医院绩效工资方案001

绩效工资考核方案 （试行） 为了遵照执行省卫生厅基层医疗卫生机构岗位绩效考核和 内部分配指导意见和县卫生局红卫201237 号文件精神，进一步 完善和建立按岗定酬、按绩取酬的内部分配激励机制，围绕“以病 人为中心” 开展各项 工作，加强劳动纪 律和医德医风的管理，努力 提高服务水平和工作效率，结合我院人员岗位情况，经院委会研究 讨论，特制订本方案。 一、 考核目标、原则 1、充分调动全院职工工作的主动性和积极性，实现考核结果 与职工收入挂钩，防止吃大锅饭，改变“ 干多干少一个样” 的状态， 建立新的充满活力的内部分配激励机制； 2、坚持按捞分配、绩效优先、兼顾公平的原则，向一线和技术 风险高的科室、个人倾斜，重技术、重实绩、重责任、重贡献、向关 键岗位和优秀人才倾斜; 3、加强内部管理，努力提高和不断改进工作质量，更好地为 人民群众提供质优、价廉、快捷、方便、安全的基本医疗和公共卫 生服务； 二、考核程序、范围 1、每月先由各科填写相关数据交办公室； 2、每月分管领导负责医疗质量、医德医风考核评分； 3、每月办公室负责考勤考核汇总； 2 4、上报财务室后，院委会进行审核评分； 5、绩效工资原则上核算到科、由科核算到人； 三、 考核方法 1、保基本、浮绩效 基本工资：即岗位工资+薪级工资及护士 10%，返聘、临时人 员按原方案执行 浮动绩效工资：根据上级文件批示的绩效工资部分，60%为基 础性绩效工资，40%为奖励性绩效工资 绩效工资实行以单位总量控制，原则上不超过规定总量。当年 有收支结余的，可按不高于当年收支结余 15%提取奖励基金来进 行职工绩效考核奖励。绩效工资发放超过规定总量的报卫生间批 准。出现下列情况的，绩效工资发放不的超过规定总量： 单位当1 年收支结余为负数的 单位未执行“五险一金”政策或者未按规2 定提取“五险一金”及其他基金的 未完成卫生局年度工作综合3 目标任务的 2、基础性绩效工资 500 分，其中:服务数量 300 分、服务质量 100 分、医德医风 50 分、劳动纪律 50 分； 3、岗 位 系 数 临 床 医 疗 、护 理 为 1.15，医 技 、公 卫 、药 剂 为 1.10，行 管 、财 务 、 后 勤 1.00，无 职 业 （从 业 ）资 格 人 员 的 岗 位 系 数 减 少 0.1, (一) 、基础性绩效-服 务数量考核 3 1、综合科医生： 管床病人数 1 人次计 4.8 分 住院病人每住院床日 1 人次计 0.15 分 B 超检查 1 次计 1.8 分 心电图检查 1 次计 1.2 分 X 光检查 1 次计 1.8 分 处方每张计 0.06 分 三大常规检查： a:血常规检查 1 人次计 0.6 分 b:小便常规检查 1 人次计 0.6 分 c:大便常规检查 1 人次计 0.3 分 生化检查： a:肝肾功能检查 1 人次计 2.7 分 b:血糖检查 1 人次计 0.9 分 c:血脂检查 1 人次计 1.2 分 d:电解质检查 1 人次计 1.5 分 e:血凝检查 1 人次计 1.5 分 灌肠、导尿及其他检查 1 人次计 1.2 分 换药 1 人次计 1.2 分 发生的门诊收入视同门诊医生计分 除上述收入外医疗收入每 1000 元计 4.8 分 综合科护士： 注射、治疗 1 人次计 0.3 分 4 皮试 1 人次计 0.3 分 配药 1 人次计 0.3 分 住院 1 人次计 0.6 分 住院每床日计 0.3 分 入院宣教 1 人次计 0.6 分 入出院整理床铺 1 人次计 1.2 分 换药 1 人次计 0.6 分 给氧 1 人次计 1.8 分 血送检 1 人次计 0.6 分 取药 1 人次计 0.3 分 护理收入每 1000 元计 4.8 分 2、精神科医生： 住院处方每张计 0.06 分 管床病人数 1 人次计 12.6 分 住院病人每住院床日 1 人次计 0.9 分 每份完整病历中医生部分计 0.36 分 心电图检查 1 次计 1.2 分 X 光检查 1 次计 1.8 分 血常规检查每人次计 0.6 分 血糖检查每人次计 0.9 分 发生的门诊收入视同门诊医生计分 除上述外收入每月创医疗收入 1000 元计 4.8 分 精神科护士： 5 治疗 1 人次计 0.6 分 发药 1 人次计 0.6 分 住院 1 人次计 1.8 分 住院每床计 0.6 分 入院宣教每人次计 0.6 分 入出院整理病床每人次计 1.2 分 每份完整病历中护士部分计 0.18 分 护理收入每 1000 元计 4.8 分 精神科护工： 护工数量分取本科室护士平均分 3、妇产科 住院 1 人次计 4.8 分 平产住院 1 人次计 15 分 剖宫产住院 1 人次计 14.4 分 B 超检查 1 人次计 3 分 心电图 1 人次计 1.2 分 血常规 1 人次计 0.6 分 血凝 1 人次计 1.5 分 妇检 1 人次计 6 分 建卡、检查访视、实名制登记等 1 人次计 6 分 新生儿筛查 1 人次计 6 分 发生的门诊收入视同门诊医生计分 4、手术室 6 手术麻醉 1 人次计 10.2 分 手术护理 1 人次计 3.6 分 手术病历每份计 0.18 分 手术包每个计 0.6 分 处方每张计 0.06 分 心电监护及麻醉监测 1 人次计 3 分 给氧 1 人次计 1.8 分 备皮、导尿 1 人次计 1.2 