医院各类应急预案

目 录 前 言 1 第一部分 瑞丽市民族医院突发重大事件应急处置工作方案 2 第二部分、突发公共卫生事件应急预案 5 一、突发公共卫生事件应急预案 5 二、瑞丽市民族医院急救分站突发公共卫生事件应急预案 8 三、群体性食物中毒救治应急预案 10 四、瑞丽市民族医院霍乱治疗预案 13 五、瑞丽市民族医院登革热防治方案 15 六、瑞丽市民族医院甲型 HlNl 流感流感防治方案 17 第三部分、突发医疗救护事件应急预案 20 一、血透室医院感染应急预案 20 二、瑞丽市人民医院医疗废物安全管理应急处理预案 21 三、瑞丽市人民医院感染及传染病等突发感染性疾病暴发事件应急预案 23 四、医院感染爆发事件处置措施 26 五、医务人员职业暴露应急预案 29 第三部分 32 一、门急诊就诊高峰合理分流患者的工作预案 32 二、瑞丽市民族医院实验室生物安全事件应急预案 33 四、影像科放射科突发性事件医学应急预案 42 第四部分、突发灾害事故应急预案 44 一、火灾处理和人员疏散应急预案 44 二、维稳反恐应急预案47 三、电梯意外事件应急预案 53 四、停水应急预案 55 五、停电应急预案 58 第五部分 64 一、信息系统故障应急预案 64 第六部分 66 一、春节期间护理突发事件应急处理预案 66 二、节假日期间物资领用应急预案 66 第七部分 68 一、重大医疗纠纷应急处置预案 68 前 言 应急预案是医院发生各类突发意外事件（情况）时，各部门应 采取的应急行动（措施）方案。为使各部门能不断提高处置各种突 发事件的水平和能力，熟悉和掌握应急处置的工作程序，在事件后 能快速果断处置，把危害降到最低程度，保证各医院工作正常运行。 2 特将以往的各项应急预案加以整理归纳、修订，同时根据医院当前 实际情况，重新制定了部分应急预案并汇编成册。各部门认真组织 学习，务必使每位员工都能熟练掌握并严格执行。 因整理编写仓促，加之水平有限，难免涉及的范围和条款不全 面。各部门在执行中，本着认真负责、实事求是、有利工作的态度， 及时提出意见，由等级领导小组、办公室负责修订或增补，使之日 臻完善。 第一部分 瑞丽市民族医院突发重大事件应急处置工作方 案 为使不可预见的突发性事件在最短时间内得到有效处理，保证 各科室正常工作秩序，特制订本工作方案。 一、 工作原则 1. 预防为主，常备不懈。 2. 统一领导，分级负责。 3. 以人为本，快速反应。 4. 科学处置，协调合作。 二、 领导机构 成立突发重大事件应急管理委员会，下设医疗救护领导小组， 后勤保障领导小组，信息保障领导小组，安全保障领导小组。 （一）突发重大事件应急管理委员会 主 任：普日刚 - 3 - 3 副主任：徐海波、王英、刘倩 委 员：杨凤山、尹景芳、李瑞菊 赵成卫、时国俊、刘雄、邵 嘉寿、郭瑞兰、张建、杨世强、张金桥、赵家华、杨拥军、杨世 民、刘爱民、岳麻宽、李永华、丁雨生、瞿应松、蒋冬梅、李成 芬、岳麻果、喊应、杨文如、刘丽松、李翠秋、王建萍、储云艳、 何艳芬、李瑞双、李国英等。 应急管委会工作职责： 1. 监督落实各项防范措施，做好人员、技术、物资和设备的应 急储备工作。 2. 一旦发生突发事件，据其影响，决定是否启动应急预案。 3. 及时、有效开展监测、分析和决策工作，必要时请求外力支 援。 4.在突发事件的应急处理过程中，对做出贡献的人员，给予表 彰和奖励。对不负责任、不履行岗位职责、不服从指挥调度、散步 谣言、扰乱医疗秩序，危害公共健康等行为者，按照国家法律法规 和集团有关规定处理。 (二)应急管委会下设四个领导小组 1.医疗救护领导小组 组 长：徐海波 副组长：王英 杨凤山 组 员：尹景芳、李瑞菊、丁雨生、张金桥、赵家华、杨拥军、 杨世民、刘爱民、岳麻宽、李永华、胡天佑、杨洪、杨俊杰、郭 4 瑞兰、杨世强、张建、瑞荣、王庆、瞿应松、蒋冬梅、李成芬、 岳麻果、喊应、杨文如、刘丽松、李翠秋、王建萍、储云艳。 2.后勤保障领导小组 组 长：刘倩 副组长：赵成卫 组 员：郭瑞兰、高冬青、何艳芬、杨忠、周文春、赵丽萍 3.信息保障领导小组 组 长：王英 副组长：时国俊 组 员：周敏、杨宗荣 4.安全保障领导小组 组 长：普日刚 副组长：邵嘉寿 组 员：李家福 岳早仁 刘雄、王旭军、包华、蜡旺等。 各领导小组职责： （1）接到突发事件报告时，迅速组织核实具体情况后向应急管 委会汇报并提出是否启动相关应急预案的建议； （2）接到应急管委会指令后，迅速组织启动应急预案并及时向 应急管委会汇报； （3）监督、指导应急工作的开展，必要时提供人力、物资、设 备等有效支持； （4）总结应急处置工作的实施情况和所取得效果并向应急管委 - 5 - 5 会汇报。 三、应急处置流程 一旦发生突发事件，当事人按照事件性质上报相关领导小组， 由相关领导小组组织核实具体情况后上报应急管委会并提出是否启 动相应应急预案提议，由应急管委会决定是否启动应急预案，如无 须启动应急预案，直接安排相关人员落实；如需启动应急预案，相 关领导小组迅速介入，组织实施相应应急预案，必要时可请其他小 组协调。 