xx县困难居民医疗救助办法

第一章 总 则 第一条 为进一步完善城乡社会救助体系，保障困难对象获得基本医疗卫生服务，根据社会救助暂行办法和国家、省、市有关规定，结合我县实际，制定本办法。 第二条 本办法所称医疗救助是指通过各级财政安排资金，对困难对象医疗费用给予适当补助，以保障救助对象基本医疗需求的一种政府救助制度。 第三条 医疗救助遵循下列基本原则： （一）与经济社会发展水平相适应； （二）与基本医疗保险、大病保险和其他补充医疗保险相衔接； （三）自救互助为主、政府救助为辅； （四）属地管理，应救尽救。 第四条 凡具有本县常住户籍，已参加职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的下列对象，其医疗费用在基本医疗保险、大病保险和其他补充医疗保险支付后仍有困难的，可以按照本办法的规定申请医疗救助： （一）特困供养人员（城乡老年人、残疾人以及未满 16 周岁的未成年人，同时具备以下条件：无劳动能力、无生活来源、无法定赡养抚养扶养义务人或者其法定义务人无履行义务能力）； （二）最低生活保障家庭成员（以下简称低保对象）； （三）农村建档立卡贫困户和因病致贫家庭中的重病患者（以下简称其他特殊困难人 员）。 农村建档立卡贫困户是指经扶贫部门认定的困难家庭；因病致贫家庭是指发生高额医疗费用、超过家庭承受能力、基本生活出现严重困难的家庭。 第五条 本办法所指的基本医疗费用是指符合“三个目录”范围的医疗费用。即基本医疗保险和工伤保险药品目录基本医疗保险诊疗目录基本医疗保险医疗服务设施范围。 个人自负基本医疗费用是指在医保定点医疗机构住院发生的基本医疗费用在基本医疗保险、大病保险和其他补充医疗保险 (包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式 )支付后的医疗费用（含起付线）。 第六条 医疗救助实行各级政府负责制。 民政部门负责拟订医疗救助规划、政策和标准，负责医疗救助制度的实施和管理。 财政部门负责安排医疗救助资金和必要的工作经费，及时足额拨付到位，并加强监督管理。 卫计部门负责对提供医疗救助服务的定点医疗机构进行监督管理，规范医疗服务行为，提高服务质量和效率。 人力资源社会保障部门协助做好医疗救助信息管理系统与医保信息管理系统的对接工作；协助做好医疗救助“一站式”即时结算服务的有关工作；做好对特困供养人员和低保对象参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分实行适当补助的相关工作。 审计、监察部门负责对医疗救助资金的管理、使用情况进行审计和监督。 其他有关部门在各自职责范围内做好医疗救助的相关工作。 第二章 救助内容 第七条 本办法规定的重特大疾病病种包括：先天性心脏病、白血病、乳腺癌、宫颈癌、肝移植、肾移植、恶性肿瘤、艾滋病机会性感染、肾功能衰竭（尿毒症透析的门诊统筹费用视为住院费用，以医保结算单为依据）等 9 种疾病。 第八条 本办法规定的特殊慢性病包括：高血压病、糖尿病、帕金森病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、再生障碍性贫血、重症肌无力、垂体瘤、血友病、肺结核病等 10种疾病。 第九条 重特大疾病医疗救助是指对患第七条规定 9 类大病的对象给予的救助。普通疾病医疗救助是指对患有第七条规定 9 类大病之外的疾病给予的救助。 第十条 特困人员医疗救助 （一）资助参保：特困人员参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分由财政全额补助。 （二）门诊救助： 每人每年 1000 元的标准拨付到敬老院，由敬老院统筹使用，用于集中供养特困人员的医疗费用支出； 类大病和第八条规定 10类慢性病病的，按门诊实际发生额进行救助，年度累计救助限额为800 元。 （三）住院救助：特困供养人员在县内医保定点医疗机构住院的，其个人自负基本医疗费用，予以全额救助。在县级以上医疗机构或者异地就医的，普通疾病和重特大疾病分别按 50%和 70%进行救助，救助限额为 5000 元和 10000 元。 第十一条 低保对象医疗救助 （一）资助参保：低保对象参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分由财政全额补助。 （二）门诊救助： 低保对象患第七条规定 9 类大病和第八条规定 10类慢性病且发生费用在 400 元以上的，按门诊实际发生额的 50%进行救助，年度累计救助限额为 800 元。 （三）住院救 助：低保对象在县内医保定点医疗机构住院的，其住院个人自负基本医疗费用，按 70的比例予以救助；低保对象在县级以上医院或者异地就医的，其住院个人自负基本医疗费用，按50的比例予以救助。普通疾病住院救助年度累计救助限额为 5000元；重特大疾病住院救助年度累计救助限额为 10000 元。 第十二条 其他特殊困难人员医疗救助 其他特殊困难人员在医保定点医疗机构住院且个人自负基本医疗费用超过 10000 元的给予救助。 （一）普通疾病住院救助。个人自负基本医疗费用 10000 元以外的部分，按 20的比例予以救助，年度累计救助限额为 3000 元。 （二）重特大疾病住院救助。个人自负基本医疗费用 10000 元以外的部分，按 60的比例予以救助，年度累计救助限额为 4000 元。同一对象，既因普通疾病住院，又因重特大疾病住院，且年度内住院总费用达 10000 元的，按重特大疾病进行住院救助。 