氢氧化钙碘仿糊剂对48例慢性根尖周炎患者疼痛程度影响观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 氢氧化钙碘仿糊剂对 48 例慢性根尖 周炎患者疼痛程度影响观察 摘 要 目的：探讨氢氧化钙碘仿 糊剂治疗对慢性根尖周炎患者疼痛程度 的影响。方法：选取慢性根尖周炎患者 96 例（96 颗患牙）随机分为碘仿组和 联合组各 48 例，碘仿组患者给予碘仿 糊剂根管填充术治疗，联合组患者给予 氢氧化钙碘仿糊剂根管填充术治疗，采 用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程 度，随访 6 个月，统计分析所有患者治 疗近、远期疗效，治疗前、治疗后 1、4、7 d 的疼痛程度和不良反应发生 情况。结果：联合组患者治疗有效率明 显高于碘仿组，治疗后 1、4、7 d 的 VAS 得分明显低于碘仿组，6 个月后手 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 术成功率明显高于碘仿组。所有患者均 无不良反应发生。结论：氢氧化钙碘仿 糊剂治疗可有效提高慢性根尖周炎患者 近、远期疗效，缓解患者疼痛症状，且 具有良好的安全性。 中国论文网 /6/view-12830032.htm 关键词 氢氧化钙碘仿糊剂 慢性 根尖周炎 疼痛程度 中图分类号：R988.2； R781.341 文献标识码：B 文章编号： 1006-1533（2016）21-0026-04 Effect of calcium hydroxide iodoform paste on the degree of pain in the treatment of 48 cases of patients with chronic periapical periodontitis* SHU E*， LIU Binghua， OUYANG Kaiyue（Zhongshan Stomatological Hospital of Jiujiang City， Jiujiang 332000， China） ABSTRACT Objective： To discuss the effect of calcium hydroxide iodoform paste on the degree of pain in the -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 treatment of patients with chronic periapical periodontitis. Methods： Ninety-six patients with chronic periapical periodontitis （96 tooth） were randomly divided into an iodoform group and a combination group with 48 cases each. The iodoform group was given iodoform paste filling root canal treatment， and the combination group was given calcium hydroxide iodoform paste filling root canal treatment. The pain degree was evaluated by visual analogue scale （VAS ） method. All the patients were followed-up for 6 months. The near and long-term efficacy， the pain degree before treatment and at 1， 4， 7 days after treatment and adverse reactions were analyzed. Results： The effective rate of treatment and surgical success rate at 6 months after surgery were significantly higher and the VAS scores of pain degree at 1， 4， 7 days after treatment were -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 lower in the combination group than in the iodoform group. There was no adverse reaction occurred in all the patients. Conclusion： Calcium hydroxide iodoform paste can effectively increase the near and long-term efficacy of the patients and relieve the pain symptoms with good safety. KEY WORDS calcium hydroxide iodoform paste； chronic periapical periodontitis； pain degree 慢性根尖周炎是临床口腔科的常 见疾病，由病人根管内长期存在病原微 生物刺激与感染所致，其病变类型主要 包括根尖周致密性骨炎、根尖周囊肿、 慢性根尖周脓肿与根尖周肉芽肿等，严 重影响患者的身体健康1。目前根管填 充术是慢性根尖周炎患者最为有效的治 疗手段之一，可有效控制患者的病情， 其中根管内抗菌治疗是根管治疗的主要 环节，其效果直接影响根管填充术的效 果，但临床上尚未有统一的用药标准， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 不同用药方案疗效存在差异，故选择合 理有效的治疗方案具有重要的临床意义 2。对此，本研究通过给予患者氢氧化 钙碘仿糊剂治疗，探讨其对患者近、远 期疗效、疼痛程度的影响，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1.1.1 临床资料 选取 2014 年 1 月至 2016 年 1 月 期间口腔科门诊部收治的慢性根尖周炎 患者 96 例（96 颗患牙） ，依据随机数表 法分为碘仿组和联合组各组 48 例。