GB 11504-89 职业性慢性铅中毒诊断标准及处理原则

中华人民共和国国家标准职业性慢性铅中毒诊断标准及处理原则1504一89of 早期表现为叶啡代谢障碍、神经衰弱综合征和消化系统症状，中毒较重时出现贫血、腹纹痛，严重时出现铅性麻痹或中毒性脑病。1主颐内容与适用范围本标准规定了职业性慢性铅中毒诊断标准及处理原则。本标准适用于生产中接触铅烟或铅尘而引起的慢性中毒。2诊断原则应根据确切的职业史和以神经、消化、血液系统损害为主的临床表现及有关实验室检查，参考作业环境调查，进行综合分析后，方可诊断。无铅中毒的临床表现，尿铅)0. 39 (0. 08 )或。4 h(0. 1 4h);或血铅)2. 41 (50 ;或诊断性驱铅试验后尿铅)1. 45 (0. 3 )而-(0. 8 )者。伴有腹胀、便秘等症状，尿铅或血铅量增高。具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒:0.5 -(4 )或45.8 4 h(6 4 h);+);-(130 pg/或红细胞锌原叶琳(2. 081-(130 pg/铅)3. 86 (0. 8 )或4. 82 4 h(1 4 h)者。有下列一项表现者，可诊断为中度中毒:c中毒性周围神经病。诊断为重度中毒:华人民共和国卫生娜1989一03一25批准1990一02一01实施治疗原则可用金属络合剂如依地酸二钠钙、二琉墓丁二酸钠等驱铅治疗，同时辅以对症疗法。铅吸收者是否需予驱铅治疗，可根据具体情况而定。般不必调离铅作业。5. 根据病情给予治疗和休息。6健康检查的要求铅作业工人应作就业前体检，并每年定期体检一次。体检时需作内科检查、尿铅或血铅、尿粪叶琳或尿细胞游离原外琳或锌原叶琳测定。7职业禁忌证明显贫血;神经系统器质性疾病明显的肝、肾疾病;心血管器质性疾病;妊娠和哺乳期妇女。.皿1504一89附录硫膝比色法(补充件)用硫酸、硝酸、高抓酸的氧化作用，破坏尿中的有机质，使铅呈离子态，然后在50与双硫除反应，生成红色络合物，经氛仿萃取后比色定量。级纯);级纯)。级纯);d. 1. 1 X l ( )酚红指示剂:称取0. 1 2滴无铅水研磨溶解，再加无铅水至250 仿:每100 冲液:称取100 冷水浴中，分次加入100 却后加人3解后加氨水至250 此液移至1 透光度60%双硫腺抓仿溶液萃取铅，至双硫腺抓仿液保持绿色不变为止。再用适量抓仿洗去残留的双硫踪至抓仿层呈无色透明为止，弃去抓仿层，加500 冰箱内保存;g. 1.5 (10%)佩化钾溶液:取10级纯)，溶于无铅水中，井稀释至100 mL;硫腺的提纯:溶解0. 05 有不溶物可过滤，然后移入250 1,100氮水萃取2次约25 此时双硫腺转入氨水层中，合并氨水溶液，过滤后放至分液漏斗中，用盐酸酸化，使双硫踪析出，用抓仿萃取2次约20 时双硫腺转入抓仿层，将此浓双硫腺抓仿溶液用重燕馏水洗涤抓仿提取液2次，然后放在棕色瓶内，于冰箱中保存。取提纯的双硫踪用抓仿稀释至透光度为60%(于波长510 10 (100o)氛化钾溶液与30 无铅水稀释至500取1. 5984 050h)，用少量水溶解，移入110 无铅水稀释至刻度，此溶液浓度为4. 8 X 10- (1. 0 mg/铅，作为贮备液，将此液用1:99硝酸稀释100倍，0-(10 pg/铅溶液，作应用液。