医院感染管理的内容与方法档

医院管理作业 信息管理与信息系统系 2007 级 （2）班 姓名：郝凯龙 学号：200705021060 医院感染管理的内容与方法 【摘要】 目的 了解医院感染管理，预防和控制医院感染的方法。 方法 建立 健全医院感染监控体系，强化医院感染意识，做好医院感染的各项监测。结果 通过规范化管理，医院感染率达到卫生部标准。结论 医院感染控制必须通过有 效措施，以科学监测为依据，以感染管理为手段。 【关键词】 医院感染管理 内容 方法 医院感染：又称医院内获得性感染，医源性感染，医院内感染，近年来逐渐统一为医院感 染。 院内感染管理内容： 医院内感染管理是医院管理的重要内容。为使医院病人、工作人员和社会人群不受环 境有害因素的伤害，提高医疗效果，保护人民群众健康，加强医院感染管理工作。特作规 定如下： （一） 感染管理的组织机构 1、 医院内感染管理委员会：医院内感染管理委员会是以降低医院内感染的发生 为目标的行政管理和业务监督机构。它的主要任务是实施感染控制和管理计划。医院感染 管理委员会主任由业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任组成。 2、 医院内感染管理办公室：是医院内感染管理委员会领导下的，直属医务部领 导的专职机构。 3、 临床科室院内感染管理小组：组长为各科室主任兼任，另外有一名监控医师 和监控护士。 4、 医院内感染管理监控员：一般由个科住院总医师和护士长担任，也可指定专 人管理。 （二） 各级感染管理组织职责 1、 医院内感染管理委员会职责 、 根据上级有关规定，指定全院控制医院感染规划及各项管理制度，并组织实施。 、 对医院感染的重大问题及时进行讨论和决策。 、 根据综合医院建筑规范要求，以及预防医院感染和卫生学的标准，对医院的 改建、扩建和新建，提出审定意见。 、 对医院感染管理科（办公室）工作进行审定和考评。 、 半年召开一次医院感染管理委员会议，研究、协调和解决医院有关医院感染管理 方面的重大事项；遇有紧急问题随时召开。 2、 医院感染管理办公室职责 拟定全院医院感染管理工作计划和阶段性计划，经医院感染管理委员会批 准后，具体组织实施。 监督全院医院感染管理规章制度执行情况，定期分析，反馈。 组织医院感染管理宣传教育及各级人员的培训，定期考评。 开展医院感染检测，并分析医院感染的各种检测资料，及时向全院反馈， 按要求上报。 组织拟定有关全院抗菌药物合理应用的规章制度，并监督实施。 对医院发生的医院感染流行进行调查分析，提出控制措施，组织实施，并 及时上报。 对消毒药械、一次性使用无菌医疗卫生用品的购入进行质量审核，对其贮 存、使用及用后处理进行监督管理。 对本院环境污染、消毒药械效能进行检测，提出考评意见。 协调各部门医院感染管理工作，提供业务技术指导。 开展医院感染的专题研究。 3、 临床科室医院感染管理小组职责 、 制定本科室医院感染管理规章制度。 、 监督检查本科室医院感染管理的各项工作，对医院感染可疑病例，可能存在感染 的环节进行检测；可能针对性进行目标检测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 、 对医院感染散发性病例按要求登记报告；对法定传染病要根据我国传染病防治 法要求报告。 、 对流行、爆发病例应立即向医院感染管理科报告。 、 按要求对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本，及时送病原学和药敏试验。 、 监督检查本科室抗菌药物使用情况。 、 组织和参加医院感染的培训。 、 严格监督执行无菌操作技术、消毒隔离制度，切实做好对卫生员、配膳员、陪住、 探视者的卫生血管理。 4、 科室院内感染管理监控员职责 、 在医务部领导下，在医院感染管理办公室的指导下，做好本科室院内感染管理制 度的落实。 、 负责医院内感染的日常检测，结合本科室实际采用有效的消毒灭菌方法并对医务 人员（包括护士、清洁工）进行有关控制医院内感染的消毒、灭菌、隔离等教育工作、督 促检查本科室工作人员，认真执行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术等规章制度的落实。 、 及时发现患者中发生的医院感染，协助并督促主管医师留取标本，使院内感染病 例的病原送检率必须达 100%（其他感染的病原送检率须达 60%） ，填写病历首页并向感染 管理办公室报告，使院内感染漏报率 用流动水洗手,开关最好采用脚踏式、肘式或感应式。 2 清洁剂应保持清洁、干燥。 3 擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒。 B、 洗手方法要求：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指 尖、拇指、腕部，时间不少于 1015 秒钟，流动水洗净。 地面的清洁与消毒应达到以下要求： 1、地面应湿式清扫，保持洁净；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂 拖洗。 