急性间质性肾炎临床分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 急性间质性肾炎临床分析 【中图分类号】R692【文献标识 码】A【文章编号】16723783(2012) 04010101 中国论文网 /6/view-12897891.htm 【摘要】目的：观察急性间质性 肾炎(AIN)的临床特点，提高对 AIN 的 认识和诊治水平。方法：对急性间质性 肾炎 16 例患者给予肾上腺皮质激素和 血液透析，回顾性分析患者的临床表现、 病理改变和糖皮质激素治疗疗效。结果 全部患者均有急性肾损伤的表现，尿蛋 白阳性，并伴有贫血，血肌酐，血尿素 氮升高，血清球蛋白升高；肾活检均有 典型的 AIN 改变；经用激素治疗取得良 好效果。结果：经治疗全部病例均肾功 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 能改善，3 个月后尿检转阴，尿蛋白消 失，肾功能正常。 【关键词】急性间质性肾炎；肾 活检；糖皮质激素 急性间质性肾炎(AIN)是一临床 病理综合征，由多种病因引起，其临床 表现为血尿、蛋白尿，2050的患 者伴少尿型急性肾功能衰竭，主要病变 为肾间质的炎性细胞浸润，肾小管呈不 同程度的退行性改变伴肾功能不全1 ， 起病急骤。本文针对肾活检确诊的 AIN 患者的病因、临床表现、辅助检查和治 疗转归进行分析，以提高对 AIN 的诊治 水平。 1.资料与方法 1.1 一般资料：本次收集的 16 例 急性闻质性肾炎:(AIN) 患者中，男 9 例， 女 7 例，年龄 2166 岁。诊断标准： 近期有用药史或感染史；有药物过 敏表现(典型病例) ；实验室检查发现 尿检验异常；肾小管及肾功能损害； 肾活检病理检查证实；既往均无明 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 确肾脏病病史。16 例发病原因中药物相 关性 11 例，药物相关性病例用药后至 发病时间 199d。感染、免疫性疾病及不 明原因 5 例。 1.2 临床表现：所有患者均表现 为急性肾损伤。胃肠道不适（如恶心、 呕吐）13 例，贫血 2 例，发热,15 例， 皮疹 6 例，关节痛 4 例，夜尿增多 5 例， 少尿或无尿 9 例，全部病例尿渗透压降 低。双肾彩超检查：双肾体积增大 3 例， 其他均正常。入院时患者平均血清肌酐 (SCr)水平为(636 士 392)txmolL，血 尿素氮(BUN 其他还表现为腰痛、恶心 呕吐、肉眼血尿等。 1.3 实验室检查： 1.4 病理检查:16 例患者均行肾活 检，通过光镜检查可见不同程度的间质 水肿，伴灶性或弥漫性炎性细胞浸润； 部分小管有不同程度的变性、坏死，肾 小球及肾血管基本正常。免疫荧光检查 结果多呈阴性，1 例示 lgG 沿系膜区及 小管上皮细胞基底膜线样沉积。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 本疾病尚需与其它情况相鉴别： （1）其它可导致急性肾衰竭的疾病， 尤其是急性肾小管坏死等。 （2）其它引 起白细胞尿的疾病。 （3）与其它可形成 肾脏肉芽肿的疾病。 1.5 治疗：明确诊断后立即停用 导致敏的药物，以去除病因；主要应用 甲强龙片口服(30mgd) 及对症支持治 疗，对有透析指征的患者行血透治疗。 甲强龙片应用 1 个月后，病情好转后逐 渐减量至停用，疗程共 23 个月；维 持水电解质平衡及积极的对症支持治疗； 由感染引起者要针对病原菌进行抗感染 治疗；临床症状严重且肾间质重度炎细 胞浸润者用甲泼尼龙冲击 (160 280mgd，35d)，再口服泼尼 松(0 810mgkg) ，病情好转后逐 渐减量。