医院信息化建设现状及未来规划

医院信息化建设现状 当前我院软件上线情况和使用情况 A、我院现在已经正式上线的模块有 : 合理用药（目前只能在医生端提示配伍禁忌与预警，药剂科不能查询用药不合 理的记录，不能做监管） 医院感染（内容不全，只有几个统计表，不够专业，不能实时对医疗动态进行监 测） 不良事件上报（因内容不完整，未启用） 一卡通（使用基本可以） 门诊个人账户管理（内容不全，账户不安全，密码加密方式过于简单，并且缺少 余额监测保护） 门诊挂号管理（部分操作较繁琐） 门诊医生工作（无门诊电子病历，并且诊疗信息查询不方便，无门诊护士站） 收费票据管理（排序很乱，票段管理不严） 门诊信息管理（内容缺失不完整） 住院信息管理（内容缺失不完整） 住院医生工作（内容繁琐，并且时常出现复核成功护士看不到，停嘱不成功等现 象） 住院护士站（没有护理病历书写，体温单绘制等内容，并且提交药品，项目时选 择执行科室繁琐等严重困扰临床护士） 健康体检（因报告生成的固定格式不能满足医院要求，修改又必须通过软件工程 师，一直未能修改，现在闲置） 门诊/住院药房管理（内容不完整，做计划必须手工统计） 西/中药库管理（内容不完整，做计划必须手工统计） 省市平台接口（目前没办法自动上传并且按要求应上传的表不全够） 职工/城镇/新农合医保接口（费用不能自动上传，等到出院时一起上传，工作效 率不高，并且上级管理部门不能根据对费用实时监测进行控制管理） 铁路医保接口（目前还没测试接口可用性） 医疗设备管理（内容不完整） 后勤设备管理（内容不完整） 卫生材料管理（内容不完整） 后勤物资管理（内容不完整） 住院电子病历（内容不完整，并且提供的模板不方便医生操作） 临床路径（已经购买过但没有上线，大连天矩）当前“XXX 软件股份有限公司” 还没有完成的模块有：血库管理、门诊应急管理、供应室管理、单病种管理、铁路医保 管理、排队叫号管理等。在各个模块的查询统计的菜单上内容很不完整数据不一致，各 个临床科室意见很大，并且因技术支持人员不足，技术水平有限等问题，基本上不能按 医院的要求去修改内容，不能达到个性化的要求。目前我们使用的数据库是 SQL SERVER 2008，操作系统是 WINDOWS SERVER 2008 。 B、当前各个临床科室在使用“XXX 软件股份有限公司”产品过程中的大多反映: 界面不够人性化，操作特别繁琐（操作费时、效率低） 单用户单线程，不能同时多用户登录（影响一个人多角色的使用） 每个界面统计查询的结果不一致（要求的条件一样结果不一样，严重影响经济核算） 统计查询条件单一并且查询统计效率很低，界面打开较慢 部分模块菜单内容无内容（只在菜单上显示，打开进入无内容） 应用的界面很小（显示屏大，显示的内容窗口很小，小气，不自适应窗口大小） 查询统计的内容不完善 应该做到给医生护士提示的没有给提示（造成医生护士操作失误） 人员少，服务跟不上（影响医院的正常工作，出了问题不能及时解决，软件方处理问题 不积极） 实施、售后人员少，至今部分模块还没实施（2010 年签订合同至今合同签订的约三十个 模块，至今只部署不足二十个，令医院无谓等待，结果不上则已，上了又不能提供满意 的产品，严重影响医院工作） C、经过三年的使用我们的看法是“XXXX 软件股份有限公司 ”的 Hrp 4.1 的版本不成熟， 漏洞很多、缺失很多功能、架构固化，个性化修改不方便、人员服务不到位（承诺给我 们增派技术力量强的人员 3 到 4 名工程师，至今也没有增派） 、承诺与实际不符。所以不 能满足我院今后的发展的需要，更制约医院今后的信息化发展。 D、我们的希望是：能够有一个较成熟的产品、技术力量强的团队、售后服务周到，服务 到位的公司来合作，共同努力为医院的信息化而努力，实现公司医院双赢。通过信息化 的逐步完善，各个临床科室都能够达到自己的需求，都能够真正通过信息化的手段为广 大的病人服务。通过信息化的手段减轻繁重的手工统计和查询的结果。能够通过信息化 的手段为决策者提供快速准确的分析数据。能够通过信息化的手段管理医院、治理医院。 能够通过信息化的手段为今后医院的建设发展提供强有力的支持。