医院管理学论文资料

摘要：公立医院管理体制改革是当前我们国家进行新的医药卫生体制改革 （以下简称新医改）的重点，也是难点。本文从五个方面综述了公立医院管 理体制改革的发展方向，主要包括：管办体制改革、管理机制改革、产权制 度改革、补偿机制改革和监督体系完善。对公立医院管理体制改革进行研究， 对于医院加强内部管理，改善医疗服务，控制医疗成本，提高服务效率等具 有很好的指导意义。 关键词：公立医院 管理体制 改革 2009 年，我国开始了新的医药卫生体制改革（以下简称新医改）。对于 公立医院而言，难度最大的就是医院管理体制改革。目前，全国公立医院开 展的管理体制改革主要包括五个方面：管办体制、管理机制、产权制度、补 偿机制和监督体系。 1 管办体制改革 管办体制改革就是把公立医院的所有权（政府）和经营权（医院法人） 的相分离为主要内容的改革。实际上就是医院属于政府，但管理医院的是医 院的法人代表。主要有以下四种形式：一是政府新成立公立医院管理部门， 在卫生管理组织下设执行部门；二是直接在卫生管理组织下设立医院管理机 构，对所管医院实施全面管理；三是政府委托卫生行政部门履行出资人职责； 四是建立独立的医院管理机构，承担医疗、国有资产管理等职能。这四种形 式孰优孰劣还有待进一步发展来证明。笔者认为，前三种形式不是实际意义 上的“管办分离”，所谓的“换汤不换药”，因为自主权仍不属于医院，管办不分 仍然无法避免。第四种形式的管理中心是不从属于政府的是独立机构，有助 于整合区域医疗资源，提高资源使用效率和标准化管理。关键是搞好其与卫 生监管部门的协调问题。目前，公立医院管理体制改革还在摸索之中。从运 行机制设计看，医院管理机构管理公立医院、卫生局管公共卫生服务的职责 分工在实际中并不顺畅1。 2 公立医院管理机制改革 2.1 公立医院法人治理结构改革 法人治理结构改革实际上就是理顺公立医院与政府、医院管理机构、卫 生部门四者之间的关系问题。目前主要采取的路径是：医院管理机构是医院 最高权力机关，是连接政府与医院之间的桥梁与纽带。其改革的核心是明确 四者之间的职责，管理机构的任务是确立医院发展战略目标、规划及“三重一 大”等重大问题，其职责包括：保证医院遵循所有适合于医院的法律、法规和 规章条例；保证医院在财务上的足够充足；聘任和考评医院内部的主要行政 负责人；评价和监控医院提供的全部医疗服务质量；任命医师和各类医务人 员2。院长负责医院经营，抓好日常全面工作，但要在医院管理机构的监督 下开展工作。政府的角色是定期对医院的主要党政领导干部进行任期目标责 任考核。卫生部门则是公立医院的信息采集、评估和公开部门，主要角色是 完善公立医院各种指标的数据采集和公开发布机制，对公立医院的各种医疗 指标体系、改革措施进行考核和评估，这方面还需要联合发改委、医保、财 政、科技、宣传、纪检等多个部门联合研究制定，并在采取一定形式的信息 公开，接受社会监督。 2.2 医院运行机制改革 公立医院虽然是政府举办的，非营利性的，但同样要讲科学管理、讲效 率、讲效益、讲成本。因此要引入符合公立医院管理的市场机制和管理理念， 打破“大锅饭，不核算”的传统惯性，用激励为主的利益机制提高医院管理要 素的效率3。医院运行机制改革有以下几个方面：一是实行院长负责制；二 是开展人事制度改革。实行全员聘用制。医院引进人才，除了学科带头人等 高级知识分子外，其他再新进人员都采取招聘的办法，不享受事业编制身份， 但工作一定年限后，可以转为人事代理形式。招聘的人员与前期在编的人员 实行同工同筹，以岗定薪。三是分配制度改革。主要以岗位绩效工资制为主 要内容。公立医院必须改革事业单位身份。伴随公立医院通过全员聘任和工 资制度改革，确保职工收入与医院收支结余脱钩4。主要是在人事制度改革 的基础上，按照效率优先、兼顾公平的原则改革分配制度。当前存在的医院 扩张其目的就在于自身的生存和发展，其在制定激励机制时要统筹兼顾，要 处理和把握好国家、集体和个人三者之间的利益平衡。