分 标本管理 1 人次计 1.2 分 消毒管理每次计 1.2 分 术后卫生每次计 0.6 分 术前访视 1 人次计 0.3 分 静脉输液每次计 0.6 分 手术收入每 1000 元计 4.8 分 5、门诊医生 血常规检查 1 人次计 0.6 分 小便常规检查 1 人次计 0.6 分 B 超检查 1 人次计 1.8 分 心电图检查 1 人次计 1.2 分 X 光检查 1 人次计 1.8 分 其他检查 1 人次计 0.6 分 门诊处方每张计 0.06 分 传染病登记，记录完整的，每人次计 0.6 分 7 门诊医生创门诊收入每 1000 元计 4.8 分 董德志另创住院收入每 1000 元计 7.2 分 6、检验科 三大常规检查： a:血常规 1 人次计 0.6 分 b:小便常规 1 人次计 0.6 分 c：大便常规 1 人次 计 0.6 分 生化检查： a:肝、肾功能检查 1 人次计 1.2 分 b:血糖 1 人次计 0.6 分 c:血脂 1 人次计 0.6 分 d:电解质 1 人次计 0.6 分 e:血凝 1 人次计 0.9 分 f：抗“O”检查 1 人次计 0.6 分 g：白带检查 1 人次计 0.3 分 h：风湿因子检查 1 人次计 1.2 分 i：两对半检查 1 人次计 1.2 分 检验收入每 1000 元计 3.6 分 7、放射科 每 1 人次计 3.3 分 8、B 超室 B 超 1 人次计 3 分 心电图 1 人次计 1.02 分 8 9、西药房 发 1 张处方计 0.72 分 10、中药房 发 1 张处方计 0.84 分 11、收费室 挂号 1 人次计 0.18 分 门诊收入 1000 元计 5.7 分 材料费 1 人次计 0.3 分 住院收入收 1000 元计 1.86 分 12、药库 乡医调拨 1080 元计 7.8 分 院内调拨 1460 元计 6 分 13、公共卫生部 按岗位定职责、定工作数量、质量、按岗位百分比计分考核到 岗到人 14、行管、财务、乡管科、合医办、后勤按全院平均比例进行分配 15、服务数量 300 分，300 分以上-400 分按 50%核算、400 以上按 25%核算 16、绩效发放 个人基础性绩效工资发放水平=个人基础性绩效工资基数 x 岗 位系数 x（考核实际得分相加之和）/500 分 科室绩效工资=个人绩效工资总和 9 服务数量由科室提供，数量如有误差的、不合符客观事际的， 院方在核算时用金额参考计分。 （二）、基础性绩效-奖励性绩效 以下考核计分按奖励性绩效工资 408 元为基数/100 核算 1、每书写一份上交入档的优秀病历记 1.225 分 由医务科 提供 2、每填写一份上交入档的优秀护理文书记 1 分 由医务科 提供 3、大手术每例记 15 分 中型手术每例记 12 分 小手术每 例记 10 分（按手术室 3 人工资平均基数计分 由手术室对参与手 术者进行合理分配） 按如实登记表交分管领导签字后为准 4、夜班按科室排班表发放 每夜班 2.451 分（综合科、精神 科、妇产科、西药房） 5、不在科室值夜班有事来院按加班计分 一次记 1.225 分 6、精神科挨打费每人每月记 7.353 分 其他相关奖励性绩效 1、院长 1.5:1, 不再发放岗位津贴及电话费补助 2、副院长和院委会成员 1.3:1，不再发放岗位津贴及电话费 补助 3、科主任 1.1:1，副主任（小科主任）1.05:1，不再发放岗位津 贴及电话费补助 4、因工作需要经常性下乡的相关人员每天记 0.736 分 5、临时抽调人员 大型集体活动年终另行计分补助 10 四、考核办法 （1）考核组织及职责 考核组织 组长：李小兵 副组长：秦祖权 汪世力 王冬山 秦建林 医疗质量、医德医风、劳动纪律考核领导小组由分管领导组成。 李小兵负责绩效工资全面考核 秦建林负责两个住院部、手术室、 妇产科、医护的医疗质量、医德医风考核，汪世力负责门诊、行管 后勤医疗质量、医德医风的考核，秦祖权负责公卫部、合医办、乡 管科的医疗质量、医德医风的考核、王冬山负责药库的医疗质量、 医德医风的考核，胡朝晖负责全院的劳动纪律考核和资料的收集、 汇总工作 杨汝洲负责服务数量的考核、核对，服务质量、医德医 风、劳动纪律的汇总计算 按照国家有关法律法规、劳动纪律考核细则开展考核。做到公 平、公正、公开、实事求是。 （2)考核依据 劳动纪律考核实行定期考核和不定期考核、普 遍考核和重点考核的形式开展工作。 分管领导每月对门诊、住院、各科室和后勤进行一次检查考核。 (3）考核评价 院方对每月的考核结果进行汇总，讨论分析问题产生的原因， 提出改进措施，并对改进措施进行跟踪，直到这些问题和缺陷得到 改进。 在每月的质量管理例会上通报对上月的考核情况和分析意见， 并对下月考核工作提出计划，计划要有针对性和突出重点。 11 劳动纪律考核细则（计 50 分） 考核 项目 考 核 内 容 扣 分 标 准 扣 分 得 分 1、上下班签到刷指纹（中、夜班、 休假或请假可以不签）。 未及时签到刷指纹 1 次扣 1 分 迟到、早退一次 5 分钟扣 1 分 每超 10 分钟加扣 2 分 超过 30 分钟按脱岗处理2、按时上下班。 超过 1 小时按旷工处理 3、不得无故旷工。 未履行请假手续无故旷工一日扣 3 分，另扣一日平均工资 4、严禁私自调班。特殊情况， 经科主任同意，可以调班 未经科主任同意，私自调班的扣 3 分。 