都能够通过信息化的 手段为科研教学提取临床完整准确的数据。 E、现阶段我们医院除了 HIS 系统上线外，还有很多软件系统模块未上，对比“创建三级 甲等医院”核心评审条款，我院现阶段现状及后期需求见后附表一。 F、请各位专家评估当前的软件能否满足今后医院发展的需求，请专家推荐比较适合我院 信息化建设需要的软件公司和技术强的硬件软件集成商，以及指导今后医院发展的硬件 软件机房建设等的整体预算。 G、当前硬件情况：当前我院有一个机房作为医院的数据中心机房。当前服务器有四台， 两台 HP（2008 年 4 月购买） DL580 G5 内存 32gb（扩） 硬盘 600gb、两台 IBM（2013 年 3 月购买）system X3850 x5 内存 128gb 硬盘 4Tb；存储 IBMDS3512（没有启用） ；核心交换机 两台 DCRS-6804E-L；其他设备有防火墙一 台；内网管理一台；百兆楼层交换机 30 台左右 医院信息化建设与发展规划 一、背景 近几年来医院医疗业务逐年迅速增长，大部分基础设施、设备（包括网络与信息设施、 设备）、人才资源的使用相继接近满负荷甚至超负荷。随着市场经济体系的建立和卫生改 革不断深化，医疗市场竞争日趋激烈，医院面临的内、外环境发生了根本变化，生存发展 面临着前所未有的巨大压力，也是医院发展关键时期。 信息化技术能促进医院各项业务推进和发展，推动医院改革的深化，信息技术已日益 成为提高医院科学管理水平、医疗服务质量和医疗工作效率的有力手段，加快信息化建设 是深化医院改革、促进医院发展的必然要求。医院审时度势，为今后发展的需要及医院建 设要求我们科室为医院制定了新 3 年整体发展规划，描绘了医院未来 3 年建设发展的宏伟 蓝图，并把数字化医院建设作为了其中的一项重要内容。为配合医院建设发展战略，明确 未来 3 年医院信息化建设发展的方向、目标和重点，积极地、有计划地稳步推进医院信息 化建设，特制定本规划。 二、医院信息化发展现状 （一）发展基础 1、国家卫生信息化建设步伐加快。2002 年卫生部印发医院信息系统基本功能规范 。2003 年卫生部发布 全国卫生信息化发展规划纲要（2003 2010 年），纲要 明确提出：今后一段时期我国医疗服务信息系统建设的目标是在全面应用管理信息系统的 基础上，要创造条件，重点加强临床信息系统的建设和应用，如电子病历、数字化医学影 像、医生和护士工作站、门诊医卡通等；河南省卫生厅制定了 2014 年“河南省数字化医 院建设指南”。 我院根据建设指南的要求及医院信息化发展的趋势；加快医院信息化、数字化建设步 伐。2004 年 中华人民共和国电子签名法 正式实施。 2006 年卫生部组织数十家单位 制订出中国医院信息基本数据集。目前国内各三级医院包括部分经济条件较好的及发 达地区的二级医院纷纷正在投入巨资，将医院信息系统从以收费管理物资管理为中心的管 理信息系统向以病人为中心、以“电子病历”为核心，以“医卡通，居民健康卡”为便捷 病人提供优质服务目的；以条码技术、电子病历、医生工作站、护士工作站、PACS 系统、 LIS 系统应用于临床、服务于临床的信息系统快速推进；虽然面临资金、计算机应用知识 与技术的普及程度、信息化认识水平等方面的诸多困难而徘徊在管理信息系统应用水平， 但大多也在积极探索适合医院信息化建设发展的方法和途径，努力扩展信息化技术在医院 应用的广度和深度。目前，我们以功能扩充或升级替换为主要特征的医院信息化、数字系 统建设的思路前进。 2、医院信息化建设初具规模、初见成效。总院、老院先后分别于 1997 年、2001 年 建成计算机局域网。2008 年两个院去实现同一个局域网络数据共享；2012 年鹤壁市第 二人民医院、鹤壁市肿瘤医院与我院合并为一所医院，2013 年四个院区实现同一个局域 网络实现数据共享，医院局域网采用了物理隔离，内网运行医院管理信息系统，外网通过 联通公司及移动公司为临床及职能科室办公与因特网相连。四个院区内网网络共有信息点 600 个信息点左右，外网有 150 个信息点左右，网络初具规模。