多数公立医院当前的 激励机制多是将各临床业务科室（病区）单独划分，实行单独的成本核算。 临床科主任享有二次分配权。这样的做法的确能够调动职工的工作积极性， 但缺点就是只将个人收入的分配与科室效益联系在一起，而体现不出医院整 体效益对个人收入分配的影响。在这种传统的激励机制下，很容易只看到本 科室的收入与支出，忽略了医院的整体效益，甚至会出现为了追求科室和个 人的收入分配而损害医院整体效益的情况。目前，一些公立医院已经着手建 立起既从医院整体效益出发，又能充分调动起科室积极性的统筹兼顾科学激 励机制。以郑州大学一附院为例，医院管理部门既考虑到不仅是临床业务科 室的经济利益，而也兼顾将各临床业务科室的社会效益等多个指标纳入统筹 考虑，使个人的收人分配不仅与业务科室紧密相连，还体现出了医院的整体 效益，充分调动了职工的积极性，而且还有利于医院长远的、战略性的和谐 发展。 2.3 医院管理团队的构建 新医改任务能否成功实现，关键在于是否有一个卓越的职业化、专业化 的管理团队。当前，很多公立医院院长、副院长兼任科室主任，行政部门的 负责人兼任临床主任现象非常普遍。这种既要搞管理又要兼顾业务，无法跟 上现代化医院管理的发展要求。在这方面，郑州大学第一附属医院的尝试是， 凡担任院级领导职务者不再兼任科室主任，处室负责人实行专职管理，使医 院各级领导有精力投入到医院整体工作中去。实践证明，这一举措效果良好。 以院长作为核心建立起一个知识结构配置科学、年龄搭配合理、富有市场经 济意识和开拓创新能力、具有职业经理人素质的医院管理人员班子在新时期 医院的发展中显得较为重要5。新医改背景下，研究型医院的经营管理理念 已得到各医院的高度重视，医院更加重视战略意识、竞争意识、品牌意识、 医院核心价值理念及法律意识等的培养，这是保证公立医院长远健康可持续 发展的重要条件，这也需要一支素质过硬、精通管理的专业化管理队伍。 3 公立医院产权制度改革 对医院进行产权制度改革，使部分公立医院改变所有制形式，同时鼓励 社会力量兴办医院，形成多元化、多样化的投资办医模式，使公立医院比重 适度降低，形成公立医院与非公医院公平竞争格局是国家新医改的发展趋势。 我们国家很多地方已经开始了有益的尝试。经验表明，改革产权制度后，医 院对职工的管理、医院的发展模式等很多方面使医院有了更多的自主性，更 加符合市场经济的规律。民营资本的输入虽然缓解了政府的财政压力，促进 了医院的发展，但是大多数民营资本的经营目标是追逐利润的最大化。一味 追求市场化势必会导致政府失灵从而影响社会稳定6。因此，对公立医院产 权制度进行改革，同时要配合开展对公立医院的分类管理，只有这样，才能 形成医疗市场的多元化竞争，使医院的发展更加充满活力，提高效率，这有 利于节省政府在公共卫生服务管理上的成本。 4 公立医院补偿机制改革 4.1 政府投入机制 公立医院是承载人民群众实现中国梦的重要组成部分，理应成为广大社 会公众服务的公益性组织。政府有责任建立一个布局合理、分工明确、功能 齐全、运转良好的医疗服务体系。因为，公立医院不仅需要完成广大人民群 众的疾病诊治服务，还要完成下乡支农、对口支援、组建救灾医疗队等各种 政府指派的任务，更要随时承担突发事件和重大自然灾害及事故的应急救援 任务，还要开展健康教育，普及疾病防治知识等。近年来，政府对公立医院 的投入逐年提高，补助政策也越来越完善，在公立医院基本建设、尤其是重 点学科建设方面的投入平稳增长，使公立医院稳定、健康发展有了基本保障。 当前，以绩效为基础的补偿机制根据公立医疗机构定位和发展目标确定绩效 考核指标体系，并以绩效考核结果为依据确定财政补偿额度，将财政补贴与 公益性绩效评价相联系，被研究者认为是引导医疗机构实现公益性的重要手 段，在实践中已被决策者认为是补偿机制改革的方向7-8。 4.2 “医药分开”改革 新医改之前，公立医院的药品收入几乎占到医院收入的 50%。通过近几 年改革，已经逐步降低到 40%左右。