上 班 纪 律 5、每人每月工作日为 24 天，休 息 6 天。 工作日不足，缺一天扣一天平均 工资。（以科室排班为主，请假的 按请假规定计算，） 无 正 当 理 由 擅 自 离 开 工 作 岗 位 者 ， 以 脱 岗 论 处 。脱 岗 5 分 钟 扣 2 分 每超过 1 分钟扣 1 分 超过 1 小时者，按旷工处理 包庇脱岗者，同脱岗者处理 双人科室必须有一人坚守岗位， 单人科室离岗 5 分钟以上必须 请假，否则按脱岗处理，扣 2 分。 6、坚守岗位，不得脱岗。 上班时擅自离岗、串岗，相关科 室人员扣 1 分，串岗人员扣 2 分。 工作时间办私事、玩电脑、做与 工作无关的事情一次 2 分 带小孩上班一次扣 1 分 岗 位 纪 律 7、工作时间不办私事，不得做 与本职工作无关的事。 上班玩棋牌、打麻将一次扣 3 分 12 上班喝酒一次扣 1 分 上 述 情 况 科 室 负 责 人 一 次 同 扣 1 分 无故关门扣科室负责人 2 分8、上班时间不得无故关门,。 单 人科室原则上只能下午休息， 上午休息的必须请假。 扣当事人 2 分 不穿工作服一次扣 1 分 不配戴胸牌一次扣 1 分 不戴护士帽扣 1 分 仪容 仪表 9、上班时间衣帽整洁，佩带胸 卡。 穿工作服离院扣 2 分（执行工作 除外） 事假无工资；病假第一个月得基 础部分的 60%，第二个月 40%， 第三个月 20%；无绩效部分。 未及时请、销假每次扣 1 分，请 假必须提前一天。 请 假 纪律 10、请假必须履行手续。科室负 责人应向分管院领导请假，在 考勤处备案。职工向科室负责 人请假，请假者自行安排好代 班以及工作交接，事假超过三 天由院长批准，方可离岗。 非特殊情况不得电话请假，回院 完善请假手续，未完善一次扣 1 分 无故不参加会议、培训、早会的 一次扣 2 分 因事请假未参加的一次扣 1 分 会议迟到或早退一次扣 0.5 分 会议 纪律 11、单位或科室安排的会议、培 训、早会必须按时参加，并且遵 守会议纪律。 不遵守会议记侓一次扣 0.5 分 一票 否决 12、实行医疗责任事故、计划生 育、社会治安综合治理、私自收 费、胎儿性别鉴定等一票否决 制。 违犯一次一个季度不得绩效工 资，并取消当年评先资格。 医德医风考核细则（附后） 考核方法 13 自 2012 年 3 月 21 日起对全院医务人员实行医德医风考评制 度。采取每月考评一次，并结合日常工作中医德的具体表现记录， 将考核成绩汇总，与绩效工资挂钩，并将考评结果存入个人医德医 风档案。 有如下情况考虑加分： 1、凡科室或个人收到锦旗、感谢信、表扬信每次加 5 分； 2、受到政府、主管局、有关部门公开表扬的一次加 5 分； 3、为了维护医务人员白衣天使的形象，受到病人或家属无理 谩骂等人身攻击情况，忍辱负重，一次加 5 分； 4、受到参加省考试得到奖励的一次加 10 ，受到参加市、县考 试得到奖励的一次加 6 分； 有如下情况的按岗位系数 50%及以下确定考核得分系数 1、违反相关政策和法律法规，被上级部门通报处罚的 2、收受红包、回扣等经调查核实的 3、私自非正常途径转诊病人或擅自在院外从事各种医疗经营 活动等经调查核实的 4、因服务态度引发医疗纠纷给单位造成损害的 5、遇有重大事件不及时逐级报告，造成不良后果的 6、以医谋私擅自漏收、免收、少收各种辅助检查费经调查核 实的 私自收取现金不及时入账的 7、对损坏单位荣誉，造成不良后果，或受到各种党内、行政记 过以上处分的 8、不服从单位领导工作安排的 14 医德医风考核细则（计 50 分） 考评 项目 考核内容 扣分标准 扣 分 得 分 1、加强学习， 牢记宗旨，热爱 本职 不认真学习政治理论，无故不参加单位组 织的各项学习、活动，每次扣 2 分一、救死扶 伤，全心全 意为人民服 务 2、工作认真、 负责、细致，责 任心强 无正当理由不服从工作安排，或因工作拖 拉，不按时完成工作任务的扣 2 分；造成 严重后果的扣 3 分 3、平等对待患 者，做到一视同 仁，不得歧视患 者 对待病人有厚此薄彼现象，被投诉经核实 的扣 2 分 泄露病人的医疗秘密，造成不良影响，情 节较轻的扣 2 分 二、尊重病 人的人格和 权利，为病 人保守秘密 4、尊重患者知 情权、选择权和 隐私权，为患者 保守医疗秘密 情节严重的扣 5 分 5、服务热情周 到，态度和蔼可 亲，无“生、冷、 硬、顶、推、拖” 现象 被投诉服务态度差，有生、冷、硬、顶、 推现象，经核实的扣 2 分 6、举止端庄， 语言文明规范 造成较坏影响的扣 2 分； 性 质 恶 劣 、 严 重 影 响 医 院 形 象 的 扣 2 分 ， 推 诿 病 人 1 次 罚 10 分 ， 两 次 上 报 卫 生 局 待 岗 转诊病人须经科主任、分管院长同意，否 则扣 3 分。 语言不文明每次扣 1 分； 与服务对象发生争吵，且引发争吵的主要 原因在医院工作人员本身的扣 5 分 三、文明礼 貌，优质服 务，构建和 谐医患关系 7、认真践行医 疗服务承诺，加 强与患者的交流 沟通，自觉接受 监督，构建和谐 医患关系严禁推 诿病人 主要原因在服务对象的，根据情节轻重扣 15 3 分 8、严格执行各 项工作制度及技 术操作规程，无 差错事故 在医疗服务活动中，有索要、收受病人及 家属财物和吃请的扣 3 分 利用工作之便收受任何形式的回扣的，扣 3 分 利用工作之便，向服务对象推销药品、保 健品、器械等物品谋取私利的扣 1 分 9、坚持廉洁行 医，自觉抵制各 种形式商业贿赂， 严格执行十不 准规定 以介绍患者到其他单位检查、治疗和购买 药品、医疗器械等必须是本院不能提供服 务的，否则扣 2 分。 