合理使用中成药与开展中药临床药学体会

合理使用中成药与开展中药临床药学体会 【 摘 要 】 ： 随 着 现 代 技 术 在 中 成 药 制 造 过 程 中 广 泛 使 用 ， 中 成 药 具 有 服 用 方 便 ， 疗 效 明 确 ， 但 是 合 理 使 用 中 成 药 存 在 着 许 多 误 区 ， 我 院 发 挥 临 床 药 师 作 用 ， 大 力 开 展 中 药 临 床 学 促 进 中 成 药 合 理 使 用 。 【 关 键 词 】 ： 中 成 药 合 理 中 药 临 床 药 学 合 理 使 用 中 成 药 是 以 系 统 的 中 医 学 、 中 药 学 知 识 ， 恰 当 地 使 用 药 物 ， 以 符 合 安 全 、 有 效 、 经 济 的 目 标 。 中 药 学 临 床 是 在 中 医 基 本 理 论 指 导 下 ， 以 患 者 为 中 心 ， 研 究 合 理 有 效 与 安 全 应 用 中 成 药 的 科 学 ， 中 成 药 在 我 国 已 有 数 千 年 的 应 用 历 史 ， 形 成 了 较 为 完 备 的 理 论 体 系 ， 为 后 人 科 学 合 理 地 使 用 中 成 药 奠 定 了 良 好 的 基 础 .然 而 令 人 遗 憾 的 是 ， 在 中 成 药 使 用 过 程 中 存 在 一 些 误 区 ， 导 致 疗 效 下 降 ， 不 良 反 应 增 多 ， 长 此 以 往 中 成 药 的 特 色 与 优 势 将 损 失 殆 尽 ， 为 此 我 院 发 挥 中 药 临 床 师 深 入 临 床 科 室 的 优 势 ， 以 辨 证 论 治 为 基 础 ， 积 极 开 展 中 药 临 床 药 学 ， 促 进 中 成 药 合 理 使 用 。 1、 中 成 药 合 理 使 用 注 意 几 个 问 题 1.1 杜 绝 中 成 药 滥 用 ， 辨 证 论 治 是 基 础 辨 证 论 治 是 合 理 使 用 中 成 药 基 础 ， 它 是 根 据 祖 国 医 学 辨 证 论 治 基 本 理 论 ， 按 照 中 成 药 处 方 中 药 物 组 成 “君 臣 佐 使 ”的 配 伍 原 则 ， 每 味 中 药 有 性 昧 归 经 之 不 同 ， 功 能 及 适 应 症 之 差 异 ， 从 而 使 每 种 中 成 药 都 有 其 特 定 适 应 症 ， 只 有 在 辨 证 准 确 基 础 上 ， 才 能 恰 当 选 择 中 成 药 ， 否 则 一 旦 辨 证 错 误 ， 选 用 的 中 成 药 毫 无 疗 效 可 言 ， 甚 至 加 重 病 情 ， 如 同 是 治 疗 感 冒 荆 防 颗 粒 和 桑 菊 感 冒 颗 粒 ， 前 者 为 辛 温 解 表 剂 ， 用 于 风 寒 感 冒 ;后 者 为 辛 凉 解 表 剂 ， 主 要 用 于 风 热 感 冒 。 再 如 治 疗 咳 嗽 中 成 药 较 多 ， 正 确 选 用 必 须 在 辨 证 论 治 基 础 上 辨 明 寒 热 虚 实 ， 根 据 其 不 同 证 型 选 择 对 症 止 咳 化 痰 药 ， 风 寒 咳 嗽 ， 痰 稀 色 白 并 伴 有 鼻 塞 、 流 涕 、 舌 淡 苔 白 ， 可 选 用 蛇 胆 陈 皮 末 、 半 夏 止 咳 糖 浆 等 ， 风 热 咳 嗽 则 痰 多 黄 稠 ， 舌 质 红 苔 黄 ， 可 选 用 蛇 胆 川 贝 液 等 ， 咳 嗽 由 肺 热 所 引 起 可 选 用 清 肺 热 中 成 药 如 鲜 竹 沥 口 服 液 ;阴 虚 咳 嗽 则 干 咳 无 痰 、 口 干 舌 燥 、 舌 红 少 津 ， 可 选 用 蜜 炼 川 贝 枇 杷 膏 等 ;痰 湿 咳 嗽 表 现 为 痰 多 而 粘 ， 胸 闷 纳 呆 ， 舌 苔 白 腻 ， 可 选 用 二 陈 丸 。 