1取50 时另取2个锥形烧瓶，各加50 为空白对照，各加3 热消化至炭化，离火稍冷。 5 匀，加热使瓶内产生大量白色烟雾，继续加热使白色烟雾升至瓶口且溶液为无色透明，取下放冷。3混色法:用40 转移至125 2滴阶红指示剂，摇1504一89匀。加缓冲液至溶液呈红色，再加1 却后，加1 (10%)氛化钾溶液，摇匀，加10摇100次，待分层后，将氯仿层用脱脂棉过滤，于波长510 混色法所得的双硫腺铅氯仿萃取液中加入30 摇50次，分层后吸去水层，再加20 摇30次，分层后，将抓仿层用脱脂棉过德。于波长510 5标准曲线的给制1取0,0. 1,.9 当于0,1,3,5,7,9 别置于150 加50 加3 热消化至水分蒸尽，离火稍冷。按24操作，以吸光度为纵坐标，铅量为横坐标，绘制成标准曲线。计算根据测得样品吸光度减去试剂空白吸光度，查标准曲线，得样品中铅的含量，按式(算:尿中铅的含量 () J=样品中铅的含量.，.，。二(mg,变异系数表示)1u&样品需要放置，则按50 定是否需要提纯，一般试剂空白的吸光度不超过。(5%)硝酸浸泡、洗涤，再用无铅水冲洗;光、高温、一些金属离子及氧化剂均能氧化双硫膝为二苯硫代偕二踪，因此在提纯、保存、分析各个环节应注意保持双硫踪的纯度和稳定性;性溶液中呈黄色，碱溶液中(5及以上时)才呈红色。附录焰原子吸收光讼法(补充件)即导入石墨炉原子化器原子化，并根据其特征谱线的吸收强度定量。82仪器配有石墨炉的原子吸收分光光度计;铅空心阴极灯;石璧管原子化器，:，1504一89微量取样器;具塞聚四氟乙烯(塑料)样品杯(管);旋涡混匀器。标准液:精确称取光谱纯金属铅1. 0000 至1超纯水稀释至液浓度为4. 8 X 10- (1. 0 mg/测试时将此液用0. 024 (G. 15%)硝酸逐级稀释成4. 8X 10- (0. 1 gg/9. 7X 10-(0. 2 pg/铅标准应用液;实验用水:由纯水器制成的超纯水(18 将重蒸水经石英亚沸蒸馏提纯;肝素。于盛有。024 (0. 15%)硝酸的具塞样品杯中，充分摇匀使溶血。试剂空白，以0. 024 (O. 15%)硝酸作为试剂空白自动进样(手动进样)10 其原子吸光度，测得样品的吸光度减去，JJ月标准曲线，得样品中铅的含量，再乘以稀释倍数。素抗凝)，用旋涡器充分混匀，在6个具盖样品杯中，0-(0. 1 pg/. 10,0. 15 0-(0.2 pg/0. 1 0. 024 (0. 15%)硝酸使各管体积为0. 18 入正常人血20 0-(0)，加盖剧烈振摇，使其溶血，按上述分析步魏进行测定，以不同浓度所测得的吸光度为纵坐标，铅浓度为横坐标，绘成标准曲线。08 X 100. 43 )稀释血样;104%,本法的精密度(以变异系数表示)为1. 72写(0. 0205 料器皿及注射器等洗净后，必须在11硝酸中浸泡过夜，用重蒸水淋洗干净后，最后用超纯水至少淋洗三次，烘干包装备用;止环境中的铅污染血样;。(3%)硝酸棉球、超纯水棉球、酒精棉球依次擦净被检者取血部位的皮肤;030型原子吸收分光光度计，波长灯电流狭缝石墨容器能量283. 3 7 mL/53光光度法(补充件)乙酸乙醋和冰乙酸混和液破坏血中红细胞，使原叶琳溶解于混和液中，再以稀盐酸萃取原叶琳，在激发光波长403 射光在605 据荧光强度定量。