平阳霉素―碘化油乳剂栓塞治疗肝血管瘤的疗效分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 平阳霉素碘化油乳剂栓塞治疗肝 血管瘤的疗效分析 摘要 目的 分析经肝动脉等供 血动脉行平阳霉素-碘化油乳剂栓塞肝 血管瘤的临床疗效。方法 回顾性分析 该院自 2014 年 4 月2016 年 3 月期 g60 例肝血管瘤患者，共计 76 个血管瘤 病灶，经肝动脉等供血动脉超选择插管 后，注入平阳霉素-碘化油乳剂进行栓 塞治疗。60 例患者均具有完整的临床治 疗过程及随访资料。 结果 54 例 1 次栓 塞，6 例 2 次栓塞，随访 12 个月，肿瘤 缩小 50%以上者 40 例，不足 50%者 12 例，缩小中国论文网 /6/view- 12969571.htm 关键词 肝血管瘤；平阳霉素； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 动脉栓塞术；碘化油；介入治疗 中图分类号 R735 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2017） 05（c）-0131-03 Abstract Objective To analyze the clinical curative effect of pingyang mycin lipiodol emulsion embolization in treatment of hepatic hemangioma. Methods 60 cases of patients with hepatic hemangioma admitted and treated in our department from April 2014 to March 2016 were selected， 76 hemangioma lesions in total， and the patients were treated with pingyang mycin lipiodol emulsion embolization and 60 cases of patients had the complete clinical treatment course and follow-up data. Results 1 embolism was in 54 cases， 2 embolisms were in 6 cases and the 12- month follow-up showed that there were 40 cases whose tumor decreased by 50% and 12 cases whose tumor decreased by -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 less than 50%， and 8 cases whose tumor decreased by less than 25% and the total effective rate was 86.7%. Conclusion The curative effect of blood supply arterial embolism such as hepatic artery in treatment of hepatic hemangioma is definite and safety with few complications which is an ideal treatment method of hepatic hemangioma. Key words Hepatic hemangioma； Pingyangmycin； Arterial embolism； Iodinated oil； Interventional treatment 肝海绵状血管瘤（Cavernous hemangioma of liver，CHL）是肝脏最 常见的良性肿瘤，其人群发病率为 4%7%，女性多见，因肿瘤生长缓慢， 50% 70%无临床症状 1，部分患者可 有腹胀、腹痛、恶心、呕吐，甚至有黄 疸、贫血及血管瘤破裂出血的可能2。 