尿毒症合并急性左心衰竭行血液透析对肌酸激酶同工酶与心肌肌钙蛋白i的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 尿毒症合并急性左心衰竭行血液透 析对肌酸激酶同工酶与心肌肌钙蛋 白 I 的影响 【摘要】 目的 研究尿毒症合并 急性左心衰竭患者行血液透析治疗对肌 酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋 白 I（cTnI）的影响。方法 回顾性分析 50 例接受透析治疗的尿毒症合并左心衰 竭患者的临床资料， 根据患者 1 年生 存情况， 检测存活和死亡患者治疗前 及治疗后 6、24 h 的 CK-MB、cTnI、血 清肌酐（Scr ） 、B 型钠尿肽前体（pro- BNP）水平和左室射血分数（LVEF） 水平。结果 1 年后， 对患者开展随访 工作， 结果证实：存活 32 例（生存组） -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 ， 占 64.00%；死亡 18 例（死亡组） ， 占 36.00%。死亡组治疗前及治疗后 6、24 h 的 CK-MB 和 cTnI、Scr 明显高 于生存组， 差异均具有统计学意义 （P 中国论文网 /6/view-13006555.htm 【关键词】 尿毒症；左心衰竭； 血液透析；心肌酶；肌钙蛋白；肌酐 DOI：10.14163/ki.11- 5547/r.2017.35.024 心力衰竭（心衰）为心脏以及相 关功能受损达到一定程度时所产生的结 果， 是各类心脏疾病晚期的结局。心 衰为尿毒症患者死因以及并发症之一， 有文献指出， 接受透析的尿毒症患者 发生充血性心衰的几率为 41.00%50.00%。随着当前我国对心衰 生化标志物研究的不断进展， 对于心 衰者早期诊断、治疗以及预后也有了进 一步认识， 但上述指标在尿毒症合并 左心衰竭中的变化情况， 当前尚无准 确定论1。结合实际情况， 本文择取 2014 年 1 月2016 年 7 月本院接收的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 接受透析治疗的尿毒症合并左心衰竭患 者为研究对象， 对上述命题展开全面 分析， 现将具体结果报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 择取 2014 年 1 月2016 年 7 月本院接收的接受透析治 疗的 50 例尿毒症合并左心衰竭患者为 研究对象。经诊断， 患者符合卫计委 最新颁布的关于该疾病的诊疗标准。排 除对象：原发性心脏病者；病情严重， 预计生存期 1 年者。其中男 26 例， 女 24 例；年龄 29.5584.55 岁， 平均年 龄（62.3610.94）岁。受试者知晓实验 过程， 自愿接受实验调查。 1. 2 治疗方法 50 例患者均接受 透析治 ， 维持性血液透析 （MHD）时间3 个月， 3 次/周， 4 h/ 次。 1. 3 观察指标及评定标准 根据 患者 1 年生存情况， 对存活和死亡患 者治疗前及治疗后 6、24 h 的 CK- MB、cTnI、Scr、pro-BNP 水平和 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 LVEF 进行检测， 收集外周静脉血 8 ml， 离心处理取用血清。CK-MB、Scr 使用日本日立公司生产的全自动生化分 析设备以及配套试剂开展检查。pro- BNP 使用电化学发光法检测， 参考值 为300 pg/ml。在超声心电图引导下， 在胸骨旁左室短轴二尖瓣腱索切面取样， 测量 LVEF。 1. 4 统计学方法 采用 SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料 以均数标准差（ x-s）表示， 采用 t 检验。P0.05 表示差异有统计学意义。 2 结果 2. 1 患者 1 年生存情况 1 年后， 对患者开展随访工作， 结果证实：存 活 32 例（生存组） ， 占 64.00%；死亡 18 例（死亡组） ， 占 36.00%。 2. 2 生存组与死亡组不同时间点 CK-MB、cTnI 以及 Scr 情况比较 死亡 组治疗前及治疗后 6、24 h 的 CK-MB 和 cTnI、Scr 明显高于生存组， 差异均 具有统计学意义（P0.05） 。见表 1。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 2. 3 生存组与死亡组不同时间点 pro-BNP 及 LVEF 值比较 死 亡组治疗前及治疗后 6、24 h 的 pro-BNP 水平明显高于生存组， LVEF 值明显低于生存组， 差异均具有统计 学意义（P0.05） 。见表 2。 3 讨论 尿毒症患者心脏改变主要体现为： 冠状血管硬化、左心室肥大以及心脏体 积增大和心功能紊乱， 在透析影响下， 心脏负荷增大， 进而导致心衰， 严 重者出现猝死2。 心肌酶以及肌钙蛋白在诊断原发 性心肌梗死中有着极强临床意义， 其 敏感性以及特异性均较高。心肌细胞短 暂性缺血， 细胞会启动自噬以及凋亡 程序， 并在钙超载以及氧化应激环境 下介导细胞重塑。 CK-MB 在一般情况下存在于心 肌细胞内部， 而 cTnI 为构成心肌蛋重 要复合物之一， 如果心肌出现不可逆 损伤时， cTnI 会进入血液循环 3。本 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 实验指出：死亡组治疗前及治疗后 6、24 h 的 CK-MB 和 cTnI、Scr 明显高 于生存组， 差异均具有统计学意义 （P0.05） ， 证实死亡组左心衰竭更为 严重， 心肌损伤持续加重。死亡组 Scr 值更高， 证实肾损伤更为严重。尿毒 症患者残余肾功能通常低下， 而 MHD 在维持肾脏功能以及减少并发症方面也 起到了一定作用。值得说明的是， MHD 也可能会加重心肌损伤程度， 出 现这一结果的原因和 CK-MB、cTnI 及 Scr 变化不一致存在相关性。pro-BNP 是诊断心衰以及预后的敏感指标之一， 其和 CK-MB 以及 cTnI 变化存在相关性。 本实验指出， 死亡组治疗前及治疗后 6、24 h 的 pro-BNP 水平明显高于生存 组， LVEF 值明显低于生存组， 差异 均具有统计学意义（P0.05） ， 说明生 存组的心功能比死亡