变脓 性，或者 X 线胸片与入院时比较有明显改变或新病变，并排除非感染原因（同 上述第 4） 病原学诊断：临床诊断基础上，符合下列情况之一者 1、经筛选的痰液（涂片镜检鳞状上皮细胞25 个/低倍镜视野；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱壮上皮细胞或锥状上皮细胞 与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定）连续两次分离相同病原体。 2、痰定量培养分类到病原菌计数 106cfu/ml。 3、血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 4、经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到菌浓度 105cfu/ml 的病原菌，经支气管肺泡灌洗（BAL）分离到菌浓度 104 的病原菌， 或经防污染标本刷（PSB） 、防污染支气管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分 泌物分离到病原菌（对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须 103cfu/ml） 5、痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病 原体。 6、免疫血清学、组织病理学的病原学诊断依据。 说明病变局限于气道者为医院内气管支气管炎；出现肺实质炎症（X 线显示）者为医院内肺炎（包括肺脓肿） ，报告时分别标明。 三、胸膜腔感染 临床诊断：发热，胸痛，胸水外观呈脓性，或带臭味，常规检查白细胞计 数1011/L 病原学诊断：临床诊断基础上，符合下列情况之一者： 1、胸水培养分离到病原菌（强调厌氧菌培养）2、胸水普通培养无菌生长， 但涂片见到细菌。 说明1、胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可作 出病原学诊断 2、邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜 瘘、肝脓肿者，不列为医院胸膜腔感染；诊断操作促使扩散者则属医院感染。 若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院肺炎报告，另加注括号标明脓胸。 3、结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。 泌尿系统医院感染诊断标准 临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、 肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一者 1、尿检白细胞男性 5 个/高倍视野，女性 10 个/高倍视野，插导尿管患者 应结合尿培养。 2、临床医师诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 病原学诊断：临床诊断基础上，并符合下列情况之一者 1、清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰氏阳性球菌浓度 104cfu/ml，革兰氏阴性杆菌浓度 105cfu/ml。 2、耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌浓度 103cfu/ml。 3、新鲜尿液标本经离心，用相差显微镜检查（1:400） ，在 30 个视野中有 半数视野见到细菌。 4、无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（1 周）有内镜检查或留 置导尿史，尿液培养革兰氏阳性球菌浓度 104cfu/ml，革兰氏阴性杆菌浓度 105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。 说明 1、非导尿或穿刺尿液标本细菌培养为 2 或 2 种以上细菌，需考虑污染可能， 建议重送。 2、尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过 2 小时，即使其接 种培养结果细菌浓度 104 或 105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重送。 3、影象学、手术、组织病理或其他方法证实的、可定位的泌尿系统（如肾、 输尿管、膀胱、尿道、肾周围组织）感染，报告时应分别标明。 一、关于医院感染的概念，什么是医院感染，那些属于医院感染： A、医院感染是指在医院内获得的感染 B、入院时处于潜伏期的感染不一定是医 院感染 C、出院之后发生的感染可能不是医院感染 D、与上次住院有关的感 染是医院感染 E、婴幼儿经胎盘获得的感染不属于医院感染 二、下列有关医疗工作描述，那个正确，那个不正确 A、各种治疗、护理、换药操作应按照清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次 进行是正确的 B、启封抽吸的各种溶媒超过 36 小时不得使用是不正确的， 应该是不超过 24 小时。C、无菌物品必须一人一用一灭菌 D、灭菌物品提 倡使用小包装，无菌棉球或纱布罐一经打开，使用时间不得超过 24 小时。 E、治疗室、换药室布局合理，清洁区、污染区分区明确 三、用 0.5%（500mg/L）的含氯剂配置 500mg/L 的消毒液 1000ml，需加原液是 5ml。 四、我们在日常医疗活动过程中产生的医疗废物应当投入以下那种颜色垃圾袋 中 A、黄色垃圾袋 B、黑色垃圾袋 C、红色垃圾袋 D、以上都可投 E、以上都不 可投。正确的答案是：A、黄色垃圾袋 五、我们在日常医疗活动中用过的医用针、缝合针、备皮刀、手术刀等锐器应 投入以下那种颜色容器或垃圾袋。 A、黄色垃圾袋 B、黑色垃圾袋 C、红色垃圾袋 D、黄色标志容器盒 E、以上 都可投 F、以上都不可投。正确的答案是：D、黄色标志容器盒。 六、标准预防的具体措施是： A、接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴 手套；B、脱去手套后如果未被污染物污染也应该及时洗手；C、一旦接触 了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品立即洗手后消 毒；D、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物 质盆见到时，应当带一次性口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩， 穿隔离衣或围裙；E、处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤。 七、无菌棉签已经打开，在 24 小时内有效. 八、下列描述正确的是： A、安尔碘、酒精应密闭保存 B、酒精每周更换两次，容器天天灭菌 C、安 尔碘每周更换 2 次 D、提倡使用小包装。答案是：A、安尔碘、酒精应密闭 保存。 九、穿刺部位皮肤消毒正确的是： A、无菌棉签浸润含 0.5%安尔碘，B、直接涂擦注射部位皮肤 2 遍，