近年来，介入治疗方法及技术的发展， 已经广泛应用于肝血管瘤的治疗，并取 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 得良好的效果。该院自 2014 年 4 月2016 年 3 月采用经肝动脉等供血动 脉超选择插管后注入平阳霉素+碘化油 乳剂栓塞治疗肝血管瘤 60 例，收到了 良好的效果，现就其治疗方法及临床价 值作分析讨论，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该院采用经肝动脉等供血动脉栓 塞治疗肝脏血管瘤共 60 例；其中男性 16 例，女性 44 例；年龄 2454 岁，平 均年龄 42.1 岁；肿瘤最大直径 26 cm， 最小直径 3 cm；肿瘤单发 50 例，多发 10 例，共计病灶 76 个。60 例患者临床 表现与肿瘤的部位、大小、生长速度及 肝脏受累情况有关，大多数患者无明显 临床表现，11 例患者有腹胀、恶心、呕 吐及长期低热，1 例巨大病灶者有黄疸 及贫血。全部病例术前均经 B 超、增强 CT 或者 MRI 检查确诊，所有病例凝血 系列、肝肾功能均正常，AFP 等肿瘤指 标阴性。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 1.2 方法 术前常规检查，如血常规、感染 免疫常规、出凝血系列及生化检查，采 用 Seldinger 插管技术，经皮股动脉穿 刺后插管至腹腔干动脉（部分病例肝总 动脉起源自肠系膜上动脉） ，在 DSA 造 影下观察肝脏供血情况，再超选择性插 管进入肝总动脉，行 DSA 造影并行延 迟造影，血管瘤多能显示出 “早出晚归” “树上挂果” 等典型征象，造影明确肝 血管瘤靶血管后，使用微导管超选择进 入肿瘤供血动脉，经导管向瘤体血管床 注入平阳霉素及碘化油混合乳剂。碘化 油乳剂及平阳霉素（国药准字 H12020932）采用比例为 1 mL：1 mg， 碘化油用量 520 mL，一般不超过 30 mL，平阳霉素用量 816 mg，栓塞剂 量根据肿瘤的大小、血供情况以及栓塞 过程中肿瘤血管流速的变化情况而定， 应至瘤体血管床栓塞完全。肿瘤区填充 满意后，可采用明胶海绵颗粒栓塞肿瘤 供血动脉。对于巨大血管瘤，可采用二 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 次甚至多次栓塞治疗。栓塞过程中，如 发生右上腹剧烈疼痛者可肌注吗啡（国 药准字 H20013351）或者地佐辛（国药 准字 H20080329）镇痛治疗。栓塞治疗 结束后，应再次造影，复查了解栓塞效 果满意后再行拔管，股动脉穿刺区压迫 止血 15 min，并以纱布等敷料加压包扎。 术后常规使用保肝、水化等治疗。 1.3 疗效评定 效果显著：肝血管瘤缩小50% 以上，临床症状减轻；有效：肝血管瘤 缩小 25%50%，部分R 床症状减轻； 无效：肝血管瘤无明显变化，临床症状 无改善。 2 结果 60 例肝脏血管瘤患者，共行 66 次介入治疗，其中 54 例患者行 1 次治 疗，6 例巨大型肝血管瘤行两次栓塞治 疗，全部患者均术后随访 12 个月，行 CT 检查，主要观察肿瘤大小变化，瘤 体内碘油沉积及流失情况，结果显示 60 例患者瘤体内均有不同程度碘油沉积， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 其中肿瘤缩小 50%以上者 40 例，上腹 部不适症状明显减轻，CT 提示碘油沉 积良好，未见碘油明显丢失；不足 50% 者 12 例，部分碘油丢失；缩小25%者 8 例，可见碘油沉积较术后明显减少。 经统计，总有效率 86.7%，详见下图。 3 讨论 肝血管瘤是肝脏较常见的良性肿 瘤，对于直径4 cm，且肿瘤不邻近肝 包膜，一般不需要处理，对于直径 8 cm 以上者，患者多有明显临床症状，且如 果靠近肝包膜，增加瘤体破裂出血的可 能，需介入或者外科治疗3。外科手术 治疗肝血管瘤一直认为是其首选方法， 但因肝脏血管瘤自发破裂的几率及恶变 率小，手术指证存在一定争议，国外学 者认为对于直径大于 4 cm 需行外科手 术治疗4，国内学者认为对于直径大于 10 cm 需要行外科手术治疗。