在全市部分县卫生局长座谈会上的发言

在全市部分县卫生局长座谈会上的发言 赣县卫生局局长 范军明 （2010 年 11 月 15 日） 尊敬的各位领导： 下面，我就赣县医改工作作一简要汇报： 自实施医改工作以来，特别是 8 月 12 日宁都医改工作现场会 后，我县深刻领会和坚决贯彻会议精神，把医改工作摆上了更加突 出的议事日程，着眼于三个“基” ，细化工作措施，扎 实推进医改各 项工作。 一是着眼于基层。积极探索“收支两条线” 管理模式，逐步建立 乡镇卫生院多渠道补偿的保障机制和公益性的管理体制。主要做 法是：从 9 月 13 日起，乡镇卫生院的收入每日全额缴入县卫生局 会计核算中心统一设置的“收支专户” ，再由专户汇总缴入县财政 专户，切实加强乡镇卫生院的资金核算与监管。乡镇卫生院的支出 实行一级审批二级审核：院长或授权副院长实行“一支笔”逐笔审 批；会计核算中心根据报账员汇总的支出对凭证的合法、合规和金 额准确性进行审核；分片局领导对汇总支出的真实性、合理性等进 行审核，分管财务的局领导对资金调度情况进行审核。实行“收支 两条线”管理模式，有利于盘活沉淀在 县财政上的历年上级补助资 金，同时核定乡镇卫生院的收入任务，所有补助和收入全部用于乡 镇卫生院的运转和统筹安排卫生事业的发展。 二是着眼于基础，不断完善农村卫生服务体系。首先是完善农 村卫生服务网络，县委、县政府把医疗服务工程和社区卫生服务工 程列入纵深推进“三化 ”建设的 100 个重点 项目：启动了梅林卫生 院建设，目前已完成综合大楼主体工程建设；对中医院实行整体搬 迁，已完成初步规划并正进行地质勘探；县人民医院新住院大楼已 2 竣工即将投入使用；在每个乡镇设立了 1 所社区卫生服务中心，目 前已运行。同时，针对全县的 14 个医疗“空白村” ，已在 12 个“空白 村” 设 立医 疗服务网点， 调剂邻近乡村医生定期到服务网点坐诊， 使群众享受到基本医疗和公共卫生服务。其次是完善农村卫生服 务功能，开展了卫生技术人员业务知识和技能培训，制定了卫生系 统临聘人员管理办法，对不具备执业资格的临聘人员进行了清理； 深化干部人事制度改革，县委、县政府公开选聘了县人民医院院长 和县疾控中心主任。加强医疗质量安全监管，严格实行手术分级管 理和医疗纠纷分析通报、责任追究制；组建了医患纠纷调处服务中 心，统一制作了 30 块展板，全文刊载了赣州市医患纠纷预防与处 理暂行办法，加大了对办法的宣传，并把第三方调解仲裁作为 处理医患纠纷的首选渠道。巩固和发展新农合制度，开展了新农合 住院按比例缴费试点，参合农民住院时仅需预缴 55%的住院押金， 出院时按实际发生的医药费用报账后多退少补，进一步减轻农民 看病的经济压力。 三是着眼于基本。一方面，认真执行国家基本药物制度，建立 了基本药物配备、使用和分类管理制度，基本药物存放于专用药柜、 使用专门处方、建立使用台账，与非基本药物账务分开核算，完善 处方监管和审核制度，促使医师优先合理使用基本药物。截至 10 月底，开展试点的 9 所中心卫生院配备率为 93%，基本药物占总 药物品种比 83.74%、使用比达 76.43%，使用金额达 665.91 万元， 降低群众药品费用 378.24 万元。另一方面，大力促进农村基本公 共卫生服务逐步均等化，全县共建立农村居民健康档案 84418 份， 对 23260 名 65 岁以上老年人进行了健康管理和保健，为 17458 名 0-36 个月 婴幼儿进行了婴幼儿保健，为 2363 名孕产妇进行了 孕产妇保健；对 12930 例高血压病人和 1625 例糖尿病人进行规范 化管理。同时，积极开展儿童“两病” 免 费救治试点工作，编印了两 万份彩色宣传折页分发到各乡镇卫生院，认真做好“两病” 免费救 3 治试点工作的宣传动员和患者筛查工作。 经过一年来的改革实践，我县医改工作进展顺利，为基层医疗 机构的发展注入了新的活力，也为群众带来了实惠，比如，实施国 家基本药物制度试点工作的 9 所中心卫生院今年 110 月份的门 诊人次同比增长 6.68%、均次费用同比下降 15.85%，住院均次费 用也下降 5.22%。同时，在推进医改过程中也遇到一些问题和困难， 主要体现在：一是实施基本药物制度后，卫生院业务收入下降，今 年 9 所中心卫生院 110 月份业务收入为 1820.26 万元 (去年同 期为 2169.90 万元),同比下降 16.11%；同时，一线医务人员收入也 减少了。二是部分基本药物乡镇卫生院很少甚至根本不需使用，如 抗结核病药、抗艾滋病类药和抗疟疾用药等，导致目录内品种配备 率达不到规定要求。三是部分基本药物中标价明显偏高，如：黄体 酮针（20mg*10 支，中 标价为 5.3 元，药店零售价为 2.5 元）；左氧 氟沙星片（0.2*12 片，13.45 元/11 元）；排石颗粒（20g*12 袋，20.18 元/18 元）。四是新农 合补偿资金市、县定点医疗机构的增长比例 较大，乡镇卫生院则减少，今年 110 月份我县乡镇卫生院新农合 补偿资金占全县总金额的比例为 19.11%，比去年的 35.42%锐减 了 16.31 个百分点，市、县则分别增加了 7.92 和 6.22 个百分点。五 是部门配合协调医改工作有待于加强，要努力形成财政、发改等多 部门抓医改的工作局面。 下一步，我县将以此次座谈会为契机，扎实推进国家基本药物 制度的实施