0肝素抗凝剂:取一支12500 0. 154 (氯化钠溶液稀释至25 00u/b. 50 g/L(5%)硅藻土生理盐水悬浮掖:称取5以生理盐水配制成100 40乙酸乙酷一冰乙酸混和液;d. 0. 5 盐酸;十万分之一天平精确称取。. 00100 5 入100 量瓶中，用去离子水稀释至刻度，此溶液浓度为18 (10. 0 pg/叶琳;。4,1乙酸乙醋一冰乙酸混合液稀释至刻度，此溶液为0. 18 (0. 1 gg/原叶琳。1取20吐耳垂或手指血置于盛有0. 1 0 4. 2另取2个小试管，一为空白管，一为标准管，各加2滴硅藻土生理盐水悬浮液;在空白管中加入4. 0准管中加人。. 5 再加3.5 4. 3将溶液混匀后，离心(3000 r/5 上清液分别移入25 加4. 0 5盐酸，用旋涡混合器旋涡2 分层后，弃去上层有机溶剂。别用比色皿，在激发光波长403 发射波长605 缝5 ，灵敏度3+0,测其荧光强度。各管中加入2滴硅藻土生理盐水混悬液，然后配制表201504一89表表18 (0. I L),乙酸乙醋一冰乙酸混合液，g) 溶液混匀后，按上述操作步骤34进行操作，以峰高(扣除空白的峰高)为纵坐标，原叶琳量为横坐标，在坐标纸上绘制标准曲线。注如用930型荧光光度计侧定，则应选用第一建色片波长420 81 第二滤色片波长550 械调零;调节10。开关至最大;灵敏度开关至5档时，据样品测得的峰高(式(算:血中原叶琳(含量印(00 样品管峰高(空白管峰高(空白管峰高(x 1000(。，说明了，了 005 本法的回收率为9000100写。3本法的精密度(以变异系数表示)为:a. g) b. 930型荧光计。4样品收集和保存的要求:样中要加入肝素抗凝剂，防止血液凝固;般可保存3天。5操作中的有关注意事项:用清洁液浸泡，录器法(补充件)有特征性的荧光光谱，在激发光波长420 射光波长为594 表面荧光法测量其荧光强度进行定量。液荧光计(24 s 3血样分析步骤将显示数据与标准片一致，说明仪器工作正常。换上清洁的盖玻片，先测空白时的读数，然后加一滴血(约10使铺满测量区测样品读数。g 需同时测定血红蛋白，并用式(算:pg/品读数一空白读数. (pg/=pg/ Hb g/L(g%) .(中:Hb g/L用氰化高铁血红蛋白法测定的1 000 手指触及测量区即能引起结果偏高;内有气泡，都能影响测定结果;操作。附录酸乙酩萃取比色法(补充件)中8乙酞乙酸乙酷缩合生成毗咯化合物。此化合物可被乙酸乙醋萃取，并与改良显色剂(对二甲氨基苯甲醛)作用生成红色化合物，根据颜色深浅进行比色定量。0 具塞离心管(10 6):于700 2 解后加水1 000 mL;50 次加入30 6 (70环)高氯酸(原装),5 解后，用冰乙酸稀释至50 匀，转人试剂瓶中，贮于冰箱中;e. 确称取氨基乙酞丙酸盐酸盐(812. 8 水溶解，并稀释至100 液浓1504一89度为71; (1 00 pg)于冰箱中可保存两个月以上，应用液:取贮备液10 (1 0 pg)分别量取2 加人2 匀，其一为样品，另一为尿样空白管。向样品管中加人。. 4 尿样空白管中补加。. 4 别混匀，同时置沸水浴中加热10 出冷却至室温。以下步骤按标准曲线的绘制35进行。标准曲线的给制则表5 ) ) 0) 4) 0). 