急性上消化道出血的临床观察与护理体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 急性上消化道出血的临床观察与护 理体会 上消化道出血是指屈氏韧带以上 的消化道，包括食管、胃、十二指肠或 胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术 后的空肠病变出血亦属这一范围。大量 出血是指在数小时内失血量超出 1000或循环血容量的，其临 床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往 伴有血容量减少引起的急性周围循环衰 竭。是常见的急症，病死率高达 8-13.7%。 如处理不当可危及生命。2010 年 112 月，笔者参与抢救护理急性上消化道出 血患者 84 例，现将护理体会总结如下。 中国论文网 /6/view-12956151.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 1 临床资料 本组 84 例，男 45 例，女 39 例； 年龄 588 岁，平均 55 岁；消化性溃疡 35 例，肝硬化 15 例，急性胃粘膜病变 26 例；消化系肿瘤 8 例；均有不同程度 的呕血、便血和休克症状。 2 有关出血的判断 21 出血量的判断 一般来说大 便潜血阳性提示每日出血量在 510ml；黑便提示出血量在 5070ml 以 上；胃内积血量 250300ml 可引起呕血； 柏油样便提示出血量约 5001000ml。 一次出血在 400ml 以下时可不出现全身 症状，出血量大、出血速度快者可出现 急性周围循环衰竭的表现。故可根据症 状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计 出血的程度。轻度出血：病人除有头昏、 乏力外，脉搏、血压、血红蛋白等均无 变化，估计出血量约占总血量 10%以下 （500ml） ；中度出血：病人有烦燥、 心悸、口渴、少尿等症状，脉搏 100 次 /min 左右，收缩压降至 90100mmHg， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 血红蛋白 70100g/L，估计出血量约占 总血容量 20%（1000ml 左右） ；重度出 血：病人有面色苍白、脉搏细速、出冷 汗、甚至无尿等出现休克症状，脉搏 120 次/min，收缩压低于 80mmHg， 血红蛋白低于 70g/L，估计出血量占总 血容量的 30%（1500ml） 。亦可用改 变体位测量脉搏、血压来估计出血量。 2.2 临床表现 呕血和（或）黑便： 是上消化道出血的特征性表现。出血部 位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽 门以下者可仅表现为黑便。但是出血量 少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便， 而出血量大、速度快的幽门以下的病变 可因血液反流入胃，引起呕血。呕血与 黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有 关。呕血呈现红色或血块提示出血量大 且速度快，血液在胃内停留时间短，未 经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈棕褐 色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时 间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。 柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所 致；当出血量大且速度快时，血液在肠 内推进快，粪便可呈暗红色甚至鲜红色， 需要与下消化道出血鉴别；反之，空肠、 回肠的出血如出血量不大，在肠内停留 时间较长，也可表现为黑便，需与上消 化道出血鉴别。 22 病情观察: 221 大出血时根据病情一般 每 30min 测量生命体征 1 次，必要时进 行心电监护。 222 如病人烦躁不安、面色 苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉、提示循环 血液不足，皮肤逐渐温暖，出汗停止则 提示血液灌注好转。 223 尿量是反应周围循环的 灵敏指示。出现少尿或尿闭者，应高度 提示周围循环不足或并发急性肾功能衰 竭，故要准确记录出入量，有休克时留 置导尿管，测量每小时尿量，应保持尿 量30ml/h。 224 定期复查红细胞计数、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计 数，以了解贫血程度，出血是否停止。 225 应结合病人的原发病进 行全面的病情观察，如因肝硬化导致的 上消化道大出血者，应观察有无并发感 染、黄疸加重、肝性脑病等。 23 再出血的判断 如有下述情 况提示继续出血或再出血。 231 反复呕血，由咖啡色转 为鲜红色。 232 黑便次数增多而变为稀 薄，由柏油样便转为暗红色并有肠鸣音 亢进等。 233 周围循环衰竭持续存在， 经补足血容量而未见改善和好转或好转 后又恶化，或经积极治疗，脉搏、血压 仍不稳定。 234 血红蛋白浓度、红细胞 计数和压积不断下降、网织红细胞计数 持续升高、在尿量正常的情况下尿素氮 持续或再次升高。 235 第一次出血量大者容易 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 发生再次出血；呕血较便血为主者，再 出血的机会多。 236 肝硬化门脉高压者原有 脾脏肿大，在出血后脾脏缩小，如不见 脾脏恢复肿大，提示可能出血未止。 237 持续从胃内抽吸出血液 者。 238 补液与尿量足够的情况 下，血尿素氮持续再次增高。 3 护理要点 31 一般护理 轻者可卧床休息 以减轻因缺血所至的心脏负担。重者绝 对卧床休息，防止晕倒。出血量大时， 取休克卧位或下肢抬高 30 度，呕血时 头侧向一边防止窒息。并随时备好氧气、 吸引器等抢救物品。迅速建立可靠的静 脉通路，同时报告医生，遵医嘱用药、 配血。 32 心理护理 对疾病缺乏认识 的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加 重出血。尤其反复出血者因反复住院给 家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此 做好有效的心理护理尤为重要。医务人 员从容的态度，亲切的语言，认真的答 疑，果断的决策，沉着、冷静熟练的操 作，可给患者以安全感，解除患者精神 紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系 的建立和进一步治疗的配合。 33 三腔二囊管压迫止血的护理 插管前检查有无漏气，插管过程中必须 经常观察患者面色、神志。插管后要保 持胃气囊压力为 5070mmHg，食管气 囊压力为 3545mmHg，密切观察引流 液的颜色和量。置管 24h 后宜放出气囊 气体，以免压迫过久导致粘膜坏死。鉴 于近年药物治疗和内治疗的进步，目前 以不推荐气囊压迫作为首选止血措施。 34 对症护理 发绀者应吸氧， 休克者注意保暖，精神紧张者给予安定， 肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及麻啡。 35 饮食护理 对食管、胃底静 脉曲张破裂出血，急性大出血伴恶心、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 呕吐者应禁食。对少量出血无呕吐，临 床表现无明显活动出血者，可选用温凉、 清淡无刺激性流食，尤其对消化性溃疡 更为重要。出血停止后改为半流质饮食， 渐渐改为软食。开始少量多餐，以后改 为正常饮食。给营养丰富易消化的饮食， 不食生拌菜及粗纤维多的蔬菜、刺激性 食物和饮料或硬食等。食管、胃底静脉 破裂出血患者，止血后 12 天及可进高 热量、高纤维流食，限制钠和蛋白质的 摄入。避免诱发和加重腹水与肝性脑病。 避免进硬食和带刺食物，如鱼、排骨、 花生和苹果等。应细嚼慢咽，避免损伤 食道粘膜而再次出血。 36 口腔护理 上消化道出血患 者，由于胃内出血呕出污染口腔，造成 细菌繁殖，再由于胃内异常发酵，口腔 形成特殊异常气味，应协助患者用生理 盐水漱口，34 次/天，发生呕吐后应立 即用温水漱口，保持口腔清洁。 37 健康指导: 371 教会患者及家属识别早 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 期出血征象及应急措施，出现呕血或黑 便时应卧床休息，保持安静，减少身体 活动。 372 帮助掌握有关病证的病 因、预防、治疗知识以减少再度出血的 危险。 373 保持良好的心态和乐观 的精神，正确对待疾病，合理安排生活， 增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下 用药，勿自用处方，慎重