1.2 正 确 使 用 中 成 药 ， 合 理 配 伍 是 关 键 在 临 床 应 用 中 成 药 时 ， 为 增 强 治 疗 效 果 ， 常 常 将 中 成 药 与 其 它 药 物 配 伍 使 用 ， 合 理 配 伍 能 增 强 疗 效 ， 主 要 配 伍 形 式 有 ： 1.2.1 中 成 药 与 西 药 配 伍 中 成 药 与 西 药 配 伍 合 理 可 相 互 协 同 增 强 疗 效 ， 如 中 成 药 百 令 胶 囊 与 依 那 普 利 配 伍 使 用 ， 缓 解 低 蛋 白 血 症 作 用 增 强 ， 中 成 药 与 西 药 合 用 减 轻 药 物 副 作 用 ， 如 抗 肿 瘤 氟 尿 嘧 啶 、 环 磷 酰 胺 与 中 成 药 强 力 升 白 片 配 伍 使 用 ， 可 减 轻 抗 肿 瘤 药 物 降 低 白 细 胞 的 副 作 用 ; 生 脉 注 射 液 联 合 奥 沙 利 铂 应 用 抑 瘤 效 果 加 强 、 免 疫 功 能 提 高 ， 毒 副 反 应 减 少 。 1.2.2 中 成 药 与 中 药 汤 剂 配 伍 使 用 指 在 服 用 中 药 汤 剂 基 础 上 加 服 中 成 药 ， 如 肝 气 郁 结 合 并 血 虚 痛 经 、 月 经 不 调 等 病 症 可 用 中 成 药 逍 遥 丸 配 伍 中 药 汤 剂 当 归 补 血 汤 ， 疗 效 较 好 。 1.2.3 中 成 药 与 中 成 药 配 伍 使 用 功 效 相 近 的 中 成 药 配 伍 使 用 可 增 强 疗 效 ， 如 肾 阳 虚 证 可 用 附 子 理 中 丸 配 伍 参 茸 卫 生 丸 ;而 功 能 不 同 中 成 药 配 伍 使 用 可 以 治 疗 有 合 并 症 疾 病 ， 如 气 血 两 虚 中 气 下 陷 所 致 头 昏 、 乏 力 、 脱 肛 等 可 选 用 复 方 阿 胶 浆 配 伍 补 中 益 气 丸 。 1.2.4 中 成 药 与 中 药 引 经 药 配 伍 使 用 此 种 配 伍 使 用 方 法 是 在 中 医 辨 证 论 治 基 础 上 结 合 中 药 归 经 理 论 ， 通 过 使 用 引 经 药 作 用 ， 使 中 成 药 的 药 效 直 达 病 所 ， 增 强 疗 效 ， 如 用 白 酒 送 服 七 厘 散 、 三 七 胶 囊 、 三 七 伤 药 片 以 引 药 人 血 分 治 疗 瘀 血 症 ;用 于 治 疗 便 秘 麻 仁 丸 为 增 强 其 润 肠 和 中 疗 效 常 用 蜂 蜜 水 服 药 ;而 补 肾 六 味 地 黄 丸 、 知 柏 地 黄 丸 、 肾 气 丸 等 宜 用 淡 盐 水 冲 服 ， 达 到 引 药 入 肾 的 目 的 ; 对 于 外 感 风 寒 症 可 用 生 姜 煎 汤 服 药 。 1.3 正 确 用 法 用 量 中 成 药 使 用 中 ， 尽 管 辨 证 准 确 ， 选 药 恰 当 ， 配 伍 正 确 ， 但 如 果 用 法 用 量 不 当 ， 也 难 以 获 得 满 意 疗 效 ， 所 以 合 理 使 用 中 成 药 需 严 格 掌 握 正 确 用 法 用 量 。 