妊娠期糖耐量异常的护理干预

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 妊娠期糖耐量异常的护理干预 妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量 异常是常见的妊娠并发症，而糖耐量异 常是介于正常血糖和患糖尿病之间的灰 色地带，但以后发生为糖尿病的危险性 比一般人群高。GDM 发病逐年上升， 据 2007 年全国妊娠期糖尿病发病情况 调查，我国发病率为 6.6%，世界各国 为 1%-14%， GDM 对母儿危害很大， 应高血糖引起的胚胎发肓异常，流产发 生率 15%-30%，高血压发生率为正常的 3-5 倍，羊水过多发生率较非糖尿病孕 妇 10 倍，胎儿畸形率为 6%-8%，早产 25%-42%，巨大胎儿发生率高达 25%- 42%， 1因此对孕妇进行糖尿病筛查， 早期诊断妊娠期糖尿病，早期护理干预， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 控制血糖，是减少母婴并发病的重要环 节，根统计 85%的孕妇通过生活方式调 整后，血糖可达到理想范围。 中国论文网 /6/view-12956569.htm 1 临床资料 我科门诊 2010 年 5 月-2011 年 4 月，系统产检人数为 596 人，尿糖阳性 13 人，糖筛人数 250 例，阳性率 80 例， 占糖筛人数 32%，OGTT 阳性 5 例， GDM3 例。 1.1 方法与诊断标准： 1.1.1 糖筛与 OGTT 诊查方法： 在妊娠 2428W 进行糖筛查试验 （GDM 筛查） ，方法：将 50g 葡萄糖粉 溶于 200ml 水中，5 分钟内服完，1h 后 测末梢血糖，1h 后测血糖7.8mmol/L, 为糖筛查阳性,50g 葡萄糖筛查 11.2mmol/L 的孕妇为 GDM 的可能性 大，对糖筛查异常的孕妇检查空腹血糖, 空腹血糖异常,可诊断为糖尿糖,阳性者 行 OGTT 禁食 12 小时后,将 75%葡萄糖 粉溶于 300 水中,5min 内服完，测空腹 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 血糖及口服血糖后为 1h， 2h，3h，4 个点血糖，血糖值下限分别为 5.6mmol/L，10.3mmol/L，8.6mmol/L、 6.7mmol/L ,若其中有任何 2 点或 2 点以 上超过正常值可诊断为 GDM。如仅为 1 点高于正常值，诊断为 GIGT糖耐 量异常。 2 护理 对于糖耐量异常及糖尿病的孕妇 的成功处理有赖于控制饮食，心理护理， 运动，胰岛素处理及孕期母体保健等治 疗及护理。 2.1 心理护理：妊娠能影响糖尿 病，糖尿病也能影响妊娠，妊娠合并糖 尿病的危险性增加了孕妇的思想压力， 表现为焦虑，敏感，脆弱，如烦恼，易 伤感，过分节食或不注意饮食控制等， 而烦躁，抑郁，焦虑等不良情绪引起体 内生长激素，胰高血糖素，去甲肾上腺 素等。应激性激素的分泌增加，进一步 引起血糖增高，加重病情，造成恶性循 环，所以医护人员应意识到孕妇的这种 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 脆弱性，给予心理疏导，对孕妇目前的 心理状态，科学认真地分析及解释，指 导其丈夫及家属给予她们更多的关怀和 安慰，并给予她们安静，舒适的环境。 22 科学的饮食：饮食控制对 糖尿病患者十分重要，85%的孕妇通过 生活方式调查后，血糖可以达到理想范 围，孕早期由于妊娠呕吐，进食少，易 发生低血糖，加上孕早期是胚胎发肓的 阶段，此阶段是预防先天畸形的重要阶 段，因此要向孕妇讲清饮食的重要性， 鼓励孕妇多吃粗粮，新鲜蔬菜、豆类、 鱼类、蛋白质，含糖低的水果等，如燕 麦、玉米、草莓、猕猴桃、西红柿、黄 瓜、苹果等。由于妊娠期孕妇自身能量 需要外，尚须满足胎儿宫内生长发肓， 孕中期胰岛肥大，-细胞活跃，母体对 葡萄糖利用增加，故不应过分地控制含 糖高的食物2 ，最理想的饮食为即不 引起饥饿性酮体产生，又能严格限制碳 水化合物的摄入以致不造成餐后高血糖， 主要少量多餐，孕中期以后每周热量增 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 加 3%-8%，孕早期糖尿病孕妇需要热卡 与孕前相同，其中碳水化合物占 40%- 50%，蛋白质 20%-30%，脂肪 30%- 40%， （ 1）妊娠晚期为预防妊娠中毒症， 巨大儿等并发症的发生，应指导孕妇低 盐，低脂，低糖饮食，高蛋白，高维生 及钙、磷、锌等微量元素丰富的食品。 2、3 运动的护理：坚持长期规 律性运动锻炼，有利于提高糖尿病患者 的胰岛素敏感性，控制血糖，改善脂肪 代谢紊乱，减少和延缓糖尿病慢性并发 症的发生发展（3） ，另外妊娠期进行适 当运动和锻炼可以使新陈代谢旺盛，从 而使胎盘获得更多的营养，同时当孕妇 在进行运动时，体内的胎儿也随着运动， 从而有利于胎儿的健康发肓，研究证实： 妊娠期运动和锻炼是妊娠期糖尿病的有 效初级预防措施。国外调查显示：在妊 娠期进行运动的孕妇与不运动的孕妇相 比，并不容易发生早产，并且是减少和 预防妊娠期高血压的有效方法，且有助 于控制妊娠期孕妇和胎儿体重的过度增 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 加，减少孕妇便秘等，对孕妇不仅有身 体的益处而且有心理上的益处。 24 孕期保健： 241 定期产前检查及血糖监 测： 资料表明：控制血糖能明显效降 低围生儿病死率及新生儿患病率2 ， 因此必须重视孕期糖耐量筛查，应从首 次产检开始，查空服血糖，在孕期 2428 周复查，因为此时胎盘分秘的各 种抗胰岛素上升迅速，通过复查，以便 及时诊断治疗，定期复查 B 超，定期产 前检查，测血压以便及早发现妊娠合并 高血压及羊水过多，胎儿发肓是否正常。 孕妇 28 周开始每半个月进行胎心监护 1 次，以便了解胎儿宫内安全，并指导 孕妇 28 周后左侧卧位，在静躺或静坐 的情况下，每天自数胎动，早中晚各 1 次，3 次胎动计数相加乘 4 为 12 小时胎 动，30 次正常。 2.4.2 药物管理：通过饮食、运 动等治疗，血糖仍不能达到正常水平者， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 转内分泌科就诊，一般不宜服用降糖药 物，因为服降糖药物不通过胎盘引起胎 儿畸形，故给于胰岛素治疗，用药期间 出现面色苍白、出汗、心悸、饥饿等， 可饮糖水或静脉注射 5%葡萄糖 40- 60ml，并立即报告医生。 2.4.3 防治感染：糖耐量异常的 孕妇血糖等，白细胞吞噬能力受抑制， 抗生素能力降低