医院感染环境卫生学监测方案

医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测方案 根据 医院感染管理 办法及医疗机构消毒技术规范（2012年版）医院空 气净化管理规范（2012年版）的有关具体要求，为加强医院感染管理，有效预防 和控制医院感染，保证医疗安全。根据我院实际制定医院环境卫生学监测及消毒 灭菌效果监测方案： 一、监测目的 提高监控效率，使其更具可操作性，有效地预防和控制医院感染，保证医疗 安全。 、 监测范围 全院重点部门及各科室空气、物表、医务人员手、使用中消毒液、消毒后（灭 菌后）物品等的监测。 、 监测要求 各科室负责采样前的清洁消毒等准备工作，按时规范采样，检验科负责检验 并出具检验报告，院感科负责制定监测计划并指导科室完成监测工作。当可能出 现医院感染暴发时，要及时进行监测。如监测结果不合格，检验科要向院感科及 所在科室报告，院感科与科室一起查找原因，提出整改措施，复检至合格为止。 四、监测项目及监测频次 1、紫外线灯管强度的监测频次 新领紫外线灯管使用前进行强度监测，使用中紫外线灯管每半年进行一次强 度监测（3月、9月）。 2、灭菌剂、消毒剂及灭菌物品、消毒物品染菌量的监测频次 使用中灭菌剂及灭菌物品每月进行细菌监测，使用中消毒剂及消毒物品每 季度进行细菌监测。 3、透析用水、透析液细菌培养及透析液内毒素的检测频次 2 透析用水、透析液细菌培养每月一次，透析液内毒素检测至少每3个月一次。 透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测一次。 4、消毒内镜、 灭菌内镜监测频次 消毒内镜每季度进行细菌监测，灭菌内镜每月进行细菌监测。 5、各类环境空气、物体表面、医 务人员手细菌监测频次 （1）洁净手术室及洁净部门： 每月监测一次，不同级别手术间每月至少监测一间，每年每个房间至少监 测一次。 （2）非洁净手术室(眼科、美容科)、产房、导管室、新生儿室、重症加强治疗室、消 毒供应室、血液透析室、口腔科、腔镜室、重症 监护病房、血液病病区： 每季度监测一次，加床超过20以上应当月进行监测。 每季度监测的外科系列（3、6、9、 12月）内科系列（2、5、8、 11月）门诊、医技、 社区、后勤（1、 4、7、10月）。 （3）儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、 换药室、输血 科、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房、传染科： 每半年监测一次，加床超过30以上应当月进行监测。 每半年监测的外科系列（3、9月）内科系列（5、8 月）门诊、医技、社区、后勤 （4、10月）。 五、监测标准 1、紫外线灯管强度 新领紫外线灯管强度90w/cm 2，使用中紫外线灯管强度70w/cm 2。 2、使用中的消毒液染菌量监测 使用中的灭菌用消毒液：无菌生长；使用中的皮肤黏膜消毒液染菌量 10cfu/ml；其他 使用中的消毒液染菌量100cfu/ml。 3、透析液细菌培养及透析液内毒素检测的结果判定 透析液细菌培养：细菌数200 cfu/ml，透析液内毒素 检测：内毒素2FU/ml。 3 4、消毒内镜、 灭菌内镜细菌监测结果判定 消毒后内镜合格标准：细菌总数20cfu/ 件，不能 检出致病菌，灭菌内镜合格标 准：检测无菌。 5、各类环境空气、物体表面、医 务人员手细菌菌落总数卫生学标准： 标 准 医务人员手 （cfu/cm2） 环境 类别 范 围 空气（cfu/皿. 暴露时间） 物体表面 （cfu/cm2） 卫生手 外科手 洁净 场所 洁净手术室及洁净部门 参照 GB50333 5 重点 部门 非洁净手术室(眼科、美容科)、产房、 导管室、新生儿室、重症加强治疗室、 消毒供应室、血液透析室、口腔科、腔 镜室、重症监护病房、血液病病区 4（cfu/15min . 9cm 平皿） 5 其他 部门 儿科病房、母婴同室、妇产科检查室