为服务对象出具虚假医学证明文件的扣 10 分 参与虚假医疗广告宣传的扣 1 分 隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关资 料的扣 3 分 四、遵纪守 法，廉洁行 医 10、不开具虚假 医学证明，不参 与虚假医疗广告 宣传和药品医疗 器械促销，不隐 匿、伪造或违反 规定涂改、销毁 医学文书及有关 资料； 发生较大差错、造成不良影响的扣 3 分 11、 坚 持 合 理 检 查 、 合 理 治 疗 用 药 医务人员有滥检查、滥用药行为的扣 1 分 12、认真落实有 关控制医药费用 的制度措施 有开大处方行为的每次扣 1 分 违反医疗服务和药品价格政策，多收、乱 收或者私自收取费用，情节严重的，属科 室的，科室主要负责人和当事人各扣 3 分, 私自收费扣 5 分。 属个人工作失误造成多收的，扣个人 2 分 五、因病施 治，规范医 疗服务行为 13、严格执行医 疗服务和药品价 格政策，不多收、 乱收和私自收取 费用 情节严重的，科室主要负责人和当事人各 扣 5 分 16 无正当理由不参加社会公益活动扣 1 分； 不参加院内组织的集体活动扣 1 分。 14、服从指挥、 调配，积极参加 上级安排的指令 性医疗任务和社 会公益性的医疗 活动 造成严重后果的扣 3 分 故意捏造或歪曲事实，诬告陷害他人，损 害单位及他人名誉以及打架斗殴的扣 10 分 科室之间或同事间闹不团结，工作受到严 重影响的扣科室当事人 2 分 六、顾全大 局，团结协 作，和谐共 事 15、团结同志， 互相尊重，互相 学习，互相帮助， 互相勉励，互相 配合，取长补短， 共同进取。无闹 纠纷现象 造成严重影响的扣 3 分 16、 积 极 参 加 在 职 培 训 ， 刻 苦 钻 研 业 务 技 术 ， 精 益 求 精 ， 努 力 学 习 新 知 识 、 新 技 术 ， 提 高 专 业 技 术 水 平 工作中出现一般差错、未造成不良影响的 扣 1 分七、严谨求 实，努力提 高专业技术 水平 17、增强责任意 识，防范医疗差 错、医疗事故的 发生 发生医疗事故当事人扣 10 分，科主任扣 5 分，分管院长扣 3 分，院长扣 2 分 服务质量考核细则（100 分） 为了加强医院内部管理，规范医院服务流程，落实医院各项管 理制度，提高全院医务人员的医疗服务水平，更好的为广大病人服 务，建立对医务人员规范有效的激励机制和约束机制，根据上级有 关文件要求结合我院实际，制定本考评制度。 考评范围 考评范围：全院干部职工 （3）考核方法 17 自 2012 年 3 月 21 日开始每月组织一次考评，考评结果与绩 效工资挂钩；考核总分 100 分，每月对考核结果进行汇总，分析原 因，并提出整改措施，并在下次考核中重点考察。 考核 项目 考核内容 扣分标准 扣 分 得 分 1、首诊医师负责制。 不合要求扣 2 分 主诉、现病史、既往史、 重要阳性体征每遗漏一项 扣 1 分 2、门诊病历:首诊病历书写完整规范 准确。主诉精炼,现病史与主诉相符, 既往史、与诊断及鉴别诊断相关的重 要阳性体征不得遗漏。 漏登、少登一例扣 1 分 3、有关常规检查是否进行、申请单 书写是否规范。 一项不合要求扣 1 分 4、有具体诊断 缺诊断扣 2 分 门 诊 医 疗 5、具体药物在病历中记录 无记录扣 1 分 6、 合理使用抗生素、激素以及精、 麻、毒等药 67、药物用法、用量、疗程及配伍应 用合理，每张处方数量 8、处方书写合格，字迹清楚 处 方 规 范 9、涂改处须医师签名 一张处方不合要求扣 1 分 10、住院有明确住院指征 不合要求扣 3 分 11、病人入院 30 分钟内进行检查并 作出初步处理；新农合病人入院必需 三天内审批，三天内未审批的扣接诊 医生 2 分。 不合要求扣 1 分 12、24 小时内应有上级医师（主治 医师以上或分管院长）审核意见 不合要求扣 3 分 113、急危重病人即刻处理并向上级 医师报告 不合要求扣 3 分 住 院 医 疗 14、难危重病人必要时应组织科内或 不合要求扣 2 分 18 院内外会诊 15、按规定时间完成病历书写（普通 病人 24 小时内，病危病人 6 小时内， 首次病程记录当班完成，急诊病人术 前完成） 不合要求扣 3 分 16、 病历书写完整规范，不得缺项。 