当前正在规划改造南院 区北院区主干线万兆网络。医院四个院区都是采用 XXX 软件股份公司的医院信息管理 系统，版本为 4.1 版。应用各种功能模块、数据库完全一致。 3 年来，部分模块运行稳 定，软件公司因人员配置不到位部分模块没有实施，阻碍了医院今后数字化医院的建设发 展，为数字化医院的建设需求院领导请各个临床科室职能科室提示在使用过程中一些意见 和不足，他们反应软件有很多不足之处，聘请省厅专家听取报告为我院当前使用的软件是 否能够满足数字化医院的发展需求。为“三级甲等”建设的要求，为医疗业务及各项管理 工作的正常运转提供了重要保障，为决策者提供全面准确的数据，当前的软件不能满足。 为了更好美化医院外部形象、提高医院的服务质量，需求信息化的全面支持。虽说当前软 件还不能满足医院的要求。但是也为下一步信息化建设的发展奠定了一定的基础。 （二）存在问题 1、网络基础设施需要扩充改造新机房需要新布局 目前总院中心机房位于门诊楼四楼，面积不足 40，没有安装堡垒机、无数据审计、 无门禁系统、机房服务器与楼层交换机在一起杂乱无章、无隔离网闸、数据备份需要手工、 无双机热备、无容灾机房、离无准入系统数据极不安全、无 UPS 因市电转换停电造成硬件 损坏。现在网络主干部分百兆部分万兆、百兆到桌面，核心交换机 12 个电口为百兆，12 个光口为百兆光模块（千兆核心交换机，因当时业务量很小），四台服务器其中两台基本 为淘汰，临床科室和职能科室院长办公区当前租用联通公司移动公司的互联网，当前的软 件不能达到三甲医院信息化建设的要求，不能达到信息化数字化医院的建设要求。新机房 需要增加万兆核心交换机、服务器、堡垒机、精密空调、20 个标准机柜、气体灭火装置、 新风装置、防雷装置、数据库审计、安全准入、防静电、门禁系统、机房监控报警系统、 无配电室（发电机）及排线等。 2、应用软件亟待更换 当前医院的管理信息系统软件只是作为医院基本管理还是可以，但是要作为医院综合 精细化管理就不能满足要求，医院信息系统目前使用的应用软件及其数据库设计功能尚不 完善，存在好多漏洞和不足，更不具备面向临床全面信息共享。更不具备药房药品自动摆 药功能，没有真正的固定资产管理模块，更不支持医院全成本核算，综合查询统计功能弱 小。更不能给决策者提供医院全部准确的数据，领导更不根据系统提供的数据进行决策， 再加上软件供应商售后人员跟不上，导致当前软件滞后医院发展的需要。为了今后医院发 展需求寻求一家功能齐全能够满足医院发展的软件商。 3、其它制约医院信息化建设发展的因素 医院信息化建设需要投入大量资金、医院信息化建设一把手是关键、医院信息化建设 必须提到重要日程、作为市里边为一一家综合性的大型医院市政府对医院信息化没有资金 投入等原因，致使目前医院信息化发展缓慢，所以未来几年资金问题将是制约医院信息化 发展持续存在的主要问题。 医院信息化建设要靠意识推动，靠需求推动。信息化建设本身非但不能赚钱而且还要 花掉不少的钱，临床信息系统建立之前，临床一线工作的同志不能真切看到信息化将给他 们工作带来的便利和好处，加上职工们对信息化技术普通不太了解，所以大部分职工对医 院信息化建设缺乏意识和热心。尤其是医院处于管理工作第一线的部门、科室负责人，大 部分也对信息化技术不熟悉，认为没有信息化也一样看病、一样管理医院，信息化建设只 是花钱，没有信息化系统一样看病，不知道信息化技术不能做什么、能做什么、善于做什 么，缺乏利用信息化技术解决管理难题的意识，特别是部分临床科室的负责人对上信息化 有抵触情绪不配合，个别科室主任就有重业务而轻管理的倾向，再加上领导力度小，这是 制约医院信息化建设发展的另一重要因素。 在医院信息化建设、数字化医院工程实施过程中，计算机在医院各项管理及业务工作 中的运用将会越来越普遍，要求大部分职工尤其是临床专业人员能熟练地操作使用计算机， 但目前医院能熟练运用计算机的职工数量非常有限。 三、医院信息化建设指导思想、基本原则及目标 （一） 指导思想 紧密配合医院发展战略，以医院新发展规划为依据，以创建“三甲”为契机为抓手促 进医院信息化建设。