医院常用系统简介

HIS 系统 (Hospital Information System) 1. 定义 医院信息系统亦称“医院管理 信息系统” ，是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术 等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动 各阶段产生的数据进行采集、储存、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而 为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。 美国该领域的著名教授 Morris. Collen 曾作如下定义：利用电子计算机和通讯设备， 为医院所属各部门提供对病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取及数据 交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。既包括医院管理信息系统，又包括临床医 疗信息系统。 2. 作用 医院信息系统的主要目标是支持医院的行政管理与事务处理业务，减轻事务处理人员 的劳动强度，辅助医院管理，辅助高层领导决策，提高医院的工作效率，从而使医院能够 以少的投入获得更好的社会效益与经济效益，像财务系统、人事系统、住院病人管理系统、 药品库存管理系统等就属于 HMIS 的范围。 3. 总体结构 （1）临床诊疗部分:医生工作站,护士工作站,临床检验系统,医学影像系统, 输血及血库 管理系统,手术麻醉管理系统 （2）药品管理部分:数据准备及药品字典,药品库房管理功能. 门急诊药房管理功能.住院 药房管理功能.药品核算功能.药品价格管理.制剂管理子系统. 合理用药咨询功能 （3）经济管理部分:门急诊挂号系统.门急诊划价收费系统. 住院病人入、出、转管理系 统.病人住院收费系统.物资管理系统.设备管理子系统.财务管理与经济核算管理系统 （4）综合管理与统计分析部分:病案管理系统.医疗统计系统. 院长查询与分析系统.病人 咨询服务系统 （5）外部接口部分:医疗保险接口.社区卫生服务接口.远程医疗咨询系统接口 RIS 系统（ Radiology Information System） 1. 定义 RIS 是放射科的登记、分诊、影像诊断报告以及放射科的各项信息查询、统计等工作 的管理系统，RIS 系统与 PACS 系统紧密相连，构成医院数字医疗设备、影像及报告管理 的解决方案。同时是具有管理科内所有患者资料和科室日常工作的综合管理信息系统,也是 高水平高效率进行科研、教学、学术交流,全面提高科室医疗水平的现代化 信息平台。各种 X 光机、DSA、X-CT、MRI、CR、DR 等先进的设备已成为放射科的常规组成部分 ,同时国 际各种先进的放射诊疗技术也引进到中国,使得放射科成为微创无创诊断治疗相结合的综合 性科室, 并成为数字化医院建设快速发展的重要组成部分。这些日常医疗工作的条件与诊疗 技术和水平的提高,必然要求与之配套的 RIS 来全面汇总信息资源、整合科室工作环节,优 化工作流程。并促进数字医疗数字医院的发展和建设。 2. 功能 1、登录、预约自动安排：自动安排登录安排病人在指定的时间、地点就诊。自动安 排医生及其他工作人员在指定的时间、地点工作。 2病历管理：进行病人人数统计及相关病历的获取和管理。 3资源管理：包括人力资源管理、设备管理、消耗材料管理等资源的管理。 4、胶片、文件跟踪：管理胶片及相关文件的借出、入库等。 5、医学影像诊断报告的书写：制作、审阅、打印诊断报告书。 6、财务和报表管理：财务管理及各类统计报表的管理 3. 产品 RIS 系统的研发厂商较多，包括上海金仕达卫宁、珠海友通科技、深圳市 绿德信息技术有限公司、台湾钜仁科技，国外的 Kodak、InStar Systems、Medical Manager Health Systems、NovaRad 等诸多厂商。其中， 较为典型的 RIS 产品有上海金仕达卫宁医疗信息技术有限公司开发的 RIS 放射 科信息系统、GreenRIS 绿德放射学信息管理系统、台湾钜仁科技 IQ-RIS 产品、 Kodak 公司德 RIS2010 放射信息系统等。 PACS （Picture Archiving and Communication Systems) 1. 定义 医学影像信息系统与临床信息系统（Clinical Information System, CIS）、放射学信息 系统(Radiology Information System, RIS)、医院信息系统 (Hospital Information System, HIS)、实验室信息系统（Laboratory Information System, LIS）同属医院信息系统。 医学影像信息系统狭义上是指基于医学影像存储与通信系统，从技术上解决图像处理 技术的管理系统；临床信息系统是指支持医院医护人员的临床活动，收集和处理病人的临 床医疗信息的信息管理系统；放射学信息系统是指以放射科的登记、分诊、影像诊断报告 以及放射科的各项信息查询、统计等基于流程管理的信息系统；医院信息系统是指覆盖医 院所有业务和业务全过程的信息管理系统；实验室信息系统是一类用来处理实验室过程信 息的信息系统。 在现代医疗行业，医学影像信息系统是指包含了包括了 RIS，以 DICOM3.0 国际标准 设计，以高性能服务器、网络及存储设备构成硬件支持平台，以大型关系型数据库作为数 据和图像的存储管理工具，以医疗影像的采集、传输、存储和诊断为核心，是集影像采集 传输与存储管理、影像诊断查询与报告管理、综合信息管理等综合应用于一体的综合应用 系统，主要的任务就是把医院影像科日常产生的各种医学影像（包括核磁、CT、DR、超声、 各种 X 光机等设备产生的图像）通过 DICOM3.0 国际标准接口（中国市场大多为模拟， DICOM，网络等接口）以数字化的方式海量保存起来，当需要的时候在一定的授权下能够 很快的调回使用，同时增加一些辅助诊断管理功能。 