主诉描写准确，现病史重点突出并与 主诉相符，既往史、个人史、月经婚 育史、家族史、体格检查、专科检查、 诊断、签名不得缺漏 每缺漏一项扣 1 分 17、 病历书写用词规范，字迹清晰， 每页涂改 3 处以上应重写 每涂改一处扣 0.1 分 18、确诊者按诊疗计划进行 不合要求扣 2 分 19、未确诊者做进一步检查 不合要求扣 2 分 20、必要时组织科内及院内会诊，会 诊意见是否执行应有记录 不合要求扣 2 分 21、查房内容详实 不合要求扣 2 分 22、入院 3 天内每日有病程记录 不合要求扣 2 分 23、危重病人诊治处理随时有病程记 录 每缺一次扣 1 分 24、重大处理措施要有科主任、分管 院长和上级医师的意见记录 每缺一次扣 0.5 分 25、主要用药及更改应有病程记录 每缺一次扣 0.5 分 26、24 小时内完成血、尿、便化验， 并根据病情尽快完成肝、肾功能，胸 片和其它所需的专科检查 每缺一次扣 1 分 27、其它相关检查是否完成及按时报 告；各项申请单书写正确；异常结果 有分析及处理意见 一项不合要求扣 0.2 分 19 28、疑难、待诊病人入院 1 周后仍未 确诊者应组织科内疑难病例讨论、院 内会诊，必要时向医务处申请院外或 远程会诊 一项不合要求扣 1 分 29、住院过程中按规定时间及要求完 成下列各项医疗文件书写（病危患者 每天有病程记录，术前小结，术后记 录，麻醉医师术前巡视意见及术后 3 天病情观察记录，会诊记录，转科记 录，转入记录，交班记录，接班记录， 阶段小结，输血同意书及各种诊疗措 施征求家属意见记录，特殊治疗记录， 出院小结，死亡病例讨论记录等） 每缺漏一项扣 1 分 30、根据病情、疗效及时调整治疗方 案 一次不合要求扣 0.5 分 31、药物用法、用量、疗程及配伍应 用准确合理 一处不合要求扣 0.5 分 32、按要求进行术前讨论，手术治疗 按手术分级审批及手术常规操作。 一处不合要求扣 1 分 33、特殊治疗按适应症严格选择治疗 对象，治疗前进行病例讨论并执行操 作规程要有签字手续 一处不合要求扣 1 分 34、特殊检查或手术治疗执行患者 （或家属）知情同意签字 一例不按要求扣 3 分 十、护理质量考核细则（100 分） 20 考核 项目 考核内容 扣分标准 扣 分 得 分 字迹潦草，不清晰， 一处扣 2 分 1、病历书写规范：客观、真实、准确、及 时、完整。文字工整，字迹清晰，表达准 确，语句通顺，标点正确，书写过程中出 现错误时，应用双线杠在错字上，不得采 用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字 迹。 弄虚作假一次扣 3 分， 基 本 要 求 2、书写除“P”、皮试(+)、医嘱单上的 “取消”二字用红笔外，一律用蓝黑或碳 素墨水书写。 书写颜色错误每 处扣 2 分 3、来了新病人护士必需在 3 分钟内接诊， 10 分钟内铺好病床。 为及时接诊扣 1 分， 未在规定的时间内 铺好病床扣 2 分， 病人有意见扣 5 分。 4、住院病人首次护理记录应在患者入院后 4 小时内完成，不跨班次完成（特殊情况 除外） 未按时记录扣 3 分 5、科别、床号、住院号、姓名等逐项填写， 项目齐全，无空缺。年龄按公历写实足年 龄，小于 7 岁以下精确到月，婴儿按月记 录，新生儿写实足天数，不足 1 天按小时 记录。 不详实一处扣 1 分 6、其它栏内：应记录语言困难，昏迷、造 瘘、上尿管、无名氏等特殊情况以及家庭 住址、电话号码 未记录一项扣 2 分 首 次 护 理 记 录 单 7、病情叙述者姓名、关系由护士记录，签 名由病情叙述者签全名，不得代签，不会 写字者盖手印 代签或弄虚作假扣 3 分 护 理 8、楣栏、页码填写完整。换页、转页有日 期，每次记录有时间签名。 漏填或错填一项扣 1 分 21 9、出入液量、引流量根据医嘱记总量 （7Am 总结）、出量记量液毫升栏，性质 记观察栏。 10、护 理 记 录 单 应 根 据 医 嘱 ， 疾 病 护 理 常 规 和 病 情 变 化 动 态 进 行 记 录 ， 对 危 重 患 者 病 情 有 变 化 时 应 根 据 病 情 变 化 随 时 记 录 。 危 重 一 级 护 理 病 人 每 班 记 录 一 次 ， 晚 夜 班 每 15 30 分 巡 视 一 次 有 记 录 ， 手 术 病 人 术 后 三 日 每 班 至 少 记 录 一 次 ， 新 病 人 入 院 当 天 每 班 记 录 一 次 ， 一 般 病 情 稳 定 者 至少三天记录 一次，对病情稳定的慢性病患者至少七天 一次。 11、“病情观察及护理”栏记录患者的主 诉和病情变化、特殊治疗、护理措施和效 果。病情观察内容包括体温、脉搏、呼吸、 血压、瞳孔、药物反应及患者的皮肤、饮 食、睡眠、排泄物及专科情况，医嘱所开 观察内容需每班至少记录一次。（体温、 脉搏、呼吸、血压等病情观察可根据医嘱 和病情的需要重点记录某一次或几次）。 12、根据疾病护理常规落实护理措施有记 录。 记 录 单 13、因抢救危重患者未能及时书写病历的， 应在抢救结束后 6 小时内据实补记，并加 以注明。 未按要求护理一次 扣 3 分，无记录扣 1 分 14、楣栏逐次填写齐全，执行时间不超格， 签全名，字迹清晰。 一项未填或签名潦 草不清扣 2 分 15、医嘱转抄及时、准确、清楚，执行医 嘱及时、准确、全面。 医 嘱 转 抄 不 及 时 或 医 嘱 未 及 时 执 行 扣 3 分 16、凡执行过敏试验医嘱，应在过敏试验 后及时将结果记录。 未做过敏试验扣 3 分 医 嘱 单 17、阴性用黑色（），阳性用红色 （）。 结果未标明扣 2 分 22 18、体温记录：新入院三日内每天记录 4 次体温，发热病人37.3每 4 小时记录 一次体温，高热体温有降温后的记录，如 体温上升则在相应时间栏内向上画，手术 后三日每天记录 4 次体温，体温正常者每 日记录一次，体温不升在护理记录单记录 体温不升，体温未查中断二点之间不连线， 护理记录单上要注明未查原因。 