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文档简介

医院质控科工作职责 一、负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质 量管理工作的组织和实施。 二、根据上级有关规定、要求以医院医疗工作的核心，制定医 疗质量管理方案，如：目标、指标、计划、措施、效果评价、 信息反馈等等。 三、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分 析和反溃 四、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。建立 医疗质量监控指标体系和评价方法。 五、定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗 质量指标的完成情况，提出改进措施。 (一 )负责基础质量的监控 1、协助完善有关的医疗规章制度。 2、提高全员的质量意识。 (二 )负责环节质量的监控 1、每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、 分析和奖罚。 督促临床科室每月自查病区的运行病历;组织院质控领导小 组每月到临床科室抽检运行病历;及时复查有问题、有争议的 运行病历; 2、负责检查有关规章制度的落实：通过检查住院病历和工作记 录、查房、考核等检查规章制度的落实情况。 (三 )负责终未质量的监控 1、对各病区的平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院 诊断符合率等指标进行监控; 2、对住院病历的终末质量进行三级监控; 汇总党办、院办、医务科、门诊部、护理部、信息科、总务科、 医保办、后勤等有关医疗质量管理部门的监控结果，报经主管 院长执行扣罚。 六、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完 成情况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议， 不断促进医疗质量的提高。 质管办工作职责 1. 在管理者代表领导下，全面负责质量体系的运行，并及时汇 报体系运行情况。 2. 负责质量体系文件的编号、更改、控制和管理。 3. 及时查阅外来文件的收文登记，确保质量体系获得并使用最 新版本的外来文件。 4. 负责拟定年度内部质量审核工作计划。 5. 组织内审组实施内部质量审核。 6. 负责拟草管理评审报告，具体负责管理评审会议决议的实施。 7. 负责质量管理体系运行过程中产生的不合格或潜在缺陷以及 收到的投诉进行分析，落实纠正、预防措施。 8. 负责对部门负责人进行质量培训。 9. 负责质量记录表式的编码登记工作，负责质量记录的控制。 10. 负责制定本部门的工作计划，组织实施，并做好总结。 11. 负责本部门质量记录的编制、填写、收集、整理、归档、销毁。 12
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