碘 仿组：48 例，其中男 30 例，女 18 例， 年龄 1974 岁，平均年龄 （49.257.41）岁，病程 230 个月， 平均病程（16.145.01）个月，无瘘道 型 25 例，有瘘道型 23 例；联合组：48 例，其中男 29 例，女 19 例，年龄 2075 岁，平均年龄（49.317.34）岁， 病程 329 个月，平均病程 （16.095.14）个月，无瘘道型 24 例， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 有瘘道型 24 例，本次研究已经我院伦 理委员会审批且通过，两组患者在性别、 年龄、病程与病变部位等资料上比较无 显著差异（P0.05） ，一般资料具有可 比性。 1.1.2 纳入和排除标准 纳入标准：经临床症状、病史、 X 线检查等证实为慢性根尖周炎3； 治疗前 1 个月内有止痛、抗菌、糖皮质 激素等药物治疗史；患者或其家属签 署知情同意书；排除标准：伴有心、 肝、肾等重要器官严重性疾病或合并急 慢性牙髓炎；有精神病病史或脑部严 重性疾病；本次治疗药物过敏史。 1.2 方法 碘仿组患者给予碘仿（上海二医 张江生物材料有限公司生产，国药准字 120605）糊剂根管填充术治疗，即将碘 仿 3.09 g +氧化锌 3.19 g（湖南尔康制 药股份有限公司，国药准字 H20143335）+凡士林 3.79 g（江苏华神 药业有限公司，国药准字 H32020708） +丁香油（酚）0.2 ml（佛山市南海中南 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 药化厂，国药准字 H20057405）调拌成 糊剂后行根管填充术；联合组患者给予 氢氧化钙（湖北泰辰健瑞药业有限公司 生产，国药准字 H42022320）碘仿糊剂 根管填充术治疗，即将氢氧化钙 0.25 g 加入至碘仿糊剂中并充分调拌成糊剂后 行根管填充术，其中所有患者手术方法 为入院后均给予常规检查、器械准备、 消毒等操作，取仰卧位，患者均由同一 名口腔科医师操作，患牙经去龋、开髓、 拔髓等根管治疗步骤后，采用 Root ZX 根管测量仪（日本 Morita 公司） 、手用 Protaper 器械、不锈钢 H 挫、K 挫（美 国 Dentsply 公司）以逐步后退法预备根 管工作长度，前后牙分别扩挫至 Protaper F3、F2 ，采用 17% EDTA 行根 管润滑，生理盐水与 0.3%次氯酸钠溶 液交替行根管冲洗，并行 X 线检查明确 根管预备距根尖 12 mm，采用沾有糊 剂（碘仿组为碘仿糊剂，联合组为氢氧 化钙碘仿糊剂）的无菌纸尖施行根管干 燥，再采用螺旋输送器将糊剂导入根管 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 内，直至填充满根管，将无菌干棉球置 入髓腔，氧化锌丁香油糊剂暂时封闭窝 洞，根管内封药完毕后，常规冲洗、清 理口腔等处理。 1.3 指标观察和标准4-5 所有患者均采用 VAS 评分法评 估疼痛程度，通过电话或复诊等方式进 行为期 6 个月的随访，统计分析所有患 者治疗近、远期疗效、治疗前、治疗后 1、4、7 d 的疼痛程度和不良反应发生 情况，其中近期疗效于预约 1 周后复诊 评定，X 线显示患牙瘘管愈合、无根尖 区牙龈红肿与根管内渗液、患者自觉患 牙无疼痛、咬合痛和叩击痛为显效；患 者自觉患牙无咬合痛、轻微叩击痛、瘘 管逐渐愈合、根尖区牙龈红肿与根管内 渗液明显改善为有效，患者自觉患牙明 显咬合痛和叩击痛、瘘管尚未愈合、根 尖区牙龈红肿与根管内渗液较多为无效， 治疗有效率=（治愈数+显效数+有效数） /总例数100%。 VAS 总分为 10 分，0 分为无痛， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 0.05） ，联合组患者治疗后 1、4、7 d 的 VAS 得分明显低于碘仿组，有显著性差 异（表 2） 。 2.3 两组患者 6 个月后疗效和不 良反应比较 联合组患者 6 个月后手术成功率 明显高于碘仿组，有显著性差异 （P0.05） ，所有患者均无不良反应发 生（表 3） 。 3 讨论 慢性根尖周炎是临床上常见的口 腔疾病之一，发生时未经任何抗生素治 疗的感染根管的病原微生物检出率较高， 其中以 G-产黑色素厌氧菌最高，并同 时涉及放线菌属、普雷沃菌属、卟啉菌 属、梭杆菌属等多种菌属，其中普雷沃 菌与根尖周炎的根尖疼痛、叩痛、肿胀、 牙髓坏死等症状的关系最为密切6。而 产黑色素厌氧菌主要通过两个途径破坏 根尖周，一通过产生毒性产物作用牙髓 和根尖周，二间接激活免疫细胞，产生 大量的炎症因子，导致牙尖组织受损。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 对于再次感染根管则可检出大量粪肠球 菌。此外，根管峡部、根尖分歧、侧支 根管、主根管与牙本质小管等部分构成 了口腔科根管系统，病原微生物则主要 定植于上述根管系统中的各个部位，因 此根管填充术中的根管预备、抗菌治疗 与填充有助于充分消除根管中的各种病 原微生物，达到有效的消炎灭菌与预防 再次感染的目的，但根管治疗后残留细 菌感染是根尖周病变不能治愈的主要诱 因，故根管内抗菌效果对慢性根尖周炎 治疗疗效尤为重要7-8。 有研究显示，根管内封药是根管 填充术常用的抗菌方法，是指在理想状 态下和物理切削清创与药物清洁冲洗根 管的前提下清除根管内残留的感染物质， 以减轻患者的疾病痛苦，同时无任何致 突变与免疫原性等副作用9-10。周立 国等11-13研究表明，常见的根管内封 药药物主要有碘仿等，遇到醇、醚、脂 肪和某些细菌的产物时，可释放出游离 碘抑制病灶中厌氧菌的繁殖并，不仅可 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 有效清除毒素与病原微生物，对根尖组 织也无明显刺激作用，同时对创口起消 毒和除臭作用14 。而氢氧化钙糊剂是 临床常见的根管消毒药物，通过破坏病 原微生物的蛋白质与细胞壁结构，水解 病原微生物脂多糖类脂，改变内毒素的 生物学特点，从而阻止膜转运，发挥强 效抗厌氧菌的功能15-16。同时也有研 究表明，氢氧化钙糊剂是 pH 912 的 强碱性糊剂，可通过中和炎症导致的酸 性物质，使细菌在碱性环境中失去活力， 并通过抑制炎症介质（TNF-a、IL-1b） 与酸性磷酸酶，降低炎症活动程度17- 19。 对此，本研究通过给予患 者氢氧化钙碘仿糊剂治疗，发现联合组 患者治疗有效率、6 个月后手术成功率 明显高于碘仿组，表明该疗法可有效提 高患者近、远期疗效。本研究结果提示 在治疗过程中，碘仿是一种非水溶性的 疏水性固体，可能通过在病灶内缓慢分 解产生游离碘，使细菌产物氧化，进而 抑制病灶中厌氧菌的繁殖，从而产生杀