因修建铁路等占用

因修建铁路等占用、挖掘公路 许 可 申 请 表 （示范文本） 项目名称 XX 线 110KV 电 力 线 及其配 电 房建 设 名称/姓名 XX 市供 电 公司 地 址 XX 市 XX 路号 法 定 代 表 人 /负 责 人 张 电 话 2238xxx 邮 编 220000 申 请 人 代 理 人 王 电 话 6627xxx 邮 编 220000 申请事项 占用 XX 公路 作业地点 高速公路上行 79K+500 至 79K+800 申 请 理 由 根据省委 员 会、 电 力公司要求，我 单 位的 XX 线 110KV 电 力 线 及其配 电 房建 设 施工需要占用高速公路曹 山立交区，具体范 围桩 号 为 高速公路上行 79K+500 至 79K+800，占用公路及其用地 700 平方米。 计 划工期 2004 年 10 月 10 日至 2004 年 11 月 20 日。 附送材料 1、建 设单 位有效身份 证 明材料（由代理人申 请 的，提供 建 设单 位授 权 委托 书 ）；2、工程建 设项 目有关批准文件； 3、施 工 现场 管理方案文本（含工程 简 介、具体作 业 地点、 计 划 进 度 与施工期限、与公路相关的 详细图纸 、对 公路及其附属 设 施 的安全保障措施）；使公路改 线 的，具有改 线 方案与 图纸 、安 2 全保障措施； 4、对 公路路 产损 失恢复或者 补偿 方案。 备 注 申请人：XX 市供 电 公司（ 签 章） 日 期 ：2004 年 8 月 10 日 注:斜体字为申请人填写内容。 因 修 建 铁 路 等 使 公 路 改 线 许 可 申 请 表 （示范文本） 项目名称 铁 路建 设项 目 名称/姓名 铁 路建 设 公司 地 址 XX 市 XX 路号 法 定 代 表 人 /负 责 人 张 电 话 2238xxx 邮 编 220000 申 请 人 代 理 人 王 电 话 6627xxx 邮 编 220000 申请事项 使高速公路改 线 作业地点 高速公路上行 286K+500 至 291K+500 3 申 请 理 由 铁 路是国家和省重点 项 目，已 经经过 省和国家相 关部 门 的 审 批同意。 该项 目在市 镇 和高速公路交叉， 根据工程的可行性 报 告， 为 了 节约资 金，需要高速公路 进 行改 线 。改 线 里程 5 公里，位于高速公路上行 286K+500 至 291K+500，由 铁 路建 设项 目 办 公室 负责 按照高速公路 的技 术标 准予以重新修建。 计 划建 设 工期 2005 年 3 月 15 日 至 2005 年 12 月 31 日。 附送材料 1、建 设单 位有效身份 证 明材料（由代理人申 请 的，提供 建 设单 位授 权 委托 书 ）；2、工程建 设项 目有关批准文件； 3、施 工 现场 管理方案文本（含工程 简 介、具体作 业 地点、 计 划 进 度 与施工期限、与公路相关的 详细图纸 、对 公路及其附属 设 施 的安全保障措施）；使公路改 线 的，具有改 线 方案与 图纸 、安 全保障措施； 4、对 公路路 产损 失恢复或者 补偿 方案。 备 注 申请人： 铁 路建 设 公司（ 签 章） 日 期：2004 年 12 月 30 日 注:斜体字为申请人填写内容。 穿 、 跨 越 公 路 修 建 桥 梁 等 或 者 架 设 、 埋 设 管 线 等 设 施 许 可 申 请 表 （示范文本） 项目名称 市自来水管网工程 4 名称/姓名 XX 市自来水公司 地 址 XX 市 XX 路号 法 定 代 表 人 /负 责 人 张 电 话 2238xxx 邮 编 220000 申 请 人 代 理 人 王 电 话 6627xxx 邮 编 220000 申请事项 D400 自来水管穿越高速公路 作业地点 高速公路上行 65K+900m 申 请 理 由 根据省委 员 会、市 经 委要求，我 单 位 负责 建 设 的 XX 市自来水管网 项 目 D400 自来水管穿越高速公路， 穿越 长 度 32 米，具体 桩 号 为 高速公路上行 65K+900m。