19、绘图质量：绘图清晰、线直、点线分 明 20、病情要点：年龄5 岁应记录血压同 成人，5 岁入院时记录心率一次，危重 患儿则应记录呼吸次数，大便次数记录前 一日的大便次数，便秘者灌肠记录 1/E,术 前常规灌肠不记体温单，记护理记录单， 体重常规当日测体重，急诊、平车入院不 测，尿量、液体出入量、引流量应根据医 嘱和病情 7Am 总结记录在相应栏内。 体 温 单 21、页码：阿拉伯字填写页码编号。 无执行一次扣 3 分 无记录扣 2 分 记录不规范扣 1 分 22、楣栏逐项填写。 23、 认 真 核 对 填 写 术 前 、 术 中 、 术 后 核 对 情 况 。 24、术中护理情况填写齐全。 25、备注栏内填写手术中的特殊情况，如 抢救情况，记录等。 手术 护理 记录单 26、签全名，字迹清晰、工整。 无记录扣 3 分 不规范扣 1 分 不及时扣 1 分 27、一次性医疗用品、材料索证情况。 28、一次性医疗用品、材料使用后按规定 处理情况。 29、消毒液高压消毒、紫外线消毒监测、 记录情况。 30、病人呕吐物、排泄物及时监督处理。 院 感 控 制 31、化验、妇产、防疫等科室院感控制监 督。 无记录扣 3 分 不规范扣 1 分 不及时扣 1 分 23 32、有关院感控制知识培训情况。 十、护工护理质量考核细则（100 分） 考核 项目 考核内容 扣分标准 扣 分 得 分 1、各类手术严格按手术审批制度执 行。（10 分） 发现违规一次扣 2 分。 2、各类手术前后麻醉文书书写规范， 字迹清晰工整，手术中麻醉记录及时 准确、项目填写齐全。（10 分） 查手术文书记录，发现 一次一项不规范、记录 不全扣 1 分。 3、熟悉医疗技术操作规范，熟练掌 握徒手心肺复苏等抢救技术。（10 分） 不掌握扣 10 分，抽查 或演练发现一人次不规 范扣 5 分。 4、麻醉用药处方合格率 98%以上。 （10 分） 查 20 张处方，有一张 不合格扣 1 分。 5、无差错事故及纠纷发生。（10 分） 出现一次差错扣 10 分。 6、保持手术室清洁卫生，各种器械、 物品定期消毒，消毒液定期更换，有 记录。（5 分） 室内脏乱有灰尘扣 1 分， 一项消毒无记录扣 1 分。 手 术 室 麻 醉 医 生 绩 效 考 核 指 标 7、手术室定期进行紫外线空气消毒， 定期擦拭灯管，有记录。（5 分） 灯管有灰尘扣 1 分，消 毒无记录扣 2 分。 24 考核 项目 考核内容 扣分标准 扣 分 得 分 1、保管好病人生活用品、钱物，以 及代买物品 造 成 钱 物 遗 失 的 扣 3 分 ； 造 成 物 品 遗 失 、 损 坏 的 扣 2 分 2、管理好床单、被套、被褥以及送 洗等 未及时整理或送洗扣 1 分 3、烧好开水，保障病人全天有开饮 用 1 人无开水喝扣 1 分 4、打扫病区卫生，冲洗男女厕所 病区不卫生口 1 分，男女厕所不卫生口 2 分 5、晨晚间督促病人洗漱，帮助不能 自理的病人穿脱衣服和料理个人卫 生，为长期住院病人更换床单，为 行动不便的病人送水、喂饭，每天 两次为病人发放零食 1 人未督促到位扣 1 分； 1 人未帮助到位扣 2 分； 未换床单扣 1 分； 未送水扣 1 分； 未喂饭扣 1 分 未及时发放零食的扣 1 分 6、协助护士配药、发药 1 人未发药扣 1 分 7、在医生指导下约束病人 随意约束病人扣 5 分 8、协助搞好外勤接送病人，外出体 检以及辅检等 未及时做到位扣 1 分 9、协助医生护士管理病区、监护病 人，防止病人打架、自伤、伤人， 管理病人家属出入探望病人，防止 病人冲门 发现病人打架、自伤、伤 人的 1 次扣 2 分 基 本 要 求 10、服从领导和安排，协助做好其 他工作 不服从领导和安排的扣 3 分 十一、公共卫生服务质量考核细则 25 科 室 考核 项目 考核内容 扣分标准 扣 分 得 分 1、有计划、有总结。 健 康 教 育 2、接收上级下发的健康教育资料，结合 季节防病重点，及时在宣传栏内张贴相 应的健康教育资料，每年更换不少于 6 次；保存档案资料。 少 1 次扣 3 分 3、接种门诊（点）按照预防接种工作 规范要求，做好疫苗、冷链、预防接 种管理。 一处不规范扣 2 分 4、 按 照 受 种 者 的 居 住 地 实 行 属 地 化 管 理 ， 在 儿 童 出 生 后 1 个 月 内 ， 及 时 给 予 建 立 预 防 接 种 卡 、 证 ， 建 卡 、 发 证 率 达 到 95%以 上 。 当月少建一例 扣 3 分 5、保证扩大免疫规划各种疫苗的接种率 达到规定的指标。其中儿童卡介苗、乙 肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、白百破疫苗、 麻疹疫苗的单苗接种率达到 95%以上、五 苗全程接种率达到 90%以上、乙肝首针及 时率 90%以上。 接种率下降 1 个点扣 1 分 6、免疫接种规范，安全注射率 100%，每 月有安全接种与接种异常反应记录，发 现异常反应及时报告，接种现场备有急 救药械，毁形器具统一回收，消毒要有 记录。 不规范扣 3 分 未实施扣 3 分7、每月收集村级上报的儿童信息资料， 及时掌握儿童外出、返回时间，安排接 种工作；及时对流动儿童、计划外生育 和各种原因未能接种疫苗的儿童给予补 种。每月填报儿童常规接种情况等报表， 并报县 CDC。 