急性阑尾炎腹腔镜切除术与开腹切除术的对比研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 急性阑尾炎腹腔镜切除术与开腹切 除术的对比研究 【摘要】 目的：比较在急性阑 尾炎时选择开腹切除术与腹腔镜切除术 的临床疗效。方法：收集我院 20062009 年急性阑尾炎手术切除 277 例，分成两组，其中开腹组 180 例选择 开腹，腹腔镜组 97 例选择腹腔镜，采 用 t 和 2 检验比较两组手术的并 发症、住院费用、住院时间、胃肠功能 恢复时间、术后疼痛程度、手术时间和 术中出血量等。结果：腹腔镜手术与开 腹手术均无 1 例死亡。但腹腔镜组并发 症发生率、胃肠功能恢复时间、术后疼 痛程度、住院时间较开腹组明显减少 （P 005） ，而在住院费用方面则 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 明显增加（P 005） ，手术时间和 术中出血量则无明显差异（P 005） 。结论：腹腔镜治疗急性阑尾炎 与开腹手术一样安全可靠，且在疗效方 面比开腹手术好，但住院费用较高是其 不足 中国论文网 /6/view-12956352.htm 【关键词】急性阑尾炎；腹腔脓 肿；开腹切除术 【中图分类号】R637 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0234-01 急性阑尾炎是外科常见病, 以转 移性右下腹痛、消化道症状及麦氏点压 痛为临床表现。其发病率约 01，急 性阑尾炎分为单纯性，化脓性，坏疽或 穿孔性。若不及时治疗, 可造成穿孔而 致腹膜炎、腹腔脓肿、门静脉炎、脓毒 败血症等。我院在 20062009 年间收 治急性阑尾炎 277 例。采用常规的开腹 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 手术治疗急性阑尾炎是治疗的传统手法， 但是存在伤口感染，切口过大影响美观 等缺点，特别是对于免疫功能低下的患 者，伤口感染以及伤口长期不愈合更是 多见1 。自 1983 年德国妇科医生 Kurtsemm 报告了首例腹腔镜阑尾切术 以来，腹腔镜阑尾切术 以其创伤小、 恢复快等优点特别是对于女性患者，更 是具有伤口隐蔽美观等效果。目前这一 技术通过不断的发展和仪器改进，已成 为一种成熟的手术方式，我院已经进行 97 例腹腔镜阑尾切除手术。而且随访效 果良好。 1 临床资料 11 纳入标准: 所有的患者年 龄均在 18 岁以上。持续性右下腹痛 或转移性右下腹痛伴恶心和（或）呕吐， 不伴或伴发热，体温375。体检 时右下腹麦氏点压痛和（或）反跳痛。 和（或）白细胞计数大于 10 109 L。术后病理确诊。 12 排除标准:急性阑尾炎的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 临床诊断未确立。右下腹痛时间3 d，或在右下腹触及包块或 B 超提示有 右下腹包块。伴发生感染性休克。 有全麻禁忌证：严重心脏和（或）肺脏 疾病。有腹部手术史。孕妇。有 明显凝血机制异常。需中转开腹2。 13 临床一般资料按照以上标 准，我院 20062009 年间共收治 277 例。年龄在 1870 岁之间，平均年龄 45 岁，男 155 例，女 122 例。开腹手术 180 例，腹腔镜手术 97 例。两组患者 年龄、婚姻、既往史、临床表现、辅助 检查、EP 类型构成比等方面比较无差 异。 2 方法 2.1 每位患者均测量身高及体重， 计算出 BMI。开腹组采用硬膜外麻， 手术标准：行右下腹的麦氏切口，吸净 渗液，于回盲部寻找阑尾，分离、结扎 阑尾系膜血管，切除阑尾，残端荷包缝 合包埋。渗出液或有脓液，用湿纱布多 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 次擦净。不作冲洗，如根部穿孔且包埋 不满意者放置腹腔引流管，一期闭合切 口。