以建立临床信息系统为方向，以实现数字化医院为长远目标，以完善 管理信息系统功能、打好数字化医院建设网络基础为重点，稳步实效地推进医院信息化建 设。充分利用信息技术促进医院管理、促进医院的发展塑造医院的形象，提高医院现代化 管理水平和竞争实力，为医院的发展及各项工作的正常运转提供信息化方面的有力保障。 （二） 基本原则 按照医院信息化数字化医院建设的指导思想，医院信息化建设应遵循以下基本原则。 1、保证整体协调和可持续发展。医院信息化建设是医院整体建设与发展的一部分， 医院信息化建设必须适应医院的整体建设和长远发展。信息化建设本身又是一个庞大复杂 的系统工程，建设周期较长，各个阶段各个项目方案的制定和具体实施必须充分考虑其整 体适应性和是否便于长远发展，以免对系统整体建设和长远发展带来不利影响和对医院造 成不必要的经济损失，真正做到医院所有数据共享，真正为医院的决策层提供管理医院有 效的决策性数据。 2、基础设施尤其是网络建设要超前，新技术、新应用的采用要切合实际。计算机网 络的机房、网络布线是信息化建设重要的基础设施，机房要一次性定位，按照国家信息化 标准机房进行建设，按照医院等保机房的要求去建设，网络布线也属于一次性到位工程， 机房的定位、网络布线一定要充分考虑未来的发展，为未来的发展留足空间、留足余地。 不然，达到一定时期，两者将成为阻碍信息系统继续发展的因素，并给医院的建设和经济 带来不必要的损失。当今，信息化技术发展非常迅速，各种先进的技术、新的应用不断涌 现，医疗卫生领域信息化技术的应用情况也不例外，但医院在采用信息化的新技术、新应 用时一定要结合医院实际情况、充分考虑其社会基础，不能盲目地追赶新技术、新应用等。 3、突出重点，分步实施。医院信息化建设是一项长期艰巨的任务，很多内容不可能 一步到位，所以必须坚持分步实施的原则，同时必须跟随医院建设发展的步伐，确定医院 信息化建设发展的顺序，抓住突出各段时间内系统建设的重点，促使医院信息化建设有序 地、高质量高水平地向前发展。 4、坚持标准化先行。在医院信息化每个环节的系统实施前，必须先完成管理流程的 标准化、信息编码的标准化、基础数据的标准化，确定好系统的接口标准、数据库的选用。 5、高度重视软件的地位和作用，融先进的管理思想于软件当中信息化建设要提高医 院的管理水平，关键在于软件的好坏，在于软件蕴含的管理方式、管理思想是否先进合理 智能。因此，一定要高度重视软件的地位和作用，高度重视软件的资金投入、软件的考察 挑选，要从工作流程、管理思想的角度去分析考察软件。因为每个医院都有自己的特殊情 况，管理模式不可能完全一样，因此即使是市场反映最好的 HIS 也不会对各个医院都完全 适合，就算一时适合，也不能保证能长期满足医院的管理要求，因为医院的变化、政策的 变化、发展变化，管理模式、管理方法会跟着发生变化。所以，购买引进的软件在试运行 期间，操作人员尤其是各个管理部门的负责人，要迅速全面彻底的去研究了解软件的所有 功能及工作流程，接受软件中好的管理方法和思想，结合医院的实际情况，对软件提出改 进意见，把自己的适合于医院的好的管理方法和思想融入到软件当中，尽快尽好的完成软 件客户化的过程，并能在以后的应用当中根据医院的发展变化对软件修改提出建设性的意 见，不断完善软件的功能，通过软件实现的自己的管理方法和思想，只有这样才能通过信 息化的这一途径使医院管理水平真正得到提高；医院必须要求软件供应商培训本院信息管 理人员达到软件供应商软件售后的技术水平，如果在允许的情况下软件的原代码院方要所 取。 6、切实保证系统安全与稳定。因为医院工作的性质，要求医院信息系统一年 365 天、 24 小时连续不间断地运行，一旦系统发生故障就会造成整个医院业务工作的中断甚至瘫痪， 给医院造成重大经济损失，因此医院信息化系统的建设必须切实保证和落实系统的各项安 全保护措施，做好系统的实时热备份和应用的双活，确保系统运行中的安全与稳定。 （三） 建设目标 在今后的三到五年医院信息建设发展的目标是：选好一个软件商，选好一个医院管理 信息系统（His ），为临床信息系统建设的起步、数字化医院工程的实施打好数据库建设及 His 应用基础；扩充完善管理信息系统（His ）功能，通过拓展深化信息技术在医院管理中 的应用，较大幅度地提升医院管理水平；通过门诊的“医卡通”系统、自助系统、病人回 访系统、临床路径、LIS、Pacs、Ris 等完全达到今后临床信息系统、数字化医院的建设， 为三甲创建打造好先进的计算机网络平台；职工计算机应用能力得到较大程度的普及和提 高。 四、医院信息化建设具体任务 1、更换新管理信息系统软件（His）。要求新 His 在以前 His 功能基础上，要增强院 长查询系统的综合统计与查询功能和决策支持系统，药剂管理模块要增加处方点评、物流 管理系统、社会各种保险接口齐全、财务系统接口、病案管理与医疗统计系统、临床路径 系统、财务监管与票据管理系统、医疗全成本核算系统，包括医疗、护理、院感在内的医 疗及病历质量检查登记统计模块等。His 软件的选择要注意其开发必须具有一定的规模， 有雄厚的技术实力、较长的经营时间，售后服务质量好，在 His 市场占有一定份额，拥有 一个成功实施的客户群，有电子病历、PACS 系统、LIS 系统、医生工作站、护士工作站、 临床路径、医卡通系统、院长决策系统、大数据挖掘、全成本核算、电子图书等产品，以 避免随后医院建设临床信息系统时重新考察选择软件商和 His 产品，给医院带有不必要的 经济损失和再次更换系统的麻烦。 2、完成医院中心机房建设和老机房改造、新建病房大楼网络布线及计算机机房建设。 新病房楼网络布线及新机房建设两项内容要综合考虑，方案在新病房楼建设动工前完成， 老机房改造等新机房建设投入使用候，双路能够同时运行无问题在进行改造、新病房楼主 干线网络布线，门诊四楼现老机房与主机房之间网络主干线敷设和新病房楼建筑施工同步 进行，做好管道预埋或管线一次预设，新病房楼计算机机房建设在大楼启用前完成。新病 房楼为主机房，门诊四楼机房作为容灾备份机房。考虑新病房楼将是今后医院的重要建筑 形象之一、是医疗工作非常繁忙集中的区域，同时医院在本规划时期内将要完成三甲创建， 新楼的网络布线布点、主机房建设一定要满足以后临床信息系统、数字化医院建设的要求， 大楼信息点将非常密集。信息化建设不仅可以提高医院的管理和服务水平，同时还是医院 一项重要的形象工程。如同把医院的领导集体看作医院的大脑，网络中心可以看作是医院 的心脏。所以，主机房必须按信息化标准建设。另外，在新病房楼分别设设置有网络维护 间（包括采用与服务器、交换机放置区隔断的方式），硬件维修间，杂物间，具体办公间， 日常培训间、机房监控间等。 3、改造四个院区的主干线为裸光纤（移动公司），下一步再改造另外一路的光纤为 备用光纤（裸光纤），医院在进行相互交流方面利用互联网接入条件（下步改造为光纤光 纤接入 100 兆），四个院区建立在一个互联网应用的局域网络内，为今后各个科室之间进 行相互交流及不良事件上报等提供一个交流的平台。各个临床科室至少有一个外网，职能 科室根据情况安排互联网，内网和互联进行准入控制物理隔离。 4、建立电子阅览室。改善职工学习环境，改善医院科研条件，建立电子阅览室，引 进数字图书馆，目前各个科室可以利用互联网登陆“大医”电子图书库进行自己需要的图 书阅览测试。 5、建立医院网站（已经完成）。作为医院对外宣传重要途径和窗口之一，配合宣传 科对网站内容及专科建设的宣传工作，建立医院网站，积极加大对外宣传，扩大医院社会 影响。网站同时作为医院内部管理及职工内部交流的辅助平台。 6、配合医务科做好远程医疗会诊中心建设。为了增强医院间学术交流，寻找社会力 量对疑难病例诊断治疗的帮助，或利用自己的专长帮助他人，远程医疗会诊是一种新型的 医院手段。与郑大大学一附属医院合作建立了远程会诊中心。为患者提供方便，为医院增 加社会影响力。 7、完成临床信息系统建设规划工作。临床信息系统是以电子病历为核心，包括医生 工作站、护士工作站、PACS 系统、LIS 系统等应用、临床路径，涉及面非常广，投资巨 大，根据医院发展情况结合医院实际情况逐步完成实施建设。 8、普及和提高职工计算机应用能力。 五、保障措施 1、领导重视，院信息化建设素有“一把手工程”之称，只有院领导高