计 划工期 2004 年 11 月 17 日至 2004 年 12 月 20 日。 附送材料 1、建 设单 位有效身份 证 明材料（由代理人申 请 的，提供 建 设单 位授 权 委托 书 ）；2、工程建 设项 目有关批准文件； 3、施 工 现场 管理方案文本（含工程 简 介、具体作 业 地点、 计 划 进 度 与施工期限、与公路相关的 详细图纸 、对 公路及其附属 设 施 的安全保障措施）； 4、对 公路造成 损 坏的， 还应 当提交公路路 产损 失 补偿 方案。 备 注 申请人： 市自来水公司（ 签 章） 日 期：2004 年 9 月 25 日 注:斜体字为申请人填写内容。 在公路用地范围内架设、埋设管线、电缆等设施 5 许 可 申 请 表 （示范文本） 项目名称 线 光 缆 主干 线 工程 名称/姓名 XX 省通信公司 地 址 XX 市 XX 路号 法 定 代 表 人 /负 责 人 张 电 话 2238xxx 邮 编 220000 申 请 人 代 理 人 王 电 话 6627xxx 邮 编 220000 申请事项 在 XX 公路的公路用地埋 设 光 缆 作业地点 公路 108K+900 至 109K+850m 申 请 理 由 根据国家委 员 会、省人民政府要求，我 单 位 负责 建 设 的 线 光 缆 主干 线 工程需要在公路的公路用地埋 设 6 股光 缆 ，埋 设长 度 950 米，具体 桩 号 为 108K+900m 至 109K+850m。计 划工期 2005 年 8 月 10 日至 2005 年 10 月 20 日。 附送材料 1、建 设单 位有效身份 证 明材料（由代理人申 请 的，提供 建 设单 位授 权 委托 书 ）；2、工程建 设项 目有关批准文件； 3、施 工 现场 管理方案文本（含工程 简 介、具体作 业 地点、 计 划 进 度 与施工期限、与公路相关的 详细图纸 、对 公路及其附属 设 施 的安全保障措施）； 4、对 公路造成 损 坏的， 还应 当提交公路路 产损 失 补偿 方案。 6 备 注 申请人：XX 省通信公司（ 签 章） 日 期：2005 年 6 月 10 日 注:斜体字为申请人填写内容。 在公路建筑控制区内埋设管线、电缆等设施 许 可 申 请 表 （示范文本） 项目名称 市工 业 园区振 兴 路工程 名称/姓名 市工 业 园区管委会 地 址 XX 市 XX 路号 法 定 代 表 人 /负 责 人 张 电 话 2238xxx 邮 编 220000 申 请 人 代 理 人 王 电 话 6627xxx 邮 编 220000 申请事项 在高速公路建筑控制范 围 区内埋 设 雨水管 作业地点 高速公路上行 96K+650m 至 96K+800m 申 请 理 由 根据市人民政府、市区区委要求，我 单 位 负责 建 设 的市区振 兴 路工程的道路雨水管需要在高速公 路南 侧 建筑控制区内埋 设 ，雨水管 线 距离高速公路 护 网 22 米， 长 度 150 米，具体范 围桩 号 为 高速公路上行 96K+650m 至 96K+800m。计 划工期 2005 年 7 月 10 日至 2005 年 7 月 20 日。 7 附送材料 1、建 设单 位有效身份 证 明材料（由代理人申 请 的，提供 建 设单 位授 权 委托 书 ）；2、工程建 设项 目有关批准文件； 3、工 程 简 介、 计 划 进 度与施工期限、具体作 业 地点、与公路相关的 详细图纸 （包括平面、断面 图纸 ）；5、涉及路 产损 害的， 还应 当 提交 补偿 方案文本。 备 注 申请人： 市工 业 园区管委会（ 签 章） 日 期： 2004 年 6 月 3 日 注:斜体字为申请人填写内容。 