术后予抗感染治疗，并随访 3 个月 4。腹腔镜组采用全麻，手术标准：开 3 个洞，脐上切开直视下入 10 cm Trocar 注气后入镜，双下腹（相当于麦 氏点处）分别置入一个 5mm Trocar。手 术步骤：经右侧操作孔，用阑尾抓钳提 起阑尾体部，以左侧操作孔分离周围粘 连组织，以显露阑尾根部及系膜， 紧 贴阑尾用电凝勾电凝阑尾系膜至根部， 用套扎线圈结扎两次（同一平面）后距 结扎线上 05 cm 处切断，残端不烧灼， 阑尾切除后用取物袋由脐孔取出。用盐 水冲洗腹腔，如阑尾根部处理不满意则 放置引流管。术后予抗感染治疗，并随 访 3 个月5 。 2.2 统计学方法 SPSS13.0 统计软 件处理，计量资料以（s）表示，应 用 t 检验，计数资料应用 2 检验。 2.3 观察项目腹腔脓肿，肠瘘， 切口感染（非肥胖 肥胖） ，腹腔内出 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 血，残株炎，肠粘连，手术时间（时） ， 术中出血量（mL） ，肛门排气时间（h） ， 止痛药使用率（） ，住院时间（d） 。 3 讨论 随着科技的不断发展和进步，手 术器械不断更新完善，腹腔镜手术逐渐 应用于外科手术中，在本研究中，不论 是开腹手术，还是腹腔镜手术，均无出 血和死亡等严重并发症，虽然腹腔脓肿 在两组间发生率均少，但在开腹切除术 组 7与腹腔镜切除术组 3比较则有 显著意义（P 005） ，分析原因为 开腹切除术组手术因切口较小，遇腹腔 脓液较多时，很难完全吸净，特别是脓 液不局限在一个部位时，如在肝下。而 腹腔镜切除术 组就能解决此问题，能 看清楚整个腹腔，且可反复冲洗至吸干 净为止，故与开腹切除术组比较差异有 显著性（P 005） 。此并发症两组 均经过保守治疗后治愈。开腹切除术 组 3 例肠瘘，占 3，为阑尾根部穿孔， 周围严重炎症水肿引起，经引流后治愈； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 腹腔镜切除组为 3 例肠瘘，占 16，较开腹切除术组多，但差异不 明显，P 005，分析原因为阑尾残 端未作荷包包埋有关，故建议当阑尾根 部处理欠满意时，应作荷包包埋较为稳 妥。切口感染机会腹腔镜切除术 组 10，开腹切除术 组 16，有明显差 异，P 005，这与腹腔镜切除术组 切口小，阑尾取出时不用污染切口有关。 其中尤以肥胖和糖尿病患者切口感染机 会明显升高。术后肠粘连发生率腹腔镜 切除术 组 2较开腹切除术组 13明 显减少（P 005） ，这与其切口小、 不用直接接触创面、创面脓液冲洗彻底 干净、减少对肠管的牵拉、翻转、避免 纱布的粗糙摩擦等有关。另外腹腔镜切 除术组患者术后肛门排气时间快，基本 不用止痛药，说明其有创伤少，恢复快 等优点，从而明显缩短了住院时间（P 005） 。故在急性阑尾炎时，采取 腹腔镜手术是安全可行的虽然其平均住 院费用高和手术时间相对较长，且有一 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 定的腔镜技术才能完成是缺点，但其在 降低腹腔脓肿发生率、切口感染率、缩 短住院时间等方面， 与开腹切除术 组 差异有显著性（P 0 05） ， 效果肯 定，值得我们推广应用。尤其对于肥胖 患者更应该选择腹腔镜手术，除此以外， 它还具有诊断及治疗的双重功能。急性 阑尾炎是腹部外科最常见的急腹症，目 前暂无仪器能确诊之， 术前检查又往 往不很充分，所以当阑尾炎诊断不肯定 时，经腹腔镜可以全面探查腔，可以发 现阑尾以外的病灶，减少误诊、漏诊。 对于育龄女性患者有利于发现和诊断妇 科疾病，而且腹腔镜可处理不同部位病 变的机动性远比麦氏切口大，即便是异 位阑尾。如果术中需中转开腹，至少可 以在明确病灶性质、部位和范围的前提 下，根据施行手术方式协助选择最准确、 合理的解剖切口。但腹腔镜也有它的缺 点不能完全替代传统的开腹手术，如术 中发现阑尾根部穿孔，周围组织炎症水 肿严重，阑尾残端