2. 结构层次 (一) 物理层次 从物理层次结构上，PACS 可以分为 4 层：网络用户层、接入层、核心层、资源提供 层，自下而上构成一个“金字塔 “结构。其中：网络用户层是网络中的众多的终端或工作站； 接入层是指与网络用户层中的终端或工作站相连接，为这些终端或工作站进行网络互联的 网络设备集合（如二级交换机、集线器等）；核心层是指将接入层网络设备汇集起来，形 成全网互联的网络设备的集合，如（服务器、路由器、防火墙等）；资源提供层是指 PACS 网络中的众多的医疗器械终端，如（CT 、US、DR 等）。 (二) 应用层次 从应用层次结构上，PACS 可以分为 3 层：MINI-PACS 、科室级 PACS、全院级 PACS，自内而外构成一个“ 内嵌型 “结构。其中：MINI-PACS 是指针对小型医疗院所或单一 科室规划的系统，MINI-PACS 系统也必须包含超声波、内窥镜等图文并茂的专业影像报告 系统；科室级 PACS 是指针对中型医院所提出的科室架构，紧密整合院方已有的 HIS/RIS 系统 ，建立以患者为中心的科室影像中心；全院级 PACS 主要是针对大型医院所提出的全 院性架构，完全实现全院影像科室数字化读片诊断工作流程、实现全院影像科室电子化管 理。 (三) 存储技术架构 PACS 有别于 HIS、LIS 等其它医学信息系统的最重要一点就是：海量数据存储。合理 设计 PACS 的数据存储结构，是成功建设 PACS 的关键。一个大型的医院拥有大批现代化 的大型医疗影像设备，每天影像检查产生的数据量多达十余个 GB 左右（未压缩的原始数 据），一年数据总量多约 TB 级别。而随着医院的业务飞速发展和新的影像设备的引进， 这一数据量还可能进一步增长。此外，如何提高在线数据随机存取的效率也是一个非常关 键的问题。 基于这一原因，现有的 PACS 医疗影像信息系统多采用分级存储（HSM）的策略，将 PACS 存储分成在线存储和离线存储两级结构。用两种不同性能的存储介质来分别完成高 容量和高效率的要求，低速超大容量存储设备（离线存储服务器）用作永久存储；高速存 储设备（SAN）用作在线数据存储，确保在线数据的极高效存取。对于一定年限以上的历 史数据保存在离线存储设备里，在线存储设备仅保存最近一定时间内的数据。 (四) 结构化数据与非结构化数据 在各医院的实际使用环境中，可能使用的业务系统来自不同的软件提供商，如 HIS 系 统由一家厂商负责，而 LIS 系统由另一家厂商负责提供，PACS 系统又由第三家软件商提供 建设，因而在核心存储设备中存放的是不同来源的非结构化数据，即不同软件系统所产生 的数据互相不存在关联和对应关系。基于此原因，在实际使用中会产生如下的影响：医师 在为某名患者做诊断时，需要在医生工作站中多次从不同的软件系统中调出互不关联、格 式不同的数据来，即分别从 HIS 中调出患者的诊疗医嘱数据，从 LIS 调出患者的历史检验 信息，从电子病历系统中调出患者的病历信息，从 PACS 中调出患者的医学影像信息。目 前涌现出的一类新的技术手段为非结构化数据的结构化整合，例如 HDS 的 HCAP 技术，属 于本领域最新最高端的解决手段，可以将原有的非结构化数据进行整合，以结构化的方式 呈现在使用者面前。 (五) 以使用率为标准进行数据归档 对于大中型综合性医院而言，多个软件系统带来的数据是海量的，其中尤以 PACS 系 统的数据为甚。以郑州大学第一附属医院为例，该医院 HIS 系统、电子病历等多个系统每 年产生的数据为 20TB，而 PACS 系统一个系统产生的数据即为 80TB。一般说来对于这样 级别的海量数据多才用三层结构，即速度最快的在线层，多采用光纤硬盘；速度中等的近 线层，多采用 SAS 硬盘；速度较慢的离线层，多采用 SATA 硬盘。旧有的技术多以时间为 标准对数据进行分层归档，如下表 1： 表一 最上层 高速 FC 硬盘 一年以内的数据 中间层 中速 SAS 硬盘 一年到三年的数据 底部归档层 低速 SATA 硬盘 三年以上的数据 目前更为先进的技术通过数据的使用率进行分层归档。例如两份数据分别对应于患者 甲和患者乙五年内的诊断数据，其中患者甲患有长期慢性疾病，每年至少要到医院做三到 五次检查；而患者乙的身体很健康，只是每年到医院做一次例行性检查。依照原有的时间 为标准的分层归档中，两人的数据都是分别存放在三个数据层中。但患者甲的诊断数据显 然调用率要远远高于患者乙的数据，这就造成了对现有存储资源的不合理利用。在依照使 用率为原则进行归档的技术中，系统会依照设定好的时间间隔对现有数据的使用率进行统 计，对于高使用率的数据不管时间远近均保留在高速层，使用率在一定数值下的数据进行 下沉，存放在中间层。中间层而后对存放在本层的所有数据的使用率进行再次统计，使用 率在预设值之下的数据再次下沉，进行底部的归档层，如下表 2： 表二 最上层 高速 FC 硬盘 使用率高于每年三次的数据 中间层 中速 SAS 硬盘 使用率在每年三次到每年一 次的数据 底部归档层 低速 SATA 硬盘 使用率低于每年一次的数据 EMR（Electronic Medical Record） 电子病历也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录（CPR, Computer- Based Patient Record）。它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现 的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。它的内容包括纸张病历的所有信息。美 国国立医学研究所将定义为：EMR 是基于一个特定系统的电子化病人记录， 该系统提供 用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。 病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有首页、病程记录、检