超限载车辆确需行驶公路或者公路桥梁 许 可 申 请 表 （示范文本） 项目名称 市第二 发电 厂 3 期 扩 容工程 名称/姓名 市第二 发电 厂 地 址 XX 市 XX 路号 法 定 代 表 人 /负 责 人 张 电 话 2238xxx 邮 编 220000 申 请 人 代 理 人 王 电 话 6627xxx 邮 编 220000 申请事项 2 号 转 子机 组 超限运 输 行驶路线 南 京 港 市 长 江 二 桥 公 路 高 速 公 路 段 高 速 通 港 立 交 市 路 市 路 2号 发 电 厂 厂 区 8 申 请 理 由 根据国家委 员 会、省人民政府要求， 对华东电 网 进 一步 进 行 扩 容，市第二 发电 厂第 6 期 扩 容工程所需的 2 号 转 子机 组 由国运抵南京，我厂准 备 采用大型平板 车 将 该 机 组 由高速公路运抵厂区。行 驶 路 线 ：南京港市 长 江 二 桥 公路高速公路段高速通港立交 市路市路 2 号 发电 厂厂区。 计 划运 输时间 ：2005 年 9 月 19 日。 本次运 输总 重吨，不超核定 载质 量， 轴载 不超限。 附送材料 1、承运人有效身份 证 明材料（由代理人申 请 的，提供承 运人授 权 委托 书 ）； 2、外廓尺寸及必要的 总 体 轮 廓 图 ；3、运 输车辆 的厂牌型号、整 备质 量、 轴载质 量、 轮 数、 载货时总 的 外廓尺寸等有关 资 料； 4、行 驶证 复印件； 5、需要采取防 护 措 施的， 应 当提供防 护 措施方案或者 补偿 方案。 备 注 申请人 ：市第二 发电 厂（ 签 章） 日 期： 2005 年 7 月 22 日 注:斜体字为申请人填写内容。 在公路用地内设置公路标志以外的其他标志 许 可 申 请 表 （示范文本） 项目名称 XX 省大学城建 设 工程 申 名称/姓名 XX 大学 9 地 址 XX 市 XX 路号 法 定 代 表 人 /负 责 人 张 电 话 2238xxx 邮 编 220000 请 人 代 理 人 王 电 话 6627xxx 邮 编 220000 申请事项 在公路用地范 围 内 设 置大学城形象 标 志 作业地点 公路 79K+500 至 79K+800 西 侧 公路用地范 围 内 申 请 理 由 根据国家部、省人民政府要求，在市区建 设 XX 省大学城， 为进 一步提高大学城社会知名度，打造文 化江 苏时 代形象，指定我大学在公路 79K+500 至 79K+800 西 侧 公路用地范 围 内 设 立大学城形象 标 志。形象 标 志由 市机械厂制造不 锈钢 形象 标 志， 长 3 米， 宽 2 米，安装 高度 15 米。 计 划施工 时间 ：2005 年 8 月 9 日 8 月 10 日。 该 设 施 设 置后，我 们 将加 强维护 ，确保安全。 附送材料 1、设 置 单 位 有 效 身 份 证 明 材 料 （由 代 理 人 申 请 的 ，提 供 建 设 单 位 授 权 委 托 书 ）；2、设 置 点 的 现 场 平 面 示 意 图 （包 括 公 路 桩 号 、距 隔 离 栅 或 公 路 边 缘 的 距 离 等 数 据 ）、外 观 效 果 图 、使 用 期 限 、标 志 版 面 内 容 、标 志 颜 色 、所 使 用 的 材 料 、外 廓 尺 寸 及 结 构 ；3、施 工 现 场 管 理 方 案 文 本 ；4、提 供 具 有 相 应 资 质 的 设 计 单 位 的 设 计 文 本 ；尚 未 设 计 的 ，提 供 具 有 相 应 资 质 的 设 计 单 位 的 设 计 意 向 书 5、对 公 路 路 产 损 失 恢 复 或 者 补 偿 方 案 。 备 注 申请人：XX 大学（ 签 章） 日 期：2005 年 6 月 22 日 注:斜体字为申请人填写内容。 更新砍伐公路用地上的树木 10 许 可 申 请 表 （示范文本） 项目名称 名称/姓名 省高速公路有限公司 地 址 XX 市 XX 路号 法 定 代 表 人 /负 责 人 张 电 话 2238xxx 邮 编 220000 申 请 人 代 理 人 王 电 话 6627xxx 邮 编 220000 申请事项 更新砍伐高速公路公路用地上的 树 木 作业地点 高速公路上行 45K+500 至 52K+800 北 侧 申 请 理 由 高速公路始建于 1998 年，至今已有 7 年 时间 ，原 来在 该 高速公路上行 45K+500 至 46K+800 北 侧 公路用地栽 种的 杨树 已 经 生 长 8 个年 头 ，树 冠 对 公路用地的交通 标 志已 经 存在不同程度的遮 挡 ，对 道路交通安全存在着一定的影响。 