中 成 药 用 法 应 根 据 药 物 不 同 性 质 和 不 同 疾 病 而 定 ， 一 般 中 成 药 应 饭 前 服 用 ， 但 安 神 中 成 药 应 睡 前 半 小 时 服 用 ， 顺 气 中 成 药 应 饭 后 服 用 ;驱 虫 中 成 药 药 应 空 腹 服 用 并 忌 油 。 1.4 注 意 中 成 药 配 伍 禁 忌 为 合 理 、 安 全 使 用 中 成 药 ， 使 用 时 必 须 注 意 其 用 药 禁 忌 ， 如 用 药 不 当 ， 不 但 使 药 物 疗 效 降 低 ， 甚 至 产 生 严 重 的 毒 副 作 用 ， 诱 发 药 源 性 疾 病 。 1.4.1 中 成 药 之 间 的 配 伍 禁 忌 患 者 同 时 服 用 两 种 以 上 中 成 药 的 现 象 相 当 普 遍 ， 若 选 药 不 慎 就 会 将 本 不 宜 同 用 的 药 物 一 起 使 用 ， 而 致 疗 效 降 低 。 中 成 药 之 间 的 配 伍 禁 忌 主 要 包 括 以 下 两 个 方 面 ： 病 机 矛 盾 。 如 高 血 压 患 者 ， 常 规 服 用 降 压 药 ， 偶 遇 外 感 又 会 加 服 含 麻 黄 的 解 表 药 ， 而 麻 黄 中 的 麻 黄 碱 可 产 生 拟 肾 上 腺 素 作 用 而 使 血 压 升 高 ; 药 性 矛 盾 。 如 服 用 生 脉 散 等 补 气 药 时 ， 应 尽 量 避 免 与 骨 刺 丸 等 破 气 药 同 用 ;补 中 益 气 丸 补 中 益 气 ， 升 阳 举 陷 ， 若 与 木 香 槟 榔 丸 等 降 气 药 同 用 ， 就 形 成 一 升 一 降 ， 相 互 抵 消 药 效 。 1.4.2 中 成 药 与 西 药 的 配 伍 禁 忌 中 西 药 配 伍 不 当 ， 不 但 能 使 药 效 降 低 或 消 失 ， 甚 至 可 能 会 导 致 毒 副 作 用 增 加 或 引 起 药 源 性 疾 病 。 主 要 包 括 ： 形 成 难 溶 物 质 ， 降 低 疗 效 。 含 有 石 膏 (Cal、 自 然 铜 OreS)、 滑 石 (M 鳓 、 明 矾 (A13+)等 成 分 的 中 成 药 诸 如 大 黄 清 胃 丸 、 止 咳 化 痰 丸 、 胃 安 片 、 牛 黄 上 清 丸 、 六 一 散 、 导 赤 丸 、 等 ， 不 宜 与 四 环 素 族 抗 生 素 、 异 烟 阱 等 西 药 同 用 ， 因 为 这 些 金 属 离 子 可 与 上 述 西 药 形 成 不 易 被 人 体 吸 收 的 不 溶 性 络 合 物 ， 疗 效 降 低 ; 产 生 有 毒 物 质 ， 含 有 朱 砂 (主 要 含 HgS)的 中 成 药 ， 诸 如 朱 砂 安 神 丸 、 六 神 丸 、 安 宫 牛 黄 丸 、 苏 合 香 丸 、 万 氏 牛 黄 清 心 丸 、 人 丹 等 不 宜 溴 化 钾 、 溴 化 纳 、 碘 化 钾 、 碘 化 钠 配 伍 ， 否 则 会 产 生 溴 化 汞 等 沉 淀 物 而 严 重 刺 激 肠 壁 引 起 药 源 性 肠 炎 ; 产 生 拮 抗 作 用 ， 使 疗 效 下 降 。 如 鹿 茸 胶 (片 )、 参 茸 片 、 参 茸 固 本 片 等 含 鹿 茸 的 中 成 药 不 宜 与 降 血 糖 西 药 (胰 岛 素 、 降 糖 灵 等 )合 用 ， 因 鹿 茸 中 含 有 糖 皮 质 激 素 样 物 质 ， 可 使 血 糖 升 高 ， 从 而 减 弱 降 血 糖 药 的 疗 效 ;藿 香 正 气 水 能 抑 制 胃 肠 平 滑 肌 的 收 缩 ， 而 多 潘 立 酮 能 加 强 胃 窦 部 收 缩 强 度 与 频 率 ， 促 进 胃 排 空 ， 两 者 呈 拮 抗 作 用 ， 应 避 免 联 用 ; 产 生 酸 碱 中 和 反 应 ， 使 药 效 减 弱 。 