报表不及时扣 3 分 公 共 卫 生 部 60 分 预 防 接 种 8、负责掌握和提供辖区目标儿童的底数、 变动信息、各种原因未能接种疫苗的情 况；每月将出生、外来和外出的儿童情 无记录扣 3 分 26 无通知扣 2 分 况详细记录；按要求向预防接种对象发 放预防接种通知，做好宣传动员；参与 强化免疫、应急接种活动的组织动员等 工作。儿童入托、入学查验预防接种证 未查验扣 5 分 9、掌握辖区内幼托机构、中小学校数量 及每年招生人数；指导幼托机构和学校 开展结种证查验；收集、汇总学校查验 结种证资料；及时对无证或未完成基础 免疫的儿童给予补证或补种。 无摸底扣 5 分 10、按要求向未完成相关疫苗接种者发 放补种通知，动员其及时补种。 无通知扣 3 分 11、开展碘缺乏病和地方性氟中毒的防 治宣传工作和监测工作，协助开展 810 岁在校学生甲状腺肿大率，尿碘监测以 及氟班牙的调查。 为开展扣 2 分 12、制定辖区内传染病防制计划，辖区 内无甲、乙类传染病暴发，无脊灰病例 发生，无院内感染引起的传染病疫情和 死亡事故。每天收集传染病报告卡，实 施网络直报，传染病漏报率控制在 2%以 下，疾病控制人员每月核对医疗机构的 门诊日记、化验记录，与传染病登记本 相符，报告卡项目齐全、地址详细、字 迹清楚。 漏报 1 例扣 3 分 无调查 1 次扣 2 分 13、积极开展传染病的个案调查，肝炎、 出血热、流脑、麻疹、钩体、伤寒副伤 寒、乙脑个案调查率90%，四苗六病个 案调查率 100%。 14、疫点处理、消毒及时，同时做好每 月 4 次院内消毒监测工作。 无处理 1 次扣 1 分 未开展扣 2 分15、510 月份开放肠道门诊，符合肠道 门诊规范要求，做好大便三项培养，腹 泻病人归口诊治率 80%以上，备有漂白粉 等消毒用品。 传 染 病 管 理 16、结核病归口转诊率 100%，督导管理 不规范 1 例扣 2 分 27 率 100%，随访管理率95%，每年对乡村 医师、个体医进行四次结核病的督导培 训，全年结核病数完成 100% 未完成 1 例扣 3 分 17、艾滋病防治，供艾滋病咨询与预防 保健服务。根据分工开展 HIV 的监测和 送检。对单位工作人员及辖区内乡村医 进行性病艾滋病防治知识全员培训合格 率85%。 18、做好辖区内中小学学生常见病防治 工作 未开展扣 1 分 19、完善突发公共卫生事件（重大疫情、 食物中毒、职业中毒、群体性不明原因 疾病）报告制度。 无报告 1 次扣 3 分 20、落实处置所需的药械及相关物品 21 发生突发公共卫生事件与会传染病疫 情，及时到现场开展消毒及控制措施。 22、做好突发事件防治知识宣传。 疫 情 处 置 23、做好院内消毒，医务人员个人防护 等措施。防止交叉感染 无处理 1 次扣 3 分 无开展扣 3 分公共 卫生 19、公共卫生工作开展情况 不规范管理 1处扣 2 分 1、每年组织或参加一次全镇妇女、儿童 保健工作会议。 无扣 2 分 2、掌握儿童人数，并提供儿童花名册， 组织动员家长带儿童进行体格检查。 不按要求一处 扣 2 分 3、开展新生儿访视，并做好记录。 无访视 1 例扣2 分 4、系统管理：出生 42 天健康检查，1 岁 内每三月一次体检，1-2 岁儿童每半年一 次体检，做好检查记录，纳入健康档案 统一管理。 不规范一例扣 1 分 无筛查一例扣 1 分 妇 女 儿 童 保 健 儿 保 工 作 5、参与新生儿疾病筛查工作，协助对可 疑或确诊进行跟踪管理。 无管理一例扣 1 分 28 无筛查一例扣 1 分6、筛查体弱儿，并专案管理，对体弱儿 进行随访。 无管理一例扣 1 分 7、开展入托儿童体格检查，进行集居儿 童健康管理，为儿童制订合理食谱提供 指导。 未开展扣 3 分 8、接受培训和指导，召开和参加例会， 做好总结和计划 未开展扣 3 分 9、积极参加乡村医月会、计生干部月会、 保健院例会，主动核对结婚数、怀孕数、 出生数。并有记录。 不参加 1 次扣 3 分 10、掌握本辖区总人口数、育龄妇女数。 本管辖地段出生数与计生部门出生数相 符。 无记录扣 3 分 11、急救药品器械齐全：中枢神经兴奋 剂、强心剂、宫缩剂、激素、升压药、 镇静剂、止血剂、阿托品、静脉注射液 等。氧气、新生儿复苏器、负压吸引器、 输血输液器、开口器、舌钳、头吸器齐 全使用完好。 缺少或过期 1 样扣 2 分 12、人流室、分娩室、母婴同室定期空 气消毒、器械浸泡液使用高效消毒剂、 无菌包使用符合规范要求。 13、薄册齐全、资料完整、报表及时。 要求有关资料一律用钢笔书写，报表要 求加盖公章再上报。认真做好孕产妇、 围产儿、5 岁以下儿童死亡监测、出生缺 陷监测工作。 妇 保 工 作 14、妇幼保健宣教工作。对孕产妇检查 时进行口头或发放资料进行保健知识宣 教。妇幼保健知识黑板报宣传至少每月 一次，并有书面记录。 1 样不符合要 求扣 2 分 29 15、病历书写、门诊日志、处方规范同 医疗业务考核细则。 扣分同医疗业 务考核细则 16、认真填写孕产妇保健册以及进行有 关检查。 不规范 1 例扣 3 分 17、凭证孕检、接生、引产，严禁非法 取环，出具假证明、假手术，查实 1 例 按计生有关规定严肃查处。 违者 1 例扣 3 分 18、孕产妇系统管理 a、孕产妇标准系统管理率92%，系统 管理率95%。