医院常规监测规范

医院常规监测规范 监 测 项 目 采 样 方 法 监测时间与监测地点 压力蒸汽灭菌生 物监测 参考09 消毒供应中心行业卫生标准附录 A 每周监测一次。植入物每锅监测一次。每年 CDC 检 测一次。 内镜灭菌机 每月进行消毒灭菌效果监测。 紫外线强度监测 紫外线灯及空气消毒机。距离 1m 处测定。 每年 6 月、12 月份任何一天，感控科集中监测，科 室积极配合。未按时监测的科室，紫外线强度仪到医 院感染管理科取。 空气监测 采样时间：消毒处理后与进行医疗活动之前； 采样高度：与地面垂直高度 80-150； 布点方法：室内面积30，设一条对角线上取 3 点，即 中心一点、两端各距墙 1m 处各取一点；室内面积30， 设东、西、南、北、中 5 点，其中东、西、南、北点均墙 1m。 采样方法：用 9cm 直径普通营养琼脂平板在采样点暴露 5min 后送检培养。 手术室、产房、新生儿室、介入导管室、供应室、 口腔科、透析室、ICU 室、CCU 每月监测一次，并 于当月 25 号前向感控科上报。 其它科室每季度监测一次，并于 3 月、6 月、9 月、 12 月 25 日前向感控科上报结果。 当怀疑医院感染与环境有关，随时监测； 医院感染专职人员每季度随机抽查监测。 5每年度市区 CDC 到我院监测一次。 物体表面监测 采样时间：消毒处理后 4h 内进行采样； 采样面积：被采表面100cm 2,取全部表面；被采表面 100cm 2,取 100 cm2。 采样方法：用 55 cm2的标准灭菌规格板，放在被检物体 表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子 1 支，在规格 板内横竖往返各涂抹 5 次，并随之转动棉拭子，连续采样 手术室、产房、新生儿室、介入导管室、供应室、 口腔科、透析室、ICU 室、CCU 每月监测一次，并 于当月 25 号前向感控科上报。 其它科室每季度监测一次，并于 3 月、6 月、9 月、 12 月 25 日前向感控科上报结果。 当怀疑医院感染与物品有关，随时监测； 医院感染专职人员每季度随机抽查监测。 4 个规格板面积，剪去手接触部分，将棉试子放入装 10ml 采样液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直 接涂抹物体的方法采样。 5每年度市区 CDC 到我院监测一次。 医务人员手卫生 监测 采样时间：在接触病人，从事医疗活动前进行； 采样面积及方法：被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水 采样液的棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦 各两次（一只手涂擦面积 30 cm2） ，并随之转动采样棉拭 子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有 10ml 采样液的 试管内送检。 手术室、产房、新生儿室、介入导管室、供应室、 口腔科、透析室、ICU 室、CCU 每月监测一次，并 于当月 25 号前向感控科上报。其它科室每季度监 测一次，并于 3 月、6 月、9 月、12 月 25 日前向感 控科上报结果。 当怀疑医院感染与物品有关，随时监测； 医院感染专职人员每季度随机抽查监测。 5每年度市区 CDC 到我院监测一次。 使用中消毒剂与 无菌器械保存液 及无菌物品监测 采样时间：使用中的消毒剂与无菌器械保存液； 采样方法：在无菌条件下，用无菌吸管（无菌注射器）吸 取 1ml 被检样液，加入 9ml 稀释液中混均送检。 使用中的无菌器械保存液、无菌物品每月监测一次 （限于有灭菌设备的科室：供应室、手术室、口腔科） ，并于当月 25 号前向感控科上报。 使用中的消毒剂每季度监测一次，并于 3 月、6 月、 9 月、12 月，每月 25 日前向感控科上报结果。 当怀疑医院感染与消毒剂有关，随时监测； 医院感染专职人员每季度随机抽查监测。 5每年度市区 CDC 到我院监测一次。 感染病例监测 科室医生 24 小时内上报，感控专职人员下科室核实是否 可以诊断，检查指导干预措施的执行，并向主管医师，科 主任护士长下发医院感染预防控制意见书 ，双方签字， 随访患者转归。 每例医院感染病例进行干预 抗生素使用监测 1. 每月随机抽查现运行病例，10-20 份，检查抗生素使用 每月 1 次，查各科室现运行病例，通报检查结果，并 率，检查预防用药，治疗用药，治疗加预防用药的例 数，感染病例病原学送检情况进行统计分析，以及围 术期用药情况，并通过目标责任制考核通报，向全院 通报。 2. 门诊百张处方抗生素使用情况。 在全面质量考核中扣分或者加分。 每月随机抽查一天的门诊处方。 多重耐药菌监测 微生物室发现多重耐药菌，立即电话报告感控科及临床科 室，专职人员到检验科填写多重耐药菌上报、处置表 ， 到患者所在科室下发医院感染预防控制意见书 ，按照 多重耐药菌处理流程 ，检查科室执行情况，跟踪落实。 每例多重耐药菌感染患者进行干预。 （包括社区感染 和医院感染患者） 医院感染现患率 调查 每年一次。感控科组织，医务科、质控科、护理部、药学 部参与，抽调临床一线医师 8-10 名。分组进行。 选择某一日，按照医院感染现患率调查