如 含 有 锻 龙 骨 、 锻 牡 砺 、 等 碱 性 药 物 的 中 成 药 与 阿 司 匹 林 、 胃 蛋 白 酶 等 酸 性 西 药 同 服 ; 含 有 山 植 、 山 茱 英 、 五 味 子 等 酸 性 药 物 的 中 成 药 与 碱 性 西 药 如 氨 茶 碱 、 胃 舒 平 、 碳 酸 氢 纳 等 合 用 ， 均 可 发 生 酸 碱 中 和 反 应 而 使 药 效 受 到 影 响 。 1.5 防 止 中 成 药 不 良 反 应 ， 提 高 患 者 用 药 的 依 从 性 通 常 人 们 认 为 中 成 药 安 全 的 绝 对 性 ， 易 忽 略 中 成 药 不 良 反 应 问 题 ， 其 实 中 成 药 也 有 不 同 程 度 的 毒 副 作 用 ， 特 别 是 一 些 中 成 药 服 用 时 间 过 长 ， 服 用 剂 量 过 大 ， 副 作 用 就 更 明 显 。 如 牛 黄 解 毒 丸 、 羚 翘 解 毒 丸 、 六 神 丸 等 ， 易 引 起 过 敏 反 应 ， 轻 者 出 现 皮 肤 瘙 痒 、 固 定 性 红 斑 等 ， 严 重 者 可 出 现 剥 脱 性 皮 炎 、 上 消 化 道 出 血 和 内 脏 损 害 。 对 中 成 药 过 敏 反 应 要 有 充 分 认 识 ， 凡 是 对 药 物 有 过 敏 史 的 ， 以 及 家 族 中 有 变 态 反 应 史 者 ， 服 用 中 成 药 时 应 提 高 警 惕 ， 一 且 发 生 过 敏 反 应 ， 应 立 即 停 药 ， 必 要 时 可 给 予 对 症 治 疗 。 2、 开 展 中 药 临 床 药 学 。 促 进 中 成 药 合 理 使 用 2.1 处 方 审 核 严 格 执 行 处 方 管 理 办 法 ， 提 高 临 床 中 药 师 的 中 医 药 基 本 理 论 和 药 学 基 础 知 识 ， 从 而 提 高 处 方 审 核 水 平 ， 以 处 方 审 核 为 合 理 使 用 中 成 药 为 切 入 点 ， 特 别 是 中 成 药 与 其 他 药 物 配 伍 使 用 处 方 审 核 ， 药 师 拿 到 处 方 后 ， 首 先 考 虑 处 方 用 药 合 理 性 ， 尤 其 应 该 注 意 相 互 配 伍 有 无 十 八 反 、 十 九 畏 ， 如 存 在 问 题 ， 建 议 临 床 医 生 修 改 。 2.2 参 与 查 房 临 床 中 药 师 参 与 住 院 患 者 查 房 ， 为 住 院 患 者 建 立 药 历 ， 通 过 参 与 查 房 使 临 床 中 药 师 下 临 床 面 对 面 与 患 者 沟 通 ， 通 过 建 立 药 历 可 以 完 整 反 应 医 生 辨 证 论 治 水 平 ， 使 医 师 与 临 床 中 药 师 密 切 协 作 以 达 到 最 佳 治 疗 效 果 。 2.3 开 展 用 药 咨 询 指 导 患 者 合 理 使 用 中 成 药 ， 交 待 中 成 药 使 用 方 法 ， 给 药 剂 量 ， 给 药 时 间 ， 可 能 出 现 的 不 良 反 应 及 其 相 关 注 意 事 项 ， 特 别 是 对 特 殊 人 群