现通常认 为血管瘤破裂、血管瘤体迅速增大或者 出现 Kasabach-Merrit 综合征是外科手术 切除的适应症，而不是肿瘤的大小决定 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 的5-6 ，对于无症状的肝脏血管瘤只需 定期复查。虽然肝脏血管瘤破裂的几率 小，对于瘤体巨大、生长速度快，且肿 瘤位于包膜下仍有自发出血或者创伤性 破裂出血的潜在危险，应积极采取治疗 措施。 过去的观点一度认为外科手术切 除是治疗肝血管瘤最为有效的方法，但 随着时间的推移，手术巨大的风险及严 重的创伤逐渐显现出来7。近年来，肝 血管瘤介入栓塞术相对于外科手术具有 手术指征广、创伤小、并发症少、住院 费用低、住院时间短的优点受到临床的 重视。介入治疗肝血管瘤主要是栓塞药 物进入血管瘤血窦中，控制血管内皮增 生，减少瘤体血流，至血窦闭塞、瘤体 缩小或消失，但并不出现瘤体破裂。 Duxbury 等对 150 例肝血管瘤患者行栓 塞治疗，术后 3 个月及 6 个月动态观察， 结果表明，术后所有患者瘤体血供消失， 瘤体直径明显缩小，均未出现严重并发 症。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 平阳霉素是平阳链球菌产生的抗 肿瘤类抗生素，其与国外的博来霉素成 分相近，主要通过抑制血管内皮细胞胸 腺嘧啶核苷参与合成 DNA，抑制细胞 生长，对血管内皮具有缓和破坏作用， 故成为一种温和的血管硬化剂，因此治 疗时多无明显疼痛。碘化油是一种中长 效的栓塞剂，超液态碘化油能够直接进 入肝血窦，栓塞充分，且肿瘤侧枝循环 供血建立较困难。目前多项研究分别证 明平阳霉素碘化油乳剂介入栓塞术能够 有效闭塞瘤体末梢供血动脉8，缩小肝 脏血管瘤瘤体，同时瘤体血管纤维化， 从而终止肿瘤生长，缩小瘤体，改善临 床症状9。通过研究通过肝动脉注入平 阳霉素碘化油乳剂栓塞术治疗肝血管瘤 安全性及疗效得到广泛认可10-11。更 有相关报道指出对于门静脉供血型血管 瘤，经门静脉注入平阳霉素碘化油乳剂 介入栓塞同样治疗效果确切12。蒋旭 远等10以平阳霉素碘油乳剂对 116 例 肝血管瘤患者行栓塞治疗，随访 6 个 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 月10 年，结果表明，87 例术前有临 床症状的患者 79 例症状完全消失，病 灶均有不同程度缩小，和术前相比差异 有统计学意义，且均未出现严重并发症， 取得了很好的疗效。通过该研究观察， 经介入治疗后临床症状多数能够得到缓 解，总有效率可达 86.7%，通过和其他 相关研究结果对比，进一步提高介入治 疗效果。 肝血管瘤栓塞术后，患者多会出 现不同程度的栓塞后反应，表现为恶心、 呕吐、发热、肝区疼痛、肝功能一过性 损害等，一般在 14 d 后缓解，可使用 药物给予对症治疗。该研究中，尽管尽 有数例患者出现不同程度的发热、恶心 及食欲不振，但对症支持治疗后均可好 转。 在常规注入平阳霉素碘化油乳剂 介入栓塞同时还使用了短效栓塞剂明胶 海绵栓塞周围血管。通过和其他相关研 究结果对比，进一步提高介入治疗效果， 且没有出现如异位栓塞、肝功能严重损 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 害、胆囊坏死、骨髓抑制等严重并发症。 且术后复查患者血常规及肝功能，与术 前比较差异均无统计学意义。并发症出 现较其他研究结果对比减少。 经验总结：同时使用明胶海绵 栓塞周围血管有利于 PLE 的沉积，减少 或阻断病变血供，防止血液对 PLE 的 冲刷，而且起到加强栓塞的效果。且平 阳霉素加超液化碘油及明胶海绵的联合 使用，可达到长期渐进性闭塞的作用， 使原血管瘤逐渐缩小，栓塞后综合征反 应轻微13。特别是对于巨大型且靠近 肝包膜的肝血管瘤，应在平阳霉素及碘 化油栓塞后常规使用明胶海绵再次栓塞 肿瘤供血主干，可尽量避免因栓塞后局 部无菌性炎症所致肝包膜压力增大，肿 瘤破裂出血。超选择要到位，必要时 可选用微导管，在 DSA 透视下进行栓 塞，并且栓塞时推注乳剂速度要慢，遵 循少量、间断、缓慢的原则，避免乳剂 返流造成异位栓塞。可在栓塞乳剂中 加用 2%利多卡因 12 mL，减少栓塞 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 时患者肝区疼痛及血管