本组 13 例患者行血透治疗， 排除代谢废物，纠正水、电解质和酸碱 平衡，联合口服环磷酰胺，调节机体免 疫功能，尤其是细胞免疫功能，阻止进 一步的免疫损伤。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 2 结果 72 小时内全部出现利尿和血肌酐 下降。经治疗肾功能改善，3 个月后全 部患者的尿蛋白均阴性，尿检转阴，肾 功能正常。血清肌酐、尿素氮恢复至基 线水平，13 例(81.25%) 患者的尿 NAG 下降幅度超过 75，2 例(12.5%)患者的 尿 NAG 下降幅度超过 50但不到 75，余 1 例(6.25%) 患者的尿 NAG 也 有所下降下降幅度小于 50。 3 讨论 急性间质性肾炎(AIN)是一种以 肾小管间质损伤为主的肾脏疾患，其病 因主要为药物、重金属、放射线等理化 因素。根据病因可分为药物过敏性、感 染相关性、原因不明特发性。药物可作 为半抗原与机体蛋白结合诱发免疫反应， 包括细胞介导免疫反应及体液介导免疫 反应，进而激活炎症介质，导致肾小管 间质损伤。 药物和感染是引起急性间质肾炎 最常见的病因。引起急性间质肾炎的药 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 物种类比较多，其中由抗生素引起的占 23，以内酰胺类抗生素以及非类固醇 类抗炎药最为常见。近年来，国内外还 有报道中草药过敏所致急性过敏性间质 性肾炎者，应引起注意2 。 另外，肾脏本身的生理特点也导 致药物性肾损害的易发。如：肾脏血流 丰富，有丰富的毛细血管网，因此通过 肾脏滤过的药物量大，药物与肾脏的接 触面积也大；逆流倍增机制使肾髓质和 乳头部的药物浓度增高；尿液 pH 的改 变导致易在肾小管腔中析出结晶或沉淀 药物；肾脏含有的各种酶可被药物结合 而灭活；尿液浓缩时药物会在肾脏浓度 增高等。 AIN 临床表现多样化，包括全身 表现、肾脏损伤表现等。全身表现常与 过敏有关，发热是最常见的症状，其次 为药物性皮疹和外周血嗜酸性白细胞增 高，少数病例可出现关节痛、淋巴结肿 大。大多数患者会出现多种尿检异常， 突发的肾小球滤过率下降，以及血清尿 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 素氮、肌酐进行性升高。超声检查可显 示肾脏呈正常大小或体积增大，皮质回 声增强，同于或高于肝脏回声，但这些 B 超表现对急性间质肾炎的诊断为非特 异性。尿检查异常包括血尿、蛋白尿、 白细胞尿肾性糖尿、尿 B 微球蛋白升高。 无菌性白细胞尿，尤其是嗜酸细胞尿对 药物性急性间质肾炎诊断有重要提示作 用，但确证依然需要病理检查。 大多数急性间质肾炎患者经早期 诊断、积极治疗预后良好，仅少数患者 因病理损害较重或治疗不及时、治疗方 法不当者，遗留肾功能不全，最终进展 至终末期肾功能衰竭3 。急性间质肾 炎的治疗主要是支持治疗，治疗应首先 积极去除病因、控制感染，首先停用相 关药物，避免使用同类药物，对感染性 AIN，治疗原发感染。要在对症支持及 维持水电解质平衡的基础上，根据临床 表现及肾活检结果给予不同治疗。有透 析指征的患者应尽早透析，排除代谢废 物，纠正水、电解质酸碱平衡，并在此 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 基础上运用强的松或大剂量甲基强的松 龙，调节机体免疫功能。 目前对于 AIN 是否需要积极的激 素治疗尚存争议。本组病例均经肾活检 明确诊断，并给予针对性治疗，用激素 治疗本病效果良好，SCr 、 BUN 水平均 较治疗前显著下降，未见明显不良反应。 本组患者中肾功能 1 个月完全恢复正常 9 例，23 个月完全恢复正常 5 例，2 例未完全恢复正常。激素治疗可迅速缓 解全身过敏症状，并