为 了改善高速公路的通行条件，我公司 拟对 高速公路上 行 45K+500 至 46K+800 处 北 侧 的 503 株 杨树 予以更新砍伐， 重新栽种水杉 树 种， 计 划在 2005 年 3 月 10 日至 2005 年 4 月 10 日完成砍伐、 补 植。 附送材料 1、更新砍伐 单 位或者个人有效身份 证 明材料（由代理人 申 请 的，提供更新砍伐 单 位 单 位授 权 委托 书 ）；2、更新 计 划、 补 植措施的相关 资 料； 3、具有更新砍伐、 补 植 时 的可行的交 通安全保障措施 资 料。 11 备 注 申请人： 省高速公路有限公司（ 签 章） 日 期： 2004 年 12 月 30 日 注:斜体字为申请人填写内容。 因抢险、防汛需要修筑堤坝、压缩或者拓宽河床 许 可 申 请 表 （示范文本） 项目名称 淮河堤 坝 修复工程 名称/姓名 XX 县 人民政府 地 址 XX 市 县 XX 路号 法 定 代 表 人 /负 责 人 张 电 话 2238xxx 邮 编 220000 申 请 人 代 理 人 王 电 话 6627xxx 邮 编 220000 申请事项 因 抢险 、防汛需要修筑防汛堤 坝 作业地点 公路 145K+500 至 145K+510（淮河特大 桥 ）两 侧 200 米 申 请 理 由 200年淮河遭受特大洪水的 袭击 ，我 县 境内的淮河大堤 受到不同程度的 损毁 ，现 在汛期已 过 ，为 了 对 群众的生命 财 产 高度 负责 ，经 批准， 对 我 县 境内的淮河堤 坝进 行一次 彻 底 修复。其中有一段在公路（ 145K+500 至 145K+510）淮河 特大 桥 两 侧 200 米范 围 内，根据 公路法 的有关 规 定，特提 出申 请 。计 划工期 2005 年 2 月 10 日至 2005 年 3 月 10 日。 12 附送材料 1、实 施 单 位有效身份 证 明材料（由代理人申 请 的，提供 建 设单 位授 权 委托 书 ）；2、相关决定材料； 3、与公路相关的 详 细图纸 ，对 公路及其附属 设 施的安全保障措施 资 料； 4、涉及 公路路 产损 失的， 应 当有 对 公路路 产损 失恢复或者 补偿 方案。 备 注 申请人 ：县 人民政府（ 签 章） 日 期： 2004 年 12 月 30 日 注:斜体字为申请人填写内容。 铁轮车等可能损害公路路面的机具行驶公路 许 可 申 请 表 （示范文本） 项目名称 名称/姓名 李 地 址 XX 市 XX 县 农场 法 定 代 表 人 /负 责 人 电 话 邮 编 申 请 人 代 理 人 李 电 话 6627xxx 邮 编 220000 申请事项 履 带 式收割机行 驶 公路 行驶地点 公路 145K+500 至 146K+920 13 申 请 理 由 我家住在 农场 ，在离我家 5 公里外有我家的一 块 100 亩 的 农 田，种植了水稻， 马 上就是秋收季 节 了，需要收割机收 割。我自己有一台履 带 式收割机，从我家到 该 地 块 必 须 要路 过 公路 145K+500 至 147K+920，到 农 田 进 行作 业 。根据 公路法 的相关 规 定，特提出申 请该 履 带 式收割机行 驶该 段 公路， 时间 2005 年 9 月 12 日至 13 日，来回各一次。 附送材料 1、车 主有效身份 证 明材料（由代理人申 请 的，提供 车 主 授 权 委托 书 ）；2、车辆 行 驶证 复印件； 3、防 护 措施方案； 4、涉 及公路路 产损 失的， 应 当有 对 公路路 产损 失恢复或者 补偿 方 案。 备 注 申请人 ：李（ 签 章） 日 期：2005 年 8 月 5 日 注:斜体字为申请人填写内容。 