第十三条 下列情形不予救助： （一）因违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒等原因致死致伤发生的医疗费用； （二）因整形、整容、保健等非基本医疗发 生的费用； （三）因交通事故、医疗事故以及其他应由他方承担赔偿责任的医疗费用； （四）超越医保规定的基本药品目录、诊疗项目范围、服务设施标准实施诊治的费用； （五）拒绝民政部门依法依规调查、隐瞒或不提供家庭真实收入、出具虚假证明的。 第三章 救助程序 第十四条 门诊救助程序 （一）门诊救助：对象向户口所在地乡镇人民政府提交医疗救助的书面申请（也可委托社区居民委员会、村民委员会代为申请），同时提交救助对象户口簿、居民身份证、低保证（特困供养证）复印件并出示原件 ,县级以上医院开具的疾病诊断证明书、医 保定点医院门诊发票（药店票据不认可）原件等。乡镇对申请人提交的材料进行审验，符合救助条件的，填写困难居民医疗救助申请审批表，乡镇签署意见报县民政局审批；不符合救助条件的，下发不予救助的书面通知书。县民政局对乡镇上报的困难居民医疗救助申请审批表和相关材料进行复查审核，符合救助条件的，在困难居民医疗救助申请审批表中签署审批意见；不符合救助条件的，下发不予救助的书面通知书。 （二）门诊救助公示：医疗救助对象和救助金额于审批当月在对象所在社区（村）张榜公示。敬老院集中供养对象门诊医疗救助资金使用情况按月在敬老院公示 。 第十五条 住院救助程序 （一）“一站式”结算：住院救助原则上实行“一站式”即时结算服务。对象凭书面申请、疾病诊断证明书、定点医院入院通知书向乡镇申请办理准予救助通知单，并将准予救助通知单交所住医院。出院结算时，医疗救助系统直接生成困难居民医疗救助结算单，救助对象签字确认救助金额后即可办理出院。 （二）住院医后救助：未办理“一站式”即时结算服务的对象，住院医疗救助按照重特大疾病门诊救助的程序进行。但救助对象在申请救助时还需提供住院通知书、住院医疗费用结算凭证、必要的病历资料和医保结算支付凭证，其他特殊困 难人员还需提供家庭共同生活成员签名的诚信承诺及授权声明及所有成员的身份证复印件并出示原件。乡镇审核时还需组织对其他特殊困难人员进行入户调查和居民家庭经济状况核对。医疗救助原则上只对当年度医疗费用进行救助，但医保结算时间在 12 月的医疗费用，可延期至次年的一季度进行。 （三）住院救助公示：实行“一站式”即时结算的医疗救助对象名单和救助金额于民政部门与定点医院结算的当月在对象所在社区（村）或敬老院张榜公示。医后救助对象名单和救助金额于审批当月在对象所在社区（村）或敬老院张榜公示。 第十六条 医疗救助资金由县民政 局在审批的下月通过银行发放。实行“一站式”结算的，由县民政局与定点医院定期结算，敬老院门诊医疗救助资金由县民政局定期拨付给敬老院。 第十七条 低保对象和其他特殊困难对象年内申请普通疾病住院救助、重特大疾病住院救助和门诊救助，累计救助金额不超过重特大疾病住院救助限额。 第十八条 民政部门根据需要，可以采取入户调查、邻里访问、信函取证以及居民家庭经济状况核对等方式，对申请人的医疗支出情况和家庭经济状况等进行调查核实。有关单位、组织和个人应当如实提供相关情况，配合民政部门的调查。 第十九条 民政部门应当在对 象提交的医疗救助申请材料真实有效和完备的前提下及时受理，并在 30个工作日内办结审批手续。 第四章 救助资金 第二十条 医疗救助所需资金除中央和省市下拨的专项医疗救助资金外，其余部分由县本级财政承担，并列入财政预算。 第二十一条 医疗救助资金纳入社会保障基金财政专户，实行专户储存，专账管理，专款专用。县财政部门在财政社保基金专户中建立医疗救助资金专账，用于办理资金的筹集、核拨等业务；民政部门设立医疗救助资金发放专户，用于办理医疗救助资金的汇集、核拨和支付等业务。敬老院医疗救助资金设立专账，反映医疗救助资 金收入、支出、结余情况。 第五章 监督管理 第二十二条 民政、人力资源社会保障、卫计、财政、审计、监察等部门应依法依职责对医疗救助资金使用情况和定点医疗机构医疗服务情况定期进行检查，发现违纪违法行为应及时依法处理。 第二十三条 民政部门应将医疗救助政策、办事程序、保障对象和资金发放等情况向社会公示，并设立投诉举报电话，接受社会监督。 第六章 法律责任 第二十四条 违反本办法规定，有下列情形之一的，由上级行政机关或者监察机关责令改正；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分： （一）对符合申请条件的医疗救助申请不予受理的； （二）对符合救助条件的医疗救助申请不予批准的； （三）对不符合救助条件的医疗救助申请予以批准的； （四）泄露在工作中知悉的公民个人信息，造成后果的； （五）不按照规定发放医疗救助资金的； （六）在履行医疗救助职责过程中有其他滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊行为的。 第二十五条 违反本办法规定，截留、挤占、挪用、私分医疗救助资金的，由有关部门责令追回；有违法所得的，没收违法所得；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。 第二十六条 采取虚报、隐瞒、伪造等手段，骗取医疗救助资金的，由有关部门决定停止医疗救助，责令退回非法获取的医疗救助资金，可以处非法获取的医疗救助款额 1 倍以上 3 倍以下的罚款；构