第二部分、突发公共卫生事件应急预案 一、突发公共卫生事件应急预案 为有效预防、及时控制和清除突发公共卫生事件的危害，保障 公众身心健康与生命安全，依据国家有关法律规定，制订本预案。 本预案所称突发公共卫生事件是指突然发生，造成或可能造成 公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大 食物和职业中毒以及因自然灾害、事故灾难或社会安全等事件引起 的严重影响公众健康的事件。 （一）应急组织机构 成立应急医疗救护工作组 组长：杨凤山 副组长：尹景芳、李瑞菊、张金桥 组员：丁雨生、张金桥、赵家华、杨拥军、杨世民、刘爱民、岳 6 麻宽、李永华、胡天佑、杨洪、杨俊杰、郭瑞兰、杨世强、张建、 刘雄、瑞荣、王庆、瞿应松、蒋冬梅、李成芬、岳麻果、喊应、 杨文如、刘丽松、李翠秋、王建萍、储云艳。 工作职责： 在医疗救护领导小组领导下履行好以下职责： 1.平时做好应急抢救物资的准备，包括救护车、急诊抢救设备 和药品的完好并齐全。加强急诊绿色通道的日常管理。 2.强化卫生应急管理规范，加强救治工作组成员及医务人员应急 处置能力的培训，适时演练。 3.一旦发生突发公共卫生事件，第一时间内组织人员对患者进行 救治，落实相关卫生防护、监测检验和疫情控制措施。 4.服从上级调遣，积极参与社会救护工作。 （二）应急启动程序 一线医务人员遇到紧急情况 医务科（工作日）行政总值班（夜 间、节假日） 医疗救护领导小组确定事态 向应急管委会汇报 - 7 - 7 启动预案 应急救治工作组即开始工作 立即进入应急状态 （三）应急处理 1.突发公共卫生事件发生后，医疗救护领导小组立即对突发事 件进行综合评估，初步判断突发事件的类型，提出是否启动突发事 件应急预案的建议。 2.经应急管委会批准启动应急预案后，医疗救护领导小组有权 紧急调集人员、物资、交通工具以及调用相关设备、设备等；必要 时，配合市、区卫生行政主管部门进行人员疏散或隔离，并可依法 对传染病疫区进行封锁。所有科室及个人应当服从医疗救护领导小 组的统一指挥，相互配合，各司其职，集中力量保证突发事件的有 效控制，努力将损失降到最低。 3.后勤保障要尽一切努力充分保证突发事件应急处理所需的医 疗救护设备、防护用品，包括生活必需品的供应。药剂科要保证药 品的供应。 、 4.根据突发事件的类型，卫生防疫及相关专业人员应当先行一 步，对事件现场进行紧急处置，对参加突发事件应急处理的工作人 员及可能受到影响的人群进行分类指导，制定相应的防护控制措施， 8 保障人员安全，防止交叉感染，提供突发事件防治知识的宣传资料， 为应急处理领导小组提供及时准确的信息。 5.急诊科及门诊各诊室应当严格落实“首诊负责制” ，对在突发 事件中致病的人员提供医疗救护和现场救援服务。对就诊患者必须 接诊治疗，并书写详细、完整的病历记录；对需要转送的患者，应 当按照规定将患者及其病历记录转送至接诊地或者指定的医疗机构。 并结合疫情，采取相应卫生防护措施，防止交叉感染和污染。同时 加强急救医疗服务网络的建设，配备相应的医疗救治药物、技术、 设备和人员，提高院前急救应对各类突发事件的救治能力。 6.感控科、医务科、办公室等部门应当对突发事件现场等采取 控制措施，宣传突发事件防治知识，及时对易受感染的人群和其他 易受损害的人群采取应急接种、预防性投药、群体防护等措施。 7.医务人员应当配合卫生厅行政主管部门或其他部门指定的专 业技术机构，开展突发事件的调查、采样、技术分析和检验。 8.对新发现的突发传染病、不明原因的群体性疾病、重大食物 和职业中毒事件，立即上报卫生主管部门，并采取控制措施。 9.对收治的传染病患者、疑似传染病患者，依法报告属地主管 部门和疾病预防控制中心。对传染病做到早发现、早报告、早隔离、 早治疗，切断传播途径，防止扩散。 （四）附则 医疗救护领导小组有权根据突发事件的变化和实施中的发现的 问题及执行过程中的经验或失误及时修订、补充、调整和完善本预 - 9 - 9 案。 二、瑞丽市民族医院急救分站突发公共卫生事件应急预案 （一）编制目的 在自然灾害、事故灾害、公共卫生、社会安全事件等突发公共 事件（以下简称突发公共事件）发生后，提高应对各类突发公共事 件的应急反应能力和医疗卫生救援水平，确保医疗救护及时、安全、 顺畅，最大程度地减少人员伤亡和健康危害，保障人民群众身体健 康和生命安全。 （二）编制依据 依据突发卫生公共事件条例 、 国家突发公共事件总体应急 预案 、 国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案和瑞丽市突 发公共事件总体预案制定本预案。 （三）工作原则 公共卫生突发事件发生后，积极参加院前急救工作，服从市卫 生局领导、统一指挥，与其他单位密切协作，圆满完成急救工作。 （四）应急组织机构 成立急救分站应对突发公共卫生事件工作组 组 长：王英 副组长：杨凤山、张金桥 组 员：尹景芳、李瑞菊、瞿应松、杨丽慧、兰英、董继华、 王燕、伦应、刘雄等。 10 职 责： 在医疗救护领导小组领导下履行好以下职责： 1.负责制定突发公共卫生事件医疗救护应急预案； 2.