护理干预对糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的预防作用

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 护理干预对糖尿病肾病患者血液透 析中低血糖的预防作用 摘要 目的 探究糖尿病肾病患 者血液透析中应用护理干预对患者低血 糖的预防效果。 方法 选取 2015 年 1 月2016 年 12 月该院经诊断确诊为糖 尿病肾病的患者 50 例作为研究对象， 随机分为两组，即 A 组（采取常规护理 措施）与 B 组（采取加强护理干预措施） ，对患者护理不同透析时间低血糖发生 的情况与依从性进行观察记录。 结果 低血糖发生率：B 组低血糖发生率低 于 A 组；护理依从性高于 A 组，差异 有统计学意义（P 中国论文网 /6/view- 12967693.htm 关键词 血液透析；低血糖；糖 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 尿病肾病；护理干预 中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 08（b）-0111-02 血液透析是终末期的糖尿病肾病 1患者治疗的主要手段，因透析液中的 葡萄糖可为细菌构建滋生条件，因此可 导致医院感染，为使院内感染的机率降 低，当下R 床常采取无糖透析液，这 便进一步增加了低血糖发生的风险。现 就该院 2015 年 1 月2016 年 12 月收治 的糖尿病肾病患者 50 例依次采取常规 护理与强化护理干预的效果展开探析， 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该组 50 例患者全部确诊为糖尿 病肾病患者，随机分为两组，在 A 组中， 女 14 例，男 11 例；年龄在 4579 岁， 年龄中位值（56.367.15）岁；病程最 短 3 年，最长 17 年，病程中位值 （6.292.84）年。B 组有 13 例女，12 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 例男；年龄在 4680 岁，年龄中位值 （55.987.11）岁；最短病程 4 年，最 长 16 年，病程中位值（6.382.57）年。 两组性别、年龄与病程等临床常规资料 比较差异无统计学意义（P0.05） ，具 有临床可比性。 纳入标准与研究标准：纳入标准： 所选患者经诊断糖尿病均符合 WHO 有关 2 型糖尿病2的临床诊断标准，肾 病均符合中华医药学会肾病分会3制定 的相关标准；透析依从性良好；患 者每周透析 24 次，45 h/次，并且 透析时间超过 3 个月；自愿签署知情 同意书。排除标准：合并精神疾病、 恶性肿瘤、全身感染性疾病患者；严 重急性、慢性肾炎，心力衰竭、高血压 以及严重并发症患者；未遵照医嘱接 受透析治疗者；未签署知情同意书者。 1.2 护理方法 A 组：对患者行常规护理，即遵 照医嘱指导患者科学用药，告知患者透 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 析时应注意的事项；做好患者日常卫生 清洁工作；预防并发症发生。B 组：对 患者行强化护理干预，即健康教育强 化：将糖尿病肾病有关知识的手册发放 给患者或其家属，同时详细耐心向患者 讲解有关糖尿病的危害、糖尿病肾病以 及低血糖等知识，向患者告知血透对血 糖的影响、低血糖表现症状以及有效的 护理措施等等；向患者讲明低血糖的患 病机制、具体表现以及监测方式等等， 使患者提高对遵医嘱重要性与必要性的 认知，包括胰岛素作用的相关机制、时 间、应注意的事项以及治疗方式等等， 重点向患者讲明擅自加减药物的危害。 将患者治疗的状况详细记录在案，内容 包括每日饮食量、膳食种类、药物用量、 体质情况以及用药途径等，构建良好密 切的护患关系，加强同患者的交流，及 时了解其心理状态，对出现的问题合理 分析，给予患者必要的心理疏导，必要 时可将治疗情况良好的病例介绍给患者， 以使患者依从性得到提高。