急救气管插管临床中常见并发症及护理体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 急救气管插管临床中常见并发症及 护理体会 【摘要】 中国论文网 /6/view-12956591.htm 气管插管是保证呼吸通畅最有效、 最确切的急救操作，是抢救心肺复苏和 病危患者的一项重要手段。广泛应用于 各种原因所致的气道阻塞、窒息及呼吸 和循环衰竭的急救。因此能否迅速成功 插管是抢救成功。作者通过几年来的临 床实践，对急救气管插管过程中易出现 的并发症进行分析，总结经验，提高抢 救成功率。 【关键词】重症监护；气管插管； 急救；并发症 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 【Abstract】 Tracheal intubation is to ensure unobstructed breathing the most effective and accurate emergency operations, is to rescue critically ill patients with cardiopulmonary resuscitation and an important tool. Widely used due to various reasons, airway obstruction, asphyxia and respiratory and circulatory failure of the emergency. So can a quick and successful rescue intubation was successful. The author through years of clinical practice, emergency intubation prone to complications during the analysis of experiences, and improve the success rate. 【Keywords 】 intensive care; endotracheal intubation; aid; complications 【中图分类号】R132.46 【文献 标识码】B 【文章编号 】1005- 0515(2011)10-0096-02 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1 操作步骤与护理配合 1.1 术前准备 1.1.1 物品准备（器具物品）： 喉镜、牙垫、气管导管、导管蕊、开口 器、吸引器、简易呼吸器、各种接头、 注射器、吸氧设备，局麻药、喷雾器、 无菌碗 2 个，生理盐水、吸痰管 2 根、 4 条大小不同规格的胶布(其一长 33.5cm、宽 0.60.8cm，其二长 1113cm、宽 1.5cm，另两条大小相等 的长 3035cm、宽 1.5cm)、抢救车， 呼吸机。 1.1.2 心里准备：做好家属及清 醒病人的心里准备。传达插管的必要性 以及基本操作步骤，消除患者和家属恐 惧心里，以便得到家属的理解和治疗的 配合。 1.1.3 体位准备：取下床头板， 使病人头部靠近床头。将病人头后仰， 颈上抬，使口、咽、气管基本重叠于一 条轴线(标准头位) ，必要时可在肩背部 或颈部垫一小枕，使头尽量后仰，这种 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 体位为插管操作的修正头位。操作者站 于患者头侧。 1.2 喉头麻醉及面罩吸氧： 如条件许可时可递给操作者喉头 喷雾器进行喉头麻醉，使病人舒适、安 全地耐受气管内插管，并使插管操作平 顺，同时予以面罩纯氧通气 23 min， 以便增加体内氧含量，但心跳骤停患者 需立即进行气管内插管除外。 1.3 气管插管的配合： 插管时，护士做好医生的助手， 递给操作者已安装好且明亮、大小适宜 的喉镜，连接好吸痰管，打开吸痰装置 吸尽患者口腔及咽喉部痰液。迅速递给 操作者已上好内芯、大小适宜(男性一 般为 8085，女性一般为 7075) 的一次性硅胶气管导管。 利用喉镜显露声门，显露声门后右手以 持笔状从右侧弧形斜插口中将导管前端 对准声门后，轻柔的插入气管内，直至 套囊全部进入声门。插管过程中严密观 察病人病情，发现异常及时报告医生迅 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 速处理。 14 掌握好插管深度，稳妥固 定： 在明视下把气管导管插入气管内。 插管后一边保持好插管位置，一边加压 给养，观察胸廓起伏大小，听两肺呼吸 音是否对称。若不对称应调整好导管位 置后再固定。立即给予气管内给氧或接 呼吸机辅助呼吸。用两条长胶布交叉固 定导管和牙垫，未固定好之前操作者必 须用双手固定导管防止导管脱出。 2 常见的不当操作引起的并发症 2.1 误入食管是插管过程中最常 见的并发症，部分患者因声门暴露不清 或遇到肺水肿、颅脑外伤、脑血管意外、 不断从呼吸道涌出分泌物或遇到消化道 频繁溢出胃内容物遮盖咽喉部。使操作 者看不清声门，将导管误入食管。 2.2 呼吸道梗阻和呼吸道漏气， 在插管中较多见。呼吸道梗阻可因气管 分泌物多，插管时没及时吸净或牙齿脱 落误入气道，舌后坠未及时拉出而堵塞 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 呼吸道。漏气可由于选择导管过细或气 囊内注气过少，或气囊漏气使气道封闭 不严而漏气。 2.3 误入一侧支气管多由于插管 过深滑入一侧支气管而致对侧肺不张。 2.4 机械性损伤多因插管时操作 不当，喉镜用力过猛或插入过深而损伤 口唇至气管各部。造成门齿松动或脱落、 喉水肿、咽后壁粘膜损伤引起血肿、出 血。 2.5 心动过缓或心跳骤停，插管 时镜片顶端及导管刺激会厌反射性地兴 奋迷走神经，使部分患者出现心动过缓， 甚至心跳骤停。 3 护理要点 3.1 物品准备齐全，术中与操作 者配合默契，动作徐速，保证供氧。术 前、术中、术后严密观察病情变化，特 别是病人的缺氧状况及氧饱和度的变化， 时刻注意患者胃区有无胀气，发现任何 异常应及时报告医生处理，同时做好护 理记录。还要做好气道护理，保持气道 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 的通畅，及时吸痰，保证无菌操作。 3.2 预防病发症。合理使用抗生 素，定时做好口腔护理，预防因插管引 起的感染、咽喉炎、喉水肿等并发症。 4 体会 对病人进行紧急有效的供氧是 提高心肺脑复苏成功率的关键措施，因 而紧急气管插管在各种急危重症抢救特 别是心跳骤停患者的抢救中具有重要的 意义。因此熟练操作技术，严格操作规 程及减