负责应急救护方面的重大问题决策，包括人员、设备、药品 的调动等； 3.负责组织应急工作成员对需救治人员的现场处理及进一步落实 治疗措施的指导； 4.负责向上级有关部门及时报告事件情况，并请求指导与帮助； 5.负责对突发公共卫生事件预案在实施过程中发生的变化和问题 进行及时调整、修订和补充； 6.负责指导、检查各科室的急救演习，以确保抢救的及时、准确。 分工： 1.总指挥由组长担任。发生事故时，负责医疗救护工作的组织 和指挥。 2.副总指挥由副组长担任。协助总指挥工作，负责急救的具体 指挥和实施。 3.组长、副组长负责医护人员的调动及抢救中的疑难问题的解 决； 4.护士长负责急诊室抢救工作，确保抢救室的设备、药品、车 辆的齐全；确保命令后迅速赶赴事故现场。 附：急救分站联系方式 - 11 - 11 急救站电话：6667199 救护车随车电话：6667199 车载电话:6667199 急诊科电话：4126505 三、群体性食物中毒救治应急预案 为确保一旦发生群体性食物中毒时，医院能及时采取有效措施， 迅速救治，保障病人身体健康，根据卫生局餐饮服务环节食物中 毒事件处理指南相关要求，结合医院实际，制定本预案。 （一）应急组织机构 成立群体性食物中毒救治应急工作组 组 长：徐海波 副组长：杨凤山 组 员：尹景芳、李瑞菊、张金桥、瞿应松 职 责： 在医疗救护领导小组领导下履行好以下职责： 1.负责组织、协调和指导医院内食物中毒事故的处理工作； 2.依调动本院医疗力量参与食物中毒处理和病人救治； 3.做好患者呕吐物、排泄物、血样等标本的留样和检验工作； 4.及时向瑞丽市疾控中心报告； 5.协助瑞丽市卫生监督所对食物中毒事故的情况记录、核实； 6.协助瑞丽市疾病预防控制中心开展调查，协助填报有关的食物 中毒登记报告表； 7.组织对食物中毒事故病人的救治及联系会诊、转送工作。 12 （二）预案启动条件 凡发生群体性食物中毒事故有以下几种情形之一的，即启动本预 案： 1.中毒人数超过 10 人； 2.中毒事故中发生死亡事故 1 人以上； 3.中毒事故发生在医院重要活动或者节假日期间； 4.其他需要启动本预案的情形。 （三）应急处理流程 1.急诊科接受三人以上食物中毒患者或病情严重有生命危险食物 中毒患者时，即刻通知医务科（工作日）或总值班（夜间、节假日） 。 2.医务科或总值班接到通知后立刻向群体性食物中毒救治应急工 作组汇报，群体性食物中毒救治应急工作组根据中毒患者人数、病 情等情况判断是否启动应急预案，如无须启动，由急诊科组织力量 抢救，必要时由医务科或总值班调动备班医疗急救分队参与救治。 如需启动应急预案，即刻组织院内力量参与救治，必要时外请专家 来院协助救治或转院治疗。 3.当符合以下情形时，及时向瑞丽市餐饮服务环节食物中毒事件 应急处置领导小组办公室报告相关情况。 （1）中毒人数超过 30 人的； （2）出现危重或死亡时； （3）新闻媒体关注、相关部门通报以及其他需要实施紧急报告 - 13 - 13 制度的食物中毒事故。 4.在做好救治工作的同时协助市疾病预防控制中心对食物中毒事 件进行调查、现场采样及实验室检测工作。 5.救治工作结束后总结相关情况并报瑞丽市餐饮服务环节食物中 毒事件应急处置工作领导小组办公室。 四、瑞丽市民族医院霍乱治疗预案 霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，发病急、传播快， 危害大。在我国属甲类传染病。一旦出现疫情，需积极动员全社会 力量进行综合防治，我院是我市最大的综合医院将承担主要的治疗 任务，为了更好地完成任务，依据传染病防治法(2004)、 云南 省突发公共卫生事件应激规定 、 执业医师法制定本工作预案， 望全院各科室加强有关知识学习和技能培训，做好相应物质准备。 预案一旦启动，各部门要各司其职做好各项工作。 （一）霍乱治疗领导小组 组 长：普日刚 电话副组长：徐海波 王英 成 员：杨凤山 尹景芳 赵成卫 郭瑞兰 丁雨生 张 健 朱道荣 霍乱治疗领导小组负责全院防治的组织工作。 （二）疫情传报 14 全院各科室，特别是门急诊和肠道门诊要主动收寻病例，一旦 发现霍乱疑似病例或霍乱病例立即电话报告院部，白班报朱道荣(电 话，夜班报院总值班(电话 6667199)，同时填报疫情 卡做好各项记录。院部接到医师电话报眚后立即报告霍乱治疗领导 小组同时上报市疾控中心，由霍乱治疗领导小组启动霍乱治疗预 案 。 （三）治疗小组 组长：丁雨生 成员 ：感染科和检验科全体人员。 （四）消刹组 我院感染科和感染科全体人员。 （五）消刹组 组长：李瑞菊 副组长：储云艳 成员：赵芳芹等 负责出现疫情后院内的消毒工作。 （六）宣传组 组 长：杨凤山 副组长：丁雨生 成 员：感染科全体医护人员 负责出现疫情后全院的宣传工作及平时传染病知识培训。 （七）后勤保卫 - 15 - 15 组 长：赵成卫 副组长：郭瑞兰 张辉 刘雄 成员：全院后勤科、保卫科、药剂科及车辆组工作人员。 出现疫情后负责后勤物质保障和院内隔离保卫任务。以及协助 特殊转运任务。 以上霍乱治疗预案在工作中将不断完善。 