饮食与用 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 药指导：于患者透析日的清晨停止应用 中短效混合胰岛素，更换为早餐或者午 餐前适当减少胰岛素的用量或者给予短 效胰岛素注射；患者透析时正常三餐配 比依次为：早餐 2：5；中餐 1：5；晚 餐 2：5，尽可能在透析前 1 h 进食，结 束透析后可给予患者蛋糕或酸奶食用； 同时告知日常饮食中注意对盐与水的控 制方式，减少用水量与食盐摄入量；切 忌食用高磷与高钾等食物；控制每日蛋 白质摄入量为 0.69 g/kg，尽量摄入低蛋 白质食物，补充机体所需能量。加强 患者体征指数的关注：患者透析时，需 对其体征指数加强观察，并定时对其血 糖波动情况进行监测，特别是对于营养 不良的患者。若患者血糖指数过低，透 析时可给予患者点心或者糖果，观察患 者颤抖、心悸、四肢无力以及出汗等表 现；对于确诊的低血糖患者可补充糖水、 饼干等碳水化合物；若患者低血糖症状 较为严重，则可给予 50%葡萄糖 25 g 静脉推注予以缓解。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 1.3 疗效评价（观察） 护理依从性评价：调查患者生活 方式、服药情况、自我监测以及饮食合 理性等情况，其中完全依从：患者生活 方式良好，完全遵照医嘱用药，可行自 我监测；依照护理人员制定的饮食方案 科学饮食；一般依从：患者生活方式有 所改善，基本上能够遵照医嘱的指示用 药，学会自我监测，饮食方式基本合理； 不依从：完全依从的指标均未达到。护 理依从性=完全依从率+一般依从性。 对患者血透护理 1、2、3 h 以及 4 h 低血糖发生的情况进行详细记录。 参照三联征4有关标准评定血糖：患者 出现恶心、冷汗、头晕、视物不清、无 力以及面色苍白等；血糖值2.8 mmol/L，但供糖后患者低血糖情况得到 迅速缓解。 1.4 统计方法 对该次研究获得的实验数据进行 收集与整理，并将整理好的数据纳入 SPSS 20.0 统计学软件中展开处理，其 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 中计数资料通过率n（% ）表示，组间 差应用 2 检验， P0.05 为差异有统计 学意义。 2 结果 2.1 两组护理依从性情况分析 B 组护理依从性为 92.00%，显著 高于 A 组的 64.00%，差异有统计学意 义（P0.05） ，见表 1。 2.2 两组不同时间段低血糖发生 情况分析 A 组低血糖发生率高于 B 组，差 异有统计学意义（P0.05） ，见表 2。 3 讨论 糖尿病并发症包括糖尿病肾病， 因患者肾脏功能受到损伤，促使胰岛素 灭活功能被降低5，进而增加了机体对 胰岛素需求的量；患者合并肾功能不全 时会降低胰岛素6受体敏感度，并且胰 岛素需求量的增加会使血糖控制的难度 相应增加，因而诱发低血糖。血液透析 是糖尿病肾病治疗的有效方式，通过洗 肾以及洗胃等方式及时清除机体中的代 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 谢废物，维持水电解质7与酸碱度之间 的平衡，但透析时机体会增强胰岛素的 反应，因此即便是非糖尿病患者亦有可 能出现低血糖情况。多数低血糖患者会 存在心悸、饥饿以及视物模糊等情况， 还存在癫痫等症状，因而给予患者有效 的措施预防意义重大。 伍绮剑7的研究指出，在糖尿病 肾病患者血透时对胰岛素的治疗方式进 行合理调整，并采取密切的血糖检测以 及饮食指导措施，可积极预防低血糖情 况的发生；马可8研究中对 20 例已出 现低血糖血透的患者采取胰岛素用量减 少、饮食护理以及血透液处方应用等措 施后，患者透析过程中低血糖发生的机 率明显降低，即由护理干预前的 62%降 低至 18%，与该文研究结果基本一致。 该文研究结果表明 B 组行强化护理干预 后护理依从性得到了明显的提高，并且 患者低血糖发生率较低，为 2