2、拖洗工具使用后应先洗净、消毒、再晾干。 医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对病人实施严密隔离、呼吸道隔离、 接触隔离、或保护性隔离。 2、 一次性使用无菌医用器具的管理 、 医院感染管理科（办公室）负责对本单位一次性使用无菌医用器具的采购、 使用管理及回收处理进行监督，并对购入产品的质量进行监测。 、 医院所购一次性使用无菌医用器具的生产厂家应具有中华人民共和国医疗器 械注册或生产许可证及卫生许可证。 、 医院采购部门每次购置必须进行质量验收，定货合同、发货地点及贷款汇寄 帐号与生产企业相一致。并查验每一批号产品检验合格证、生产日期及失效期，随机进行 产品生物及热原抽检。 、 医院采购部门专人负责建立登记帐册，记录每次定货与到货时间、产品名称、 数量、规格、单价、产品批号、失效期、供需双方经办人姓名等。 、 严格保管，库房库存，阴凉干燥，通风良好，存放于地板架上，离地面 20 公分。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用部门。 、 使用科室不得擅自购进、更换一次性使用医疗器具，对一次性使用医疗器具 应计划领取，使用前检查单包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。 、 使用时若发生热原反应，物理性、化学性变化，感染或有关医疗事件，必须 留下样本，按规定登记发生时间、种类、临床表现、处理结果；所涉及一次性无菌医用器 具的生产单位、产品名称、生产日期、批号及供货单位、供货日期等，及时上报。 、 一次性使用注射器、输液（血）器等无菌医用器具用后，实行无害化处理， 严禁重复使用和回流市场。 3、 抗菌药物应用的管理 建立健全全院抗菌药物应用的管理网络，加强抗菌药物应用的宏观调控和管理。 根据本院用药特点制定相应的抗菌药物应用管理制度 。 定期组织抗菌药物应用的相关人员、管理人员进行有关有针对性的培训。 医院应指定一名抗菌药物专家或有抗菌药物应用经验的医师，负责全院抗菌药物应用 的管理与咨询。 对各级医师、护士、医技人员和管理人员的抗菌药物应用管理的要求： 1、上述人员应主动学习抗菌药物应用的知识，并接受相关的培训。 2、医师应掌握合理应用抗菌药物的各种理论知识，用药前应送标本，根据细菌培养和药 敏试验结果、药代动力学、药效动力学和药物经济学等，严格掌握适应症，合理选用药物。 3、护士应了解各种抗菌药物的药理作用、抗菌谱和配制要求，准确执行医嘱，并观察病 人用药后的反应；积极配合医师做好各种细菌培养标本的留取和送检工作，提醒医师在应 用抗菌药物前，原则上都应送细菌培养标本。 4、药房应执行抗菌药物管理的规章制度；定期向临床医务人员提供有关抗菌药物的信息。 5、管理部门按照抗菌药物的管理制度定期进行核查与信息反馈；微生物室要定期公布临 床标本分离的主要致病菌及其药敏实验结果，以供临床选药参考。 医院应对抗菌药物应用率进行统计，应用率应逐年降低，力争低于 50%。 有条件的单位应开展抗菌药物应用管理的科研工作。 医院感染管理方法： 1 健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度 按照医院感染管理办法和国家有关法律法规，调整和完善了医院感染 管理委员会和三级网络组织，制定和健全了各项规章制度，如医院消毒隔离制 度、重点部门的医院感染管理措施、医院感染爆发控制流程、医务人员职业暴 露处理流程、医院感染突发事件（故）应急预案等。制订了培训计划，对各级 各类医务人员进行医院感染知识培训，通过书面考试和不定期考核等形式，不 断提高全员的认知水平和参与意识，由被动接受转变为主动参与学习。并进一 步加大监管力度，认真督导规章制度、措施执行、落实情况。有效预防和控制 医院感染的发生，保证了医疗安全。 1.1 加强组织领导，建立健全医院感染管理体系 加强组织领导，建立健 全医院感染管理体系是预防医院感染的前提。院领导高度重视，成立医院感染 管理委员会，主管业务的副院长直接负责医院感染预防工作，并担任医院感染 委员会主任；各临床科室主任、护士长和相关科室主任任感染管理委员会的委 员；各相关科室成立医院感染管理小组，形成医院感染委员会感染管理科 科室的三级监控网络。 1.2 医院感染管理委员会 建立会议制度，至少每季度一次研究、协调和 解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开，充分发挥委员会的领 导和决策能力。 1.3 医院感染管理科 积极开展医院感染管理的各项工作，认真执行和落 实医院感染管理办法、消毒技术规范等有关的法律法规，定期和不定 期检查科室制度的落实情况，对消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、 检查和指导，发现问题及危险因素认真分析，针对问题提出有效措施。