目前院内各科 室要认真组织学习现有霍乱治疗预案及相关知识， 霍乱治疗预 案一旦启动全院医护人员要服从调遣完成各自任务，对缓报、谎 报疫情和不服从调遣人员将按有关法律法规给予严惩，以致追究刑 事责任。 五、瑞丽市民族医院登革热防治方案 鉴于目前我院和缅甸相邻，可能有输入性病例出现，为认真贯 彻落实市政府和市卫生局防治登革热要求，进一步做好我院以后的 防治工作，特制定本案。 （一）成立瑞丽市民族医院登革热防冶领导小组 组长： 徐海波（电话 副组长：杨凤山 成员：丁雨生、尹景芳、李瑞菊、赵成卫、张健、郭瑞兰、刘 雄、储云燕 朱道荣 职责：负责登革热防治各项工作，协调各科室工作和对外联络工作。 16 （二）院内其它各小组 1 、治疗组 组长： 丁雨生 成员： 何永强、李品银、蒋丽梅、储云燕、 桂 玉、杨兰芬、孟丽珠、焕英。 职责：负责院内病人收治和隔离、做好病区消毒。 2、专家组 组长：丁雨生 成员：尹景芳（电话储云燕（电话刘雄 职责：负责病人的会诊、接送及对乡镇卫生院的指导工作。 3、灭蚊消杀组 组长：赵成卫（电话 副组长:尹景芳 赵成卫：负责瑞丽市民族医院室外工作区、出租房及家属区的 灭蚊消杀保洁工作，并负责到市 CDC 领取消杀药物。 尹景芳：负责瑞丽市民族医院病区内各科室工作区及病房灭蚊消 杀工作，并督促病人使用蚊帐和卫生清洁工作。 4 、疫情报告组 负责人：朱道荣（电话 职责：负责疫情上报和监测工作。 5、宣教组 - 17 - 17 组长：刘倩 职责；负责对全院职工、病人及家属进行健康宣传，做好疾病防护 及稳定工作。 6、安全保卫隔离组 组长：邵嘉寿（电话 职责：负责对入院病人、观察病人的安全保卫及协助对病人的隔离 工作。 7、后勤保障组 负责人：赵成卫 郭瑞兰(电话 职责：负责对病人救治及防治的所需药物、材料进行供给和采购。 鉴于目前防治工作的重要性和紧迫性，以上各工作小组要各司 其职，务必做好各自工作，工作中遇到的新问题和处置有疑问的要 及时报告。院内其它科室和工作人员做好监测和防护工作，服从安 排。 六、瑞丽市民族医院甲型 HlNl 流感流感防治方案 鉴于目前我省甲型 H1N1 流感流感流行态势，我市极有可能出现 甲型 H1N1 流感暴发疫情。为认真贯彻落实国家、省和市政府，以及 市卫生局甲型 HINl 流感流感防治要求，结合我院实情做好我院的防 治工作，特制定本案。 （一）成立瑞丽市民族医院甲型 H1N1 流感防冶领导小组 18 组长： 普日刚(电话 副组长：徐海波(电话 刘倩(电话 成员：丁雨生、王英、杨凤山、尹景芳、赵成卫、张健、 郭瑞兰、储云燕、李永华、张金桥、杨世强、朱道荣、刘雄、胡相 华。 职责：1、负责甲型 H1N1 流感防治各项工作，协调各科室工作 和对外联络工作；2、在疑似病例超过 10 例或确诊病人住院超过 20 例时申请市卫生局及市政府启动相应应急预案；3、在人力不足、物 质储备不足或技术力量不足时适时申请外援；4、负责甲型 H1N1 流 感防治专项资金使用管理。 （二）院内其它各小组 1、治疗组 组长：丁雨生 成员：王英、何永强、李品银、蒋丽梅、毛家荣、储云燕、桂 玉、杨兰芬、孟丽珠、焕英、尹景芳、赵成卫、郭瑞兰、李瑞菊。 职责：负责院内病人收治和隔离、做好病区消毒。感染科要做 好 发热门诊的诊查工作，对病人分级分类治疗。 2、专家组 组长：普日刚 副组长：徐海波 - 19 - 19 成员：丁雨生(电话 王 英(电话 张金桥(电话 杨凤山(电话 张 健(电话 李永华(电话 赵庆宁(电话 杨世强(电话 尹景芳(电话 瞿应松(电话 储云燕(电话 职责：负责病人的会诊及全院甲型 H1N1 流感病人的诊疗指导工 作。对重症病例做出转诊决定。 3、疫情报告组 负责人：朱道荣(电话 职责：负责疫情上报和监测工作。 由于目前甲型 HINI 流感确诊权限在国家，疑似病例确定权限在 省，我院只能在加强监控同时对可疑病例用电话进行上报，各科发 现病例后做好隔离工作同时报朱道荣，再报普日刚院长。各科要做 好零报告工作。 4、宣教组 组长：刘倩 成员：李灿、番春松、 职责：负责对全院职工宣教及稳定工作。 5、安全保卫隔离组 组长：邵嘉寿 职责：负责对入院病人、观察病人的安全保卫及协助对病人的 20 隔离工作。 6、后勤保障组 负责人：赵成卫 郭瑞兰 职责：负责对病人救治及防治的所需药物、材料进行供给和采 购。安排隔离病人伙食。 鉴于目前防治工作的重要性和紧迫性，以上各工作小组要各司 其职，务必做好各自工作，工作中遇到的新问题和处置有疑问的要 及的时报告。院内其它科室和工作人员做好监测和防护士作，服从 安排。 第三部分、突发医疗救护事件应急预案 一、血透室医院感染应急预案 根据中华人民共和国传染病防治法 、 突发公共卫生事件应 急条例等有关法律法规，为有效预防、及时控制血透室医院感染 事件，保障公众健康与生命安全，维护正常医疗次序，制定本预案。 （一）成立医院感染及传染病等突发感染性疾病暴发事件应急处置 小组 组长：普日刚 副组长：王英 徐海波 成员：李瑞菊 杨凤山 尹景芳 张建 丁雨生 赵家华 李成 - 21 - 21 芬 刘丽松 （二）应急处置程序 1.