在公路上增设平面交叉道口 许 可 申 请 表 （示范文本） 项目名称 市加油站建 设 工程 名称/姓名 XX 市石化公司 地 址 XX 市 XX 路号 法 定 代 表 人 /负 责 人 张 电 话 2238xxx 邮 编 220000 申 请 人 代 理 人 王 电 话 6627xxx 邮 编 220000 14 申请事项 在 XX 公路增 设 平面交叉道口 作业地点 公路 20K+100m 西 侧 申 请 理 由 因本公司市 场 开拓的要求，征得市局初步初步同 意，并 获 得工商、税 务 、公安等有关行政部 门 的 许 可，我公司 准 备 在公路 20K+100m 两 侧 增 设 加油站。 为 此，提出增 设 平面交叉道口的申 请 。计 划建 设时间 ：2004 年 12 月 9 日至 2005 年 2 月 10 日。 该 交叉路口及相关路段由申 请 人 负责 养 护 。 附送材料 1、建 设单 位有效身份 证 明材料（由代理人申 请 的，提供 建 设单 位授 权 委托 书 ）2、有关批准材料； 3、施工路段 现场 管 理方案文本（含工程 简 介、具体作 业 地点、 计 划 进 度与施工期 限、与公路相关的 详细图纸 、对 公路及其附属 设 施的保 护 措 施、施工 现场 的交通安全保障措施、相 应 的硬化措施） 4、设计 图纸 文本； 5、涉及公路路 产损 失的， 应 当有 对 公路路 产损 失 恢复或者 补偿 方案。 备 注 申请人 ：市石化公司（ 签 章） 日 期：2004 年 10 月 22 日 注:斜体字为申请人填写内容。 扩 建 公 路 建 筑 控 制 区 内 的 建 筑 物 和 构 筑 物 15 许 可 申 请 表 （示范文本） 项目名称 房屋 扩 建 名称/姓名 张 XX 地 址 市 镇 村 组 法 定 代 表 人 /负 责 人 电 话 邮 编 申 请 人 代 理 人 张 电 话 6627xxx 邮 编 220000 申请事项 扩 建在 XX 公路建筑控制区内的房屋 作业地点 公路 79K+500 至 79K+515 西 侧 申 请 理 由 因位于市 镇 村 组 靠近公路的住房建在上 世 纪 八十年代，属于本人所有， 现 在已 经 破旧，属于危房，而 孩子又 较 多且年 龄 也大了，需要改善住房状况。向村里申 请 调 整宅基地，村里人均耕地不足 3 分，大幅 调 整宅基地已不 可能。 为 了解决我 们 家庭目前的住宅状况，特申 请扩 建 现 有 房屋， 计 划占地面 积 100 平方米，建筑面 积 150 平方米，但不 扩 大占用建筑控制区内的面 积 。具体范 围桩 号 为 79K+500 至 79K+515 西 侧 。计 划工期 2005 年 10 月 20 日至 2005 年 12 月 7 日。 附送材料 1、建 设单 位或者个人有效身份 证 明材料（由代理人申 请 的，提供建 设单 位或者个人授 权 委托 书 ）2、原建筑物、构筑物 有关政府部 门 的批准材料； 扩 建需要 经过 有关部 门审 批的， 还应 当具有相关批准材料； 3、原建筑物、构筑物及 扩 建后的 16 建筑物、构筑物位于建筑控制区内的平面 图 （含四至距离）。 备 注 申请人： 张 （签 章） 日 期：2005 年 8 月 30 日 注:斜体字为申请人填写内容。 因 施 工 需 分 流 或 中 断 交 通 许 可 申 请 表 （示范文本） 项目名称 高速公路 联 网收 费 收 费 站西迁工程 名称/姓名 高速公路公司 地 址 XX 市 XX 路号 法 定 代 表 人 /负 责 人 张 电 话 2238xxx 邮 编 220000 申 请 人 代 理 人 王 电 话 6627xxx 邮 编 220000 申请事项 收 费 站西迁施工需要分流交通 作业地点 高速公路上行 90K+100m 至 市西 连 接 线 申 请 理 由 因省交通 厅 、市人民政府要求，高速公路 联 网 收 费 工程由我 单 位 负责 建 设 ，首期 项 目高速公路收 费 站西迁工程通 过 招 标 由市公司 实 施，需要分流交通。