与医务 科、护理部、检验科、药剂科、器械科等相关科室积极配合，相互协调，使医 院感染管理工作科学化、规范化。 1.4 临床科室医院感染管理小组 由科主任、护士长组成及本科监控医师 和护士组成。负责本科医院管理的各项工作，根据本科室的特点制定管理制度， 并组织实施。发现医院感染病例及时填写医院感染病例调查表，上报感染管理 科。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监 督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实 消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。 2 严格监测和监督工作 根据医院感染管理制度，结合医院质量管理体系，积极开展医院感染发病 率监测、消毒灭菌监测及环境卫生学监测，并将监测、检查结果及时向主管领 导、相关科室及有关人员反馈，针对有关科室和部门存在的薄弱环节提出整改 意见和改进措施，限期整改，取得了较为满意的成效。 2.1 医院感染的监测 按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。 要求临床医师熟练掌握其诊断标准，改变了医务人员对医院感染的监测意识。 当出现医院感染病例时，临床医师及时向本科室医院感染管理小组负责人报告， 并于 24h 内认真填写医院感染报告卡，报告医院感染管理科。医院感染管理科 每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。每季度向院长、医院感染 管理委员会做书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。 2.2 消毒灭菌效果监测 依据医院感染管理规范严格监测全院消毒、 灭菌效果，为医疗安全提供了有力的保障。要求全院医务人员严格执行各项无 菌技术操作规程，严格消毒隔离制度，强化无菌操作意识。坚持每月进行消毒、 灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表 面、室内空气、内窥镜室、透析液、牙钻、高压灭菌锅进行定期和不定期随机 抽样监测。同时对监测资料进行汇总、分析、统计并及时反馈到科室。对监测 不合格的科室协助查找原因，提出整改措施，使医院感染管理工作更具有可行 性，有的放矢。使监测工作逐步实现制度化、规范化、程序化。 2.3 消毒药械、一次性医疗器械和器具的管理 严格履行对消毒器械、防 护用品、一次性使用医疗用品的质量检查与审核职责，并对其储存、使用及使 用后的处理进行监督，对过期和无证一次性使用的医疗用品坚决禁止，定期检 查器械科、药剂科、供应室、手术室、透析室、介入室、口腔科等制度的落实 情况，确保医疗安全。科室开展新项目所引进的设备、材料等，必须向医院感 染管理委员会申报，经批准后由采购部门集中办理。 3 加强了重点部门的医院感染管理 3.1 改建部分重点部门的布局 按照医院感染管理办法和消毒技术 规范，医院投入资金，重新规范设计改建内镜室、血液透析室、口腔科等重 点部门，增加了辅助用房，做到布局合理，清洁区、污染区划分明确，物品定 位放置。 3.2 制订制度，严格管理 依据医院感染管理相关法律法规，制订重点部 门“医院感染管理制度” 、“ 消毒隔离制度” 、“器械清洗消毒工作流程 ”等工作规范， 定期和不定期检查制度执行和落实情况，根据检查结果，采取奖罚措施。 3.3 严格消毒灭菌 增添了清洗及消毒灭菌设备，严格消毒灭菌观念，认真做 到侵入性诊疗用物一人一用一灭菌；与病人皮肤直接接触物品一人一用一消毒； 严格执行一次性医疗用品的管理制度，保证在消毒灭菌有效期内使用，不得重 复使用，保证了病人安全。 3.4 感染性疾病的预防 侵入性操作检查和手术病人术前要做传染病的筛 查，阳性病人要严格采取消毒隔离措施，使用后的器械按消毒技术规范处 理，有效地预防传染病的传播。 4 医疗废物的管理 按照医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法，加强 对医疗废物、废水的管理。 4.1 制订医疗废物管理制度，指定了责任部门和责任人，配置了医疗废物 回收车，专人回收、管理，要求所有科室使用有规范标示的容器、包装袋，医 疗废物分类存放。定期对医疗废物暂存处、车辆、工具及其设施进行消毒和清 洁，对负责收集医疗废物的工作人员，提供必要的防护物品，并进行职业暴露 防护知识和应急措施的培训。 4.2 严禁医疗废物和生活垃圾混放，医疗废物院外转运时，严格履行交接 登记手续，按照要求资料保存 3 年，严禁买卖医疗废物和随意倾倒医疗废物 2。 5 严格执行 手卫生规范 制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设 施。不断加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌 握手卫生知识。保证洗手与手消毒效果。 6