透析患者若查出乙型肝炎、艾滋病、梅毒等传染病标志物阳性， 应由主管医生于 24 小时内电话报告院感科，并需立即填写传染病 报告卡 。阳性者必须隔离分区专机透析。 2.透析病人疑有感染者立即做血培养或局部培养，出现感染症状 者应及时留取标本送检，以尽早确诊诊断。确定动、静脉瘘感染时， 及时更换瘘管，并行伤口引流和应用抗生素治疗。 3.工作人员遇针刺伤后进行紧急处理并消毒包扎伤口，被 HBV 或 HCV 阳性患者血液，体液污染的锐器刺伤，在 24 小时内注射乙肝 免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于 1-3 月 后再检查，仍为阴性可予以皮下注射乙肝疫苗。并及时上报院感科， 按职业暴露处置程序处理。 4.若查防渗水、透析入口细菌200cfu/ml，内毒素2EU,必须 查找原因，检测合格后方可使用。 5.院内感染病例按我院医院感染报告制度进行报告，出现感染爆 发隐患时，科室监控员应立即电话通知院感科，及时进行调查查及 处置。 二、瑞丽市人民医院医疗废物安全管理应急处理预案 （一）前言 根据国家法律法规以及我院的相关规定，制定本预案 22 （二）目的 确保一旦发生医疗废物意外事故时，及时采取有效措施，迅速 将意外事故控制在最小范围内，防止意外事故对人体伤害或环境污 染的扩大，尽最大努力减轻其危害程度。 （三）预案启动条件 凡在我院范围内发生医疗废物意外事故，即启动本预案。 （四）医疗废物意外事故是指：医疗废物未按瑞丽市人民医院医 疗废物管理办法要求处理而发生的流失、泄漏、扩散和人体伤害。 （五）对策与措施 1、成立医院医疗废物安全管理应急处理小组 组长：普日刚 副组长：刘倩 赵成卫 成员：张瑾辉 李瑞菊 杨凤山 尹景芳 张建 丁雨生 张金桥 岳麻宽 杨仕民 刘爱民 李永华 赵家华 杨拥军 胡天佑 杨洪 李 成芬 杨文茹 喊应 瞿应松 蒋冬梅 岳麻果 刘丽松 李翠秋 储云燕 王建萍 瑞荣 王庆 2、组织领导，部门配合。 当发生医疗废物意外事故时，事故发生科室应及时报告科室领 导及医院突发公共卫生事件应急处理办公室。医院突发公共卫生事 件应急处理办公室及时报告院领导。由院领导统一部署应急处理工 作，协调临床科室、医院感染控制管理科、总务科、保卫科、医教 - 23 - 23 处、护理部等部门，按照各自的职责与分工，做好各项应急处理工 作。医院突发公共卫生事件应急处理办公室负责具体实施以及应急 措施的落实情况和处置效果评价。各部门应服从命令，积极配合。 3、报告： 事故发生科室应于第一时间报告医院处置突发公共卫生事件办 公室，办公室及时报告院领导。医院按照卫生部医疗废物管理办 法第七条和第八条要求向上级行政主管部门报告医疗废物流失、 泄漏、扩散、意外情况和调查处理结果。 4、收治暴露人员： 当有人员暴露于泄露或扩散的医疗废物时，及时采取隔离措施， 将病人收治于相关业务科室。接收科室应积极治疗，控制病情。 5、各部门职责： 当发生意外事故时，事故发生科室应于第一时间按程序进行报 告，并争取时间，积极采取相应的消毒隔离措施处理事故现场，控 制事故扩大化。总务科负责提供人力物力和医疗废物技术支持，处 理事故现场，配合事故发生科室追回流失的医疗废物。医院感染控 制管理科负责提供现场消毒隔离及个人防护技术支持。急诊科、感 染性疾病科、皮肤性病科等临床科室应做好急救准备。其他部门和 科室应服从医院突发公共卫生事件应急处理办公室的指挥调度。 6、消毒隔离防护要求： 发生医疗废物泄漏、扩散时，根据医疗废物性质及时对被污染 的环境进行空气、物品和人员隔离，对隔离区域进行空气物品及物 24 体表面消毒；发生人体污染时应及时进行清洗和消毒后再考虑收住 相关业务科室。在应急处理现场时，各类人员应采取呼吸道、血液 和皮肤粘膜的保护措施。 7、发生意外事故后，在有效范围内进行正面的防治知识宣传教 育，稳定公众情绪，保障正常的医疗次序。 （六）痕迹管理： 各参与意外事故处置的部门科室，应对其所履行职责和工作进 行认真记录。 三、瑞丽市人民医院感染及传染病等突发感染性疾病暴发 事件应急预案 根据中华人民共和国传染病防治法 、 突发公共卫生事件应 急条例等有关法律法规，为有效预防、及时控制医院感染及传染 病突发公共卫生事件，保障公众健康与生命安全，维护正常医疗次 序，制定本预案。 （一）成立医院感染及传染病等突发感染性疾病暴发事件应急处置 小组 组长：普日刚 副组长：王英 徐海波 成员：李瑞菊 杨凤山 尹景芳 张建 丁雨生 张金桥 岳麻宽 杨仕民 刘爱民 李永华 赵家华 杨拥军 胡天佑 杨洪 李成芬 杨 文茹 喊应 瞿应松 蒋冬梅 岳麻果 刘丽松 李翠秋 储云燕 王建萍 - 25 - 25 瑞荣 王庆 （二）本预案适范围 适用于在我院突然发生的医院感染暴发、传染病疫情暴发、群 体不明原因感染性疾病、以及其它影响公众健康的突发感染性疾病 暴发事件的应急处理。 （三）报告病种 1.科室发生下列情形时，应当报告。 （1）院内发生 3 例疑似医院感染暴发。 （2）院内发生 2 例医院感染暴发。 （3）院内发生 1 例鼠疫诊断或疑似病例。 （4）院内发生 1 例霍乱诊断或疑似病例。 （5）院内发生 1 例 SARS 诊断或疑似病例。 （6）院内发生 1 例禽流感诊断或疑似病例。 （7）院内发生 1 例肺炭疽诊断或疑似病例。 （8）院内发生 3 例以上群体性不名原因感染性病例。 （9）上级卫生行政部门认定的其它特别严重突发公共卫生事件。 2.报告时限、程序和内容 （1）应当在 1 小时内科室负责人和感染控制管理科 （2）报告方式：先口头报告，事后填表送交感染控制管理科。 （3）报告内容：医院感染暴发及传染病暴发等突发感染性疾病 暴发事件发生时间和地点、感染诊断、累计感染人数、感染者主要 26 临床症候群、疑似或者确认病原体、感染途径及事件原因分析、相 关危险因素主要检测结果、采取的控制措施。 （4）医院感染控制管理科及时将暴发情况及处置结果及下一步 工作情况等报告主管院领导。 （四）报告后的处置程序 1、报告科室的科室负责人组织成立科室的暴发事件应急处置小 组，应急处置小组由科室负责人、报告人、感染监控医生和护士、 及相关医务人员组成。 2、报告科室做好病人的现场隔离、观察、流行病学调查、诊断、 治疗工作。 3、医院感染控制管理科前往报告科室现场参与消毒、隔离、观 察、流行病学调查的指导与协调工作。 4、发热门诊及感染性疾病科做好隔离观察和收治病人准备。 5、医院感染控制管理科报告院领导，由院领导统一指挥院内会 诊及上报疾控中心和卫生行政部门。 （五）本预案启动条件 发生上述突发感染性疾病暴发情况时，由院领导及专家组确定启 动本预案。 （六）常设应急组织机构及工作职责 1、医院感染控制管理科为上述突发感染性疾病暴发事件的应急 处置常设机构。 2、医院感染控制管理科应加强上述突发感染性疾病暴发报告和 - 27 - 27 应急处置能力建设，负责人员相关知识、技能的培训和考核，提高 全院突发感染性疾病暴发事件报告意识和处置水平。 （七）院内感染预防和控制 感染控制管理科指导全院门诊、病房、公共场所消毒措施及医 务人员职业防护。 四、医院感染爆发事件处置措施 医院感染控制管理科接到发生感染爆发事件的报告后立即进入 科室现场开展调查。 同感染病例所在科室主任、护士长、主管医生、护士一起，根 据患者的症状、体征并结合临床医生的诊断来确定是否为医院感染。 确定为医院感染后，进一步进行流行病学调查，查找医院感染的感 染源和感染途径。 经证实出现医院感染爆发或疑似爆发时，立即向主管院长汇报。 统计医院感染病例数时，按医院感染爆发报告和处置管理规范 进行上报。 调查处置基本步骤如下： 1.初步定义和确定病例：确定定义感染病例，明确感染部门、人群 和病原体，所有的病例均要确诊，与初步定的感染病例相核对。 2.制定控制措施：在流行病学调查的同时制定和组织落实有效的控 制措施，并通知相关部门。 1）组织专家会诊制定诊疗方案积极救治病人； 28 2）适当的隔离措施：单间或相同病原体同室隔离，条件受限时， 采取床单元隔离，限制探视和患者外出活动及转运，设立隔离标识； 3）正确的消毒处理：环境表面、物体表面、地面； 4）医疗装置和仪器（设备）：一般诊疗用品专用，不能专用的 医疗装置和仪器（设备）应在每一位患者使用前后进行清洁和消毒。 5）个人防护：带好帽子口罩，接触患者时戴手套，可能被患者 体液喷溅时穿隔离衣，离开患者环境前脱卸隔离衣及执行手卫生。 3.标本收集：对感染患者、接触者、可疑感染源、环境、物品、医 务人员及陪护人员等进行病原学检查，如环境中检测到病原体，检 测其同源性。 4.流行病学调查：对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查， 包括患者的基础情况、症状、体征、医院感染相关危险因素。 5.绘制流行曲线：分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和 时间分布进行描述；绘出医院感染爆发病例在病区内的分布图。 6.完成初步调查：分析流行或爆发的原因，推测可能的感染源、感 染途径和感染因素，选择合适的对照组并同样调查其相关因素，进 行统计分析，查找可能的危险因素。 7.控制措施的执行和效果评估：采取措施后，监测感染发生情况， 观察有无新发病例出现。如果还有新发病例出现，检查所采取的措 施是否得到及时严格执行，或者重新评估调查结果是否正确。 - 29 - 29 8.书写调查报告，总结经验，制定防范措施。 医院感染爆发处置流程 医院感染控制管理科日常监测 临床科室监测报告 医院感染控制管理科及科室负责人进入现场 初始评价 确定病例定义 例数 分布 收集病人、时间、地点 收集病例详细资料 调查病区：诊疗程序、诊疗设备及高危因素 采集血痰尿标本及环境标本 提出初步假设及 控制措施 举行不同层次专题会议 院内专家会诊 上 报院领导 分析病例 列表及指定流行曲线 形成假 30 说 证实假说 进一步收集资料 完善相关控制措施 写出总结报告 追踪评价 持续改 进 五、医务人员职业暴露应急预案 为做好职业暴露的预防与处理工作，降低职业暴露感染引发感 染的危险，保障我院医务人员职业安全，结合我院实际，特制定本 预案。 （一）成立我院职业暴露应急领导小组和专家组 职业暴露应急领导小组 组长：王英 组员：李瑞菊 杨凤山 尹景芳 张建 赵成卫 丁雨生 张金桥 岳麻宽 杨仕民 刘爱民 李永华 赵家华 杨拥军 胡天佑 杨洪 李 - 31 - 31 成芬 杨文茹 喊应 瞿应松 蒋冬梅 岳麻果 刘丽松 李翠秋 储云燕 王建萍 瑞荣 王庆 专家组：王英 杨凤山 尹景芳 张建 丁雨生 李品银 （二）贯彻标准预防原则，要求医务人员加强学习，加强自我防 护， ，增强预防职业暴露的意识。 （三）一旦发生职业暴露，要立即按职业暴露处理流程进行处置， 并报告医院感染控制管理科填写职业暴露登记表，以便追踪观察治 疗。 （四）对暴露者和患者均应进行抽血标本送检，检验结果送医院 感染控制管理科备案。 （五）发生职业暴露后，在报告的同时应到感染性疾病科进行咨 询，遵照专业医师的指导。 （六）发生职业暴露后，如果污染源的 HIV 阳性，则按艾滋病职 业暴露处理，及时到感染性疾病科进行咨询，在医师指导下进行预 防性用药。 （七）对初筛阳性时，要及时报告医院感染管理控制管理科和及 时送标本到上级单位进行确诊实验。 职业暴露处置操流程 1.局部处置： 用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗黏膜； 如有伤口，应当从远端向伤口方轻轻挤压，尽可能挤出 32 损伤处的血液，再用皂液和流动水进行冲洗； 禁止对伤口的局部进行挤压； 伤口冲洗后，用碘伏进行消毒； 包扎伤口； 被暴露的黏膜，应当用生理盐水反复冲洗干净。 2.报告 职业暴露后报告科室负责人，然后到医院感染控制管理科报告 并填写职业暴露登记及个案登记本，医院感染控制管理科开出检验 单抽血检验相关项目及留底送 CDC。 3.咨询、评估及预防 应尽快到感染性疾病科咨询及评估，并尽可能在 24h 内采取预 防措施。医院和知情人员应为职业暴露者严格保密，不得泄露情况。 4.随访 按医生咨询的方案定期监测随访。 第三部分 一、门急诊就诊高峰合理分流患者的工作预案 为优化患者门急诊就诊流程，减少患者看病等候时间，提高门 急诊服务质量，特制定瑞丽市民族医院门急诊就诊高峰合理分流 患者的工作预案 。 - 33 - 33 第一条 门急诊系统按时上班，做好分诊准备工作，挂号、导医 及医技科室等门急诊窗口科室实行弹性排班制，确保无病人积攒。 第二条 分诊工作人员必须遵守专科专治的原则，严格按病种分 诊、导诊病人。 第三条 根据患者需求，合理分流患者进入专科门诊、专家门诊、 知名专家门诊、便民门诊、普通门诊就诊。 第四条 适当延长导医门诊小夜班时间至晚上 9 时。 第五条 实行错峰排班制。在患者就诊的高峰时段，从门诊、病 区、行政管理部门进行医务人员的重新调配和布局。合理安排工作， 减少医务人员休假和外出开会 第六条 分诊员随时观察候诊患者的数量，当病人就诊高峰时段， 高峰科室候诊人数超过 20 人以上者及时通知医务部。医务部及时通 知院办公室及分管院领导，派人增援，增授医生到备用诊室开诊， 或派进修实习生或志愿者协助医生工作。 第七条 就诊高峰期间，值专家门诊的专家每人每班次增加 10 个号 第八条 分析疫情，避免交叉感染。医院根据季节疾病特别是传 染病的发病特点，加强隔离门诊工作，调配技术骨干力量，加大各 种传染病的筛查和诊治，同时，防止院内交叉感染 第九条 多做解释沟通。医院在各诊区、门诊大厅、干部门诊等 关键部位安排专门人员及部分职能部门人员进行咨询，合理分流、 疏导病人。 第十条 提供多种渠道的的门诊预约诊疗服务，增加预约挂号比 例，引导病人看病走预约之路，引导病人在非高峰时间段就医。 第十一条 医院每天在门诊大厅至少有一名职能部门的行政人员 现场巡视，发现问题及时处理。 第十二条 急、危、重症患者及时分流入急诊科或进行现场急救。 重大（批量突发意外伤害事件）时启动相应应急预案。 二、瑞丽市民族医院实验室生物安全事件应急预案 （一）总则 为了提高我院实验室生物安全突发事件处置能力，最大程度的 34 预防和减少实验室生物安全突发事件及其造成的损害，保障公众、 环境的生物安全，维护社会稳定，促进经济社会全面、协调、可持 续发展，根据省州有关文件要求，特制订我院实验室生物安全事 件应急预案 （以下简称应急预案 ） 。 （二） 组织机构与职责 1、 成立我院病原微生物实验室生物安全管理领导小组： 组 长：徐海波（副院长） 副组长：杨凤山（医教科科长） 张 建（检验科主任） 成 员：尹景芳、时国俊、赵成卫、许康林、朱道荣、张梅开、 杨美玲、郭瑞焕、杨荣助、周春相、段必芬、李祖燕、蔡丽仙、张 策智、杨庆生、 。 2、 职责：负责制定实验室生物安全应急事件预案和人员培训、应 急演练、检查督导方案：应急事件突发时，负责启动病院微生 物实验室生物安全应急事件预案并指挥、并协调应急事件的处 置。 （三）实验室生物安全事件的分类 实验室生物安全事件指病原微生物感染性材料在实验室操作、 运送、储存等活动中，因违反操作规程或因自然灾害、意外事故、 意外丢失等造成人员感染或暴露，和(或)造成感染性材料向实验室 外扩散的事件。 