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文档简介

赣州市人民医院医院感染控制风险评估表 科室： 评估时间： 年 月 日 1、风险性评估： 风险性评估 准备程度评估 准 风险发生的可能性 风险发生的严重性 评 价 积 分 需要准备 执行程度 高 中 低 无 很高 高 中 低 无 高 中 低 高 中 低 风 险 事 件 3 2 1 0 4 3 2 1 0 3 2 1 1 2 3 备 积 分 风险 评估分 （评价计 分准备 积分） 血管导管相关感染 呼吸机相关肺部感染 导尿管相关尿路感染 开颅手术 心血管手术 SSI 门诊手术 SSI 胸椎脊柱手术 SSI 其他手术 MRSA VRE 产 ESBL 革兰阴性菌 多重耐药鲍曼不动杆菌 流感流行 收治结核病人 收治其他呼吸道传染病病人 医务人员乙肝疫苗接种率 手卫生依从性 医院感染病例报告及时性 医院感染暴发控制 灭菌物品清洗质量控制 灭菌效果监测 消毒效果监测 无菌操作规范性 隔离措施规范性 内窥镜清洗消毒 消毒隔离的依从性 医疗废物遗洒导致环境污染 抗菌药物合理应用 2、降低危险的措施： 任 务 目 标 采 取 措 施 负 责 人 1、提高手卫生的依从性 50% 1、成立手卫生管理小组，成员有各临床科 室护士长和院感质控人员组成； 2、宣传手卫生相关知识、制度、措施； 3、每月进行手卫生依从性调查并反馈； 4、每季度进行手卫生监测并反馈。 院感办 各科护士长 院感质控人员 2、抗菌药物使用前标本送 检率 50% 1、联合医务科、药剂科，组织学习抗菌 药物临床应用实施方案 、 合理使用抗 菌药物 ； 2、进行各类送检标本采集的培训； 3、将各科室标本送检率与综合目标考核挂 钩，每季度进行考评。 院感办 医务科 药械科 3、监测计划： 目 的 项目 执行措施 资料来源 资料收集者 收集、分析、 报告 以 ICU 高危人群为 目标的监测 1、 ICU 血管导管相关 感染 2、 ICU 呼吸机相关肺 部感染 3、 ICU 导尿管相关尿 路感染 1、 导管相关血流感染预防与 控制措施 2、 医院内肺炎感染预防与控 制措施 3、 留置导尿管感染预防与控 制措施 4、 与 ICU 医生沟通 5、 翻阅病例 6、
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