4 匀，于沸水浴中加热10 出冷至室温。塞振摇50次，离心5 出静置分层。另外6支10 加改良显色剂2 置10 比色皿在波长553 绿色滤光片)下，以乙酸乙醋作参比，测得各标准管吸光度。以吸光度(扣除空白吸光度)为纵坐标，人坐标纸上绘制标准曲线6标准曲线得样品管中 () )_生显史全丛分析样品的体积(. . . (了说明二乙酸乙酷、乙酞乙酸乙醋最好为近期产品。改良显色剂宜新鲜配制:静置10 色应在30 液易腐败，不能及时测定，应将尿液保存在冰箱中;其他与对二甲氮荃苯甲醛显色剂反应的阳性物质，由于不被乙酸乙醋萃取，故不干扰测定;c.d，同时做标准测定(取2 计算:() =(0 . . . .(中:(测定管吸光度;O空白管吸光度;B 11504一89附录仿萃取比色法(补充件)8及100条件下，作用生成毗咯衍生物，与对二甲氨基苯甲醛反应生成红色化合物，用氯仿提取，比色定量(尿中干扰物质在弱酸性条件下先用正丁醉抽取去除)。3试剂3. 5 (20%)乙酸溶液(V /V);析纯);氯仿(分析纯);d. 0. 5 (M)磷酸盐缓冲液(0. 5 M) 液:称取 12H,089. 54 g，用蒸馏水稀释至500 . 5 (M)取2H,0 g，用燕馏水稀释至500 上两种溶液等量混合即成8磷酸盐缓冲液;0.2 (M)二氯化汞液:称取二氯化汞5. 4304 g，用蒸馏水稀释至100 存在37水温箱中，取对二甲氨基苯甲醛4g，加入冰乙酸128 (70%)浓高氯酸40 0. 2L (M)二抓化汞液10 盐酸40 匀，置棕色瓶，冰箱备用;酸乙酸乙醋1份加入19份磷酸盐缓冲液即成(用时需振摇);h. 6;2,8(100pg/准确称取氨基乙酞丙酸盐酸盐( 12. 8 蒸馏水溶解并稀释至刻度;l. 6用标准液1 .,2.5 (20 pg/:精确吸取于100蒸馏水稀释至刻度。1提取:于25 . 5 (20%)乙酸溶液2 塞，用力振摇30 s,静置分层，另取具塞试管2只，作为空白管和测定管。各管加入经正丁醉抽提后的下层尿液0. 5 测定管中加入1. 5 白管中加入8磷酸盐缓冲液1. 5 别混匀后置沸水浴中加热10 出用冷水迅速冷却后，各管中加入2 色剂，混匀，放置10入抓仿8 塞振摇20次，分层后用水泵或毛细管吸弃上层水液。加入无水硫酸钠约1g，振摇除去水分，在1030 光径(1 色杯于556 空白管校正吸光度至零点，读取吸光度，查阅标准曲线。别标号为1,2,3,4,5,6,然后按表241504一89表 2 3 4 5 6表6用标准液. (20 pg/, :) ) ) 3. 5 (20%)乙酸溶液2 塞，用力振摇30 s，静置分层，吸取经正丁醉抽提后的下层液0. 5 后按尿样分析法中显色步骤进行操作，以1号管作空白管，读取各管吸光度读数，绘制标准曲线。液、乙酸和正丁醉混匀抽提后，下层液0. 5 5 (L)二0. 5 5 标准曲线中查出，(7说明当尿中0 围内，呈直线关系，当其含量高时，宜稀释后进行测定;之与乙酞乙酸乙醋充分混匀，不然结果偏低;显色剂置于冰箱内;样宜新鲜，腐败尿不能用;海市杨浦区中心医院1978年测定101例正常人(一次尿)，()色素)的半定充件)叶琳在弱酸性尿中，用乙醚提取，含有粪叶琳的醚层在紫外灯下现红色荧光。长3508 (30%)过氧化氢液;1份冰乙酸与3份乙醚混合，密塞贮存。15