孕产妇建卡率达 98%以上。 b、新法接生率 100%，住院分娩率 99%。 c、孕产妇保健册回收率90%。认真填 写内容,有肝功能、乙肝三系、血尿常规 及 B 超、心电图等检查单。 d、认真做好流动人口孕产妇保健管理。 e、高危妊娠筛选率30%，高危孕产妇 管理率 100%，住院分娩率 100%。 f、孕册上有高危标志，随动态因素变化， 分别在妊娠中、晚期进行复评。 h、重度高危不住院负责催诊、追踪、随 访管理。 J、住院待产分娩的可避免孕产妇死亡率 应为零。无新发尿瘘、会阴度破裂、 新生儿破伤风。 K、做好新生儿疾病筛查工作。 率下降 5 个点 扣 2 分 不按要求 1 项 扣 3 分 公共 卫生 19、公共卫生工作开展情况 无开展扣 3 分 不规范管理 1 处扣 2 分 30 十二、中西药房、化验室、放射科、B 超室、心电图室及 收费室服务质量考核细则 科 室 考核 项目 考核内容 扣分标准 扣 分 得 分 缺 1 样扣 1 分 账物不一致扣 3 分，另追 究相应责任 药品失效、霉变、生虫未 发现 1 次扣 5 分，另追究 经济责任 药 品 管 理 药品分类摆放、整洁、醒 目，进货有发票、有验收， 账物一致。精、毒、麻等 特殊药品按规定管理。经 常查点近期药品并及时报 告处理，减少损失。中药 常翻晒、防虫、防霉、规 范炮制。 药库有药，药房无，扣 3 分 设备 管理 电脑、冰箱、保险柜等定 期擦拭，保证设备完好无 损，正常工作。 电脑玩游戏 1 次扣 2 分 冰箱放私人物品 1 次扣 1 分 发错药 1 次扣 2 分 不规范处方发药 1 张扣 0.5 分 中 西 药 房 各 100 分 处方 发药 发药要“三查七对”，有 签名，发现不规范处方及 时交提医生修正。 无签名 1 次扣 0.5 分 每月无保养扣 3 分仪 器 保 养 化验设备有登记，能定期 进行擦拭、保养和维护， 有不能排除的机器故障及 时报告并请人维修，保证 化验工作正常运行。 非该科室人员操作仪器 1 次扣 3 分 缺 1 样扣 5 分试剂 使用 试剂进购有计划、有验收 记录、有厂家相关证件 有浪费材料情况 1 次扣 5分 漏登记 1 例扣 1 分 不能及时采标本 1 次扣 1 分 报告不及时 1 次扣 1 分 化 验 室 100 分 登记 报告 化验有登记、及时进行采 取化验标本，化验报告及 时、准确。 报告不准确 1 次扣 5 分 设备 保养 放射设备有登记，能定期 进行擦拭、保养和维护， 每月无保养扣 3 分 31 有不能排除的机器故障及 时报告并请人维修，保证 放射工作正常运行。 非该科室人员操作仪器 1 次扣 3 分 每月无排查 1 次扣 1 分用电 安全 严格遵守用电操作规程， 定期检查电路、及时排除 电路故障。 违规用电 1 次扣 3 分，另 视损失情况追究相应责任 缺 1 样扣 1 分材料 使用 X 光片、显影粉、定影粉等 材料进购有计划、有验收 记录、有厂家相关证件 有浪费材料情况 1 次扣 3 分 漏登记 1 例扣 1 分 检查不及时 1 次扣 1 分 报告不及时 1 次扣 1 分 放 射 科 100 分 登记 报告 放射检查有登记、及时进 行检查，放射报告及时、 准确。 报告不准确 1 次扣 3 分 同放射科B 超、心电 图室 各 100 分 同放 射科 同放射科 B 超非医学需要进行胎儿性别签定 1 次扣 20 分另依法 追究当事人责任 每月无保养扣 3 分 非该科室人员玩电脑 1 次 扣当班每人 3 分 机 器 保 养 电脑、读卡器、打印机能 定期进行擦拭、保养和维 护，有不能排除的机器故 障及时报告并请人维修， 保证收款、刷卡工作正常 运行。 故障不及时报告处理超 1 天扣每人 3 分 现金存入不及时 1 次扣 2 分现金 管理 严 格 遵 守 财 务 规 章 制 度 ， 大 额 现 金 每 日 （ 1000 元 ） 必 须 存 入 银 行 ， 不 准 挪 用 公 款 。 挪 用 公 款 1 次 扣 10 分 ， 另 视 情 况 追 究 当 事 人 相 关 责 任 虚开、出具假发票、缺发 票 1 张扣 5 分，另写保证 以及视情况追究相关责任 收款不及时录入微机 1 次 扣 1 分 收 费 室 100 分 票 据 管 理 严格发票、各种报账票据 的管理，严禁违规开发票， 每次收款须微机录入，出 示发票。收款登记以及相 关票据必须严格保管，工 作调动必须上缴会计点数 保存。按规定及时报账。 其他票据丢失 1 张扣 1 分 32 报账不及时 1 天扣 2 分 入出院超 1 日扣 2 分住院 管理 及时办理病人合医或医保 入出院，费用每日一清单 按时送达， 清单缺打 1 次扣 1 分 注射 室 待定 十三、药剂科、药库服务质量考核细则 考核 项目 考 核 内 容 扣 分 标 准 扣 分 得 分 实施 基本 药物 制度 1、全面配备使用国家基本药物 和省增补药物，通过省级药物 集中采购平台采购全部药品。 及时填报相关报表等信息。 违规采购一次扣 5 分。 信息迟报一次扣 2 分。 药品 供应 与质 量管 理 2、执行药品进货验收、在库养 护、出库验发等制度。 3、药品分别储存、分 类定位，整 齐存放。对过期、 变质、失效 药 品按规定及时处理，报损率符 合规定。 被上级有关部门查处一 次扣库管人员 5 分，发错 药品一次扣当事人 5 分。