当前，采取的医药分开改革有效措施是： 由政府成立独立的药管中心，并且受政府委托，接收公立医院的药品购销权。 医院药房不再属于医院，而成为药管中心的下属单位，使医院与药品经营无 关。由药管中心建立起统一的药品采购、供应、管理和信息系统，并将药品 直接配送到医院，药品收入全额划到药管中心，同时预返还医院药品加成部 分。卫生主管部门可以根据各医院“合理用药考核方案”、“药物占收入的比例” 的考核结果，对公立医院按不同比例拨付，奖优罚劣，这样可以提高医院合 理用药的积极性。 5 公立医院监督体系改革 公立医院是政府举办的公立机构，除了接受政府的行政监督之外，还应 接受立法监督和社会监督。 5.1 逐步完善公立医院监督体系 公立医院监督体系，可以采用建立向人民代表大会公开报告工作的机制 （如检察院、法院），可以定期举办听证会、新闻通气会和医患沟通会等方 式，多方面畅通公立医院和群众的沟通渠道。还可以建立公立医院巡视制度、 外派监事制度和稽查特派员制度，参考中纪委实行巡视制度的经验，吸收具 有丰富经验的退休干部，作为考核评估机构的主体，向大型公立医院派出稽 查特派员或者外派监事，中央和省级政府不定期组织巡视9。近日，我们国 家提出了建设网络强国的目标。构建与卫生主管部门的监管系统联网的网络 系统也成为对公立医院监督的有效而且更为方便的形式。 5.2 完善医疗行业监管体系 在行政机构未进行大的变革，短期内需要建立卫生行政监管机构与其他 部门的沟通协作机制，明确卫生行政监管机构与其他机构的合作关系10。 目前，需要大力加强卫生相关的法律法规建设。公立医院的监管重点是宏观 控制和监督评价，围绕医院的公益性建立起绩效评估管理体系、医疗质量安 全评价管理体系等，关键在于有法律制度上的保障，做到有法可依。 6 小结 医疗行业的运行规律，与其他行业相比既有共性更有个性。公立医院管 理体制改革要坚持政府主导与引进市场机制相结合的方针，要建立起有针对 性的保障政策和措施，只有这样才能促进公立医院可持续发展。我国各地公 立医院生存和发展的环境有诸多差别，照搬照用其他地区改革的方法是不可 取的。各公立医院应该根据当地的管理体制发展概况进行充分研究的基础上， 立足于当地的现实情况，吸收和借鉴各地的可借鉴的成功经验或措施。 参考文献： 1谢水明.重新审视公立医院“管办分离”改革J.山东行政学院山东省经 济管理干部学院学报：2009（2） 2夏冕，张文斌.“管办分离”语境下公立医院管理体制研究J.中国卫生 经济杂志：2010 （29 ） 3唐维新.关于公立医院改革的思考J.中国医院杂志：2009（13） 4马进.我国公立医院改革拓展与深化J.中国医院管理， 2013，33 （6）：3-5 5张琳.我国公立医院管理体制问题研究D.河南大学研究生硕士学位 论文：2007.5 6吴文胜.我国公立医院管理体制改革刍议J.淮北职业技术学院学报： 2009（3） 7郑大喜.我国公立医院财政补偿机制的历史演进与发展趋势研究J.医 学与社会，2012 ，25 （3 ）： 1-4 8刘建民.医院管理走向精细化积极探索公立医院绩效考核与补偿 制度改革J. 中国信息界：e 医疗，2012（1 ）：36-39 9李玲，江宇等.我国公立医院管理与考核的现状、问题及政策建议J. 中国卫生政策研究杂志：2010（5） 10高宏，贾媛等.基于区域信息平台的公立医疗机构政府监管机制研究 J.中国医院管理 2014，34（1）：22-24 （责任编辑：李科鑫） 【摘要】近年来，随着社会经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，新 时期对医院的人事管理也提出了更高的要求。本文将对新时期医院人事管理 中存在的问题进行分析，并在此基础上提出一些创新策略，以供参考。 【关键词】新时期；医院；人事管理；创新方法；研究近年来，医院服 务差、看病难以及看病贵等问题，成为社会各界广泛关注的焦点问题，关系 着广大人民群众的切身利益。