实验室生物安全事件按照其性质、严重程度、可控性和影响范 - 35 - 35 围等因素，一般分为三级:级（重大） 、级（较大） 、和级（一 般） ，依次用橙色、黄色和蓝色表示。 1.重大实验生物安全事件（级）主要包括： 1）实验室工作人员被确诊为所从事的一类病院微生物感染 （按照卫生部人间传染的病原微生物名录分类，不同） ，或 出现有关临床症状和体征，临床诊断为所从事的一类病院微生物 疑似感染。 2）实验室工作人员确诊为所从事的二类病原微生物感染，或 出现有关症状、体征，临床诊断为所从事的二类病原微生物疑似 感染，并造成传播或进一步扩散的可能。 3）实验室保存的一类、二类病原微生物菌（毒）种或样本丢 失。 2.较大实验室生物安全事件级（） ，主要包括： 1）实验室工作人员确诊为所从事的二类病原微生物感染，或 出现有关的症状、体征，临床诊断为所从事的二类病原微生物疑 似感染。 2）实验室发生一类、二类病原微生物菌（毒）种或样本泄露， 并有可能进一步扩散或造成其他人员感染。 3.一般实验室生物安全事件（级） 1）实验室工作确诊为所从事的三类、四类病原微生物感染， 或出现有关症状、体征，临床诊断为所从事的三类、四类病原微 生物疑似感染，并造成传播或有进一步扩散的可能。 36 2）实验室发生第三、第四类病原微生物菌（毒）种或样本以 外丢失，并有可能进一步向外扩散或造成其他人员感染。 （四）适用范围 本预案适用于我院各级各类实验室生物安全应急事件的应对处 置工作。 （五）工作原则 1.统一领导、分级负责。在领导小组统一指挥下，根据实验 室生物安全事件的范围、性质和危害程度，实行分级负责。各有 关科室按照方案的分工和要求，在各自职责范围内做好实验室生 物安全事件应急处理的有关工作。 2.预防为主、常抓不懈。把实验室生物安全各项工作落实到 一切日常工作之中，提高防范意识，完善信息报告，做好人员培 训、物资储备和预案演练，力争早发现、造报告、造控制。 3.专业迟滞，转群结合。相关科室按照职责分工，分别承担 实验室生物安全事件的现场处置、检验鉴定、人员救治、卫生防 护以及污染消除等任务。 4.依法办事、科学规范。遵循各种法、法规，依法、科学处 置和应对各种实验室生物安全事件。 5.运行机制 1）预测与预警。各有关科室要针对各种可能发生的实验室 生物安全事件，制定工作方案，开展风险分析。根据风险分析结 果，对可能发生和可以预警的实验室生物安全事件进行预警。做 - 37 - 37 到早发现、早报告、早处置。预警信息包括实验室生物安全事件 的类别、预警级别、起始时间、可能影响范围、警示事项、应采 取的措施等。 2）信息报告。任何科室和个人都有权向领导小组报告实验 室生物安全事件及隐患，有权向上级卫生行政部门举报不履行或 不按照规定履行实验室生物安全事件应急处置职责的部门、单位 及个人。 报告时限和程序。实验室设立单位发现实验室生物安全事件， 应在 2 小时内尽快上报领导小组。对于突发在敏感地区、可造成 重大社会影响和危害的实验室生物安全事件，要在第一事件上报 当地公安部门，并上报卫生行政部门。 接到实验室生物安全事件信息报告的领导小组应当立即组织 进行现场调查确认，初步判断事件级别，并按照要求进行逐级上 报。对于重大实验室生物安全事件在 2 小时内尽快向市卫生局报 告。 市卫生局接到实验室生物安全事件信息报告后，立即组织现 场处置组、专家组进行现场调查，采取相应处置或救援、洗消防 护等措施，并进行危害评估和事后恢复评估。现场处置组应会同 专家组及时向市卫生局提交相关报告。 6.报告内容 1）事件信息。主要内容包括：实验室设立单位名称、实验室名 称、涉及病原体类别、发生事件、地点、涉及的地域范围、感染或 38 暴露人数、主要症状与体征、可能原因、已经采取的措施、事件的 发展趋势、下步工作计划等。 2）事件发生、发展、控制过程信息。分为初次报告、进程报告、 结案报告。 初次报告。内容包括事件名称、发生地点、发生事件、发病 人数、死亡人数、密切接触者人数、主要的临床症状、涉及病原体、 可能原因、已采取的措施、初步判定的事件级别、报告单位、报告 人员及通讯方式等。 进程报告。内容包括事件的发展与变化、处置进程、势态评 估、控制措施等内容。同时，对初次报告内容进行补充和修正。重 大实验室生物安全事件至少按日进行进程报告。 结案报告。在确认事件终止后 2 周日内，对事件的发生和处 理情况进行总结吗，分析器原因和影响因素，并提出今后对类似事 件的防范和处置简易。 7.应急程序与处置 1 出现重大及较大实验室生物安全事件（级、级、 ） 根据职责和规定的权限启动相关应急预案，及时、有效地进行处 置，控制事态。发生重大实验室生物安全事件，领导小组负责现场 及一切处置工作的指挥、调度。 实验室设立单位应立即启动本单位应急预案，并做好以下工作： 立即关闭事件发生的实验室；核实并提供在相应潜伏期事件段内进 入实验室人员及密切接触人员名单；配合上级生物安全管理工作领 - 39 - 39 导小组做好感染者救治及现场调查和处置工作，提供实验室布局、 设施、设备、实验人员等情况。 2） 一般实验室生物安全事件（） 实验室设立单