具 体施工作 业桩 号 为 高速公路上行 90K+100m 至 市西 连 接 线 。计 划工期 2005 年 8 月 10 日至 2005 年 9 月 5 日。 17 附送材料 1、建 设 单 位 有 效 身 份 证 明 材 料 （由 代 理 人 申 请 的 ，提 供 建 设 单 位 授 权 委 托 书 ）；2、工 程 建 设 项 目 批 准 材 料 ；3、施 工 现 场 管 理 方 案 文 本 （含 工 程 简 介 、 具 体 作 业 地 点 、计 划 进 度 与 施 工 期 限 、与 公 路 相 关 的 详 细 图 纸 、对 公 路 及 其 附 属 设 施 的 安 全 保 障 措 施 、施 工 现 场 安 全 管 理 措 施 、施 工 现 场 交 通 控 制 图 、 施 工 现 场 管 理 责 任 人 、现 场 执 勤 人 员 名 单 ）；4、涉 及 分 流 的 ，提 供 分 流 线 路 名 称 、分 流 时 段 、分 流 时 拟 采 取 的 保 障 措 施 等 资 料 。 备 注 申请人： 高速公路公司（ 签 章） 日 期： 2005 年 7 月 2 日 注:斜体字为申请人填写内容。 增设或者关停高速公路互通出入口、服务区 许 可 申 请 表 （示范文本） 项目名称 XX 高速公路服 务 区修复工程 名称/姓名 XX 高速公路有限公司 地 址 XX 市 XX 路号 法 定 代 表 人 /负 责 人 张 电 话 2238xxx 邮 编 220000 申 请 人 代 理 人 王 电 话 6627xxx 邮 编 220000 申请事项 关停 XX 高速公路 XX 服 务 区 作业地点 高速公路上行 145K+500 至 145K+920 18 申 请 理 由 高速公路已 经 建成通 车 7 年多，位于高速公路上 行 145K+500 至 145K+920 的服 务 区 设计时仅仅 是一个停 车 区， 规 模小，随着 车 流量的增加， 该 服 务 区已 经 不能 满 足 车 流量 发 展的需要。另外，由于前几年超 载车辆 的掠 夺 性使用， 部分水泥 场 地已 经 提前 损 坏。 为 了更好 为过 往 车辆 服 务 ，我 公司申 请对该 服 务 区 进 行关 闭 修复， 计 划建 设 工期 2005 年 2 月 15 日至 2005 年 6 月 31 日。 附送材料 1、增 设 或者关停 单 位有效身份 证 明材料（由代理人申 请 的，提供增 设 或者关停 单 位授 权 委托 书 ）；2、相关批准文件； 3、增 设 互通出入口、服 务 区的，有可行的施工 现场 管理方案 文本； 4、关停互通出入口、服 务 区的，有可行的配套措施文本 （含公告方案、路面提示 标 志、期限等）。 备 注 申请人： 高速公路有限公司（ 签 章） 日 期：2004 年 12 月 30 日 注:斜体字为申请人填写内容。 高速公路养护作业需要半幅封闭或中断交通 许 可 申 请 表 （示范文本） 项目名称 XX 高速公路养 护 改善工程 名称/姓名 XX 高速公路有限公司 申 请 地 址 XX 市 XX 路号 19 法 定 代 表 人 /负 责 人 张 电 话 2238xxx 邮 编 220000 人 代 理 人 王 电 话 6627xxx 邮 编 220000 申请事项 XX 高速公路养 护 作 业 需要中断交通 作业地点 高速公路上行 79K+100m 至市西 连 接 线 申 请 理 由 高速公路已 经 建成通 车 7 年多，随着 车 流量的增加， 特 别 是由于前几年超 载车辆 的掠 夺 性使用， 该 高速公路上行 79K+100m 至市西 连 接 线 段 损 坏 较为严 重，一定程度上影 响了 车辆 的通行。 为 了更好 为过 往 车辆 服 务 ，需要 对 高速 公路上行 79K+100m 至市西 连 接 线 段 实 施养 护 改善工程。 因 该 路段养 护 改善工程，需要中断交通，特提出申 请 。工程 计 划建 设 工期 2005 年 2 月 15 日至 2005 年 4 月 31 日。 附送材料 1、养 护 单 位 有 效 身 份 证