其原因在于传统的人事管理模式存在着一定的 问题，已经难以满足当前社会的现实需求。迫切需要建立一种新的，能够站 在老百姓立场上考虑问题的人事管理机制；以鼓励方式最大限度地调动工作 人员的积极性，从而为社会和广大人民群众提供高质量的医疗服务。 1 新时期医院人事管理问题分析 目前来看，新时期医院人事管理中主要存在着两个方面的问题，即思想 认识上的问题与人才管理制度上的问题。具体分析如下： 1.1 思想认识上的问题。 在传统计划经济体制的影响下，国家在宏观上 对资源实行的是平均分配制度，在医疗机构的资金投入上采取的也是均衡主 义。在这种体制下的各种医疗机构自然也实行平均经营的方式，没有对自身 进行一个合理的定位，发展方向也比较迷茫，缺乏积极性和主动性。基于这 种理念的影响，很多医院逐渐养成了靠、等、要的思想，在当前的社会主义 经济体制下，很多医院还残存着这种思想理念，沿袭着传统的发展模式。在 这种情况下，医院的工作人员缺乏工作热情和积极性，医院之间也缺乏必要 的市场竞争，最终导致医疗服务水平和服务效率低下；实践中我们经常会看 到，有些医护人员将医院工作看成是铁饭碗，做与不做一个样、做多做少一 个样，对于业绩并不在意，思想上的懒惰和认识上的误区，导致医院人事管 理问题频发，甚至还形成了一种恶性循环。 1.2 人才管理制度上的问题。 除思想认识上的问题外，当前我国多数医 院在人才管理和人才的分布上也存在着很大的问题，比如医生和相关护理人 员之间的人数配置不合理，同时也没有一个明确的职称评定方式。由于受中 国传统晋升制度的影响比较严重，许多文化水平和业务能力比较差的医护人 员也获得了一定的职称，大医院中高资历医师人数过多，基层医院则严重匮 乏；此外，在医院中各级别医护人员之间的分工太过于明确，导致人力资源 之间的协作性比较差，很难充分发挥医疗人员自身的优点和价值，最终造成 了人力资源的严重浪费。在人事管理工作中，资历比较老的员工人数比较多， 对于他们则很难采取立竿见影的人事管理方式，因此人事管理制度改革受到 了阻碍。这一困境主要表现在以下几个方面：缺乏有创意、有实效的改革方 法，对于人事管理没有非常独到的见解，同时还存在着学历低、难以利用当 前社会比较主流的行政管理模式。此外，当涉及到医院工作人员的经济利益 时，人事管理过程中往往忽略医护人员在实际工作中的贡献，一味地讲究平 均，这极大地影响了医护人员的积极性与工作热情，导致他们不太在意自己 的工作业绩，表现出来的是服务态度和冷漠和服务效率的低下。 2 新时期医院人事管理创新方法 基于对当前我国医院人事管理中的问题及其成因分析，笔者认为要从根 本上改变这种现状，提高医院人事管理水平和服务效率，就应当认真做好以 下几个方面的工作： 2.1 进一步加强医院集体意识建设。 一般而言，不同的医院都有自己独 特的管理意识和管理理念，在这种管理意识和理念的指导下，逐渐形成了自 己的人事管理方式和方法。对于医院的医师和护理人员而言，在这种工作氛 围下也逐渐形成了自己的价值观。由于二者考虑问题多站的立场有所不同， 在多数情况下存在着一定的冲突和矛盾，因此在人事管理过程中，一定要坚 持以人为本、以医院工作人员为本的原则，积极听取他们的意见和建议，比 如设置专门的意见箱、院长信箱以及开通专门的意见电话或网络交流平台等， 认真倾听工作人员的心声。通过这一途径，可以有效地激发医院工作人员的 工作热情和积极性，增强医院工作人员的集体意识，以适应新时期社会发展 的需求。对于医院而言，要从实际出发，坚持以工作人员的利用为出发点， 充分发挥他们的积极性和创造性，只有这样才能使医院处于一种积极性上、 蓬勃发展的状态，才能提高医疗服务质量和态度，才能全面提升我国医疗服 务水平。 2.2 做好人员调度工作。 据调查显示，当前我国多数医院或医疗机构运 行中的人事管理工作都是由于专门的技术人员来操作的，因为是技术人员， 所以他们的管理知识和经验相对比较匮乏，这在很大程度上成