基线调查表：湖南省乡镇卫生院护理工作20090617103021270

湖南省乡镇卫生院护理工作基线调查表（一） 市 县 年 月 日 督查人员 。 其中 床位编制与病房护士配备 其它护理岗位护士配备调查 内容 单位 总 人 数 行 管 人 数 医 疗 人 数 医 技 人 数 护 士 人 数 护 士 占 卫 技 人 数 比 医 生 与 护 士 比 编 制 床 位 病 床 使 用 率 主 管 护 士 护 师 护 士 助 理 护 士 实 际 床 位 与 护 士 比 门 诊 注 射 室 手 术 室 产 房 供 应 室 卫 生 员 专 职 护 士 长 填写说明：1、医生与护士之比是指病区临床医生与护士数之比；2、实际开设床位是指按定编床位使用率计算比例；3、专职护士长是指不 上晚夜班和不每天派具体班（只临时代班）的管理者；4、其它护理岗位护士是指岗位相对固定 8 小时定岗工作的专职护士，如临时从病房抽调 者，应在本栏说明。 湖南省乡镇卫生院护理工作基线调查表( 二) 市 县 年 月 日 督查 人员 。 护士办公室基本设施 治疗室基本设施 换药室基本设施调查内容 调查 单位 办 公 桌 办 公 椅 病 历 柜 传 呼 系 统 一 览 表 黑 板 体 重 称 无 菌 操 作 台 药 品 物 品 柜 紫 外 线 灯 治 疗 车 治 疗 盘 纱 门 纱 窗 操 作 通 道 无 菌 操 作 台 无 菌 物 品 柜 换 药 车 无 菌 敷 料 缸 无 菌 药 物 钳 无 菌 剪 （容 器） 无 菌 器 械 台 纱 门 纱 窗 流 水 洗 涤 池 填写说明：1、若没有独立的工作用房，应在工作单位栏说明；2、各工作室治疗用车合用的只能填一定数量；3、治疗室 通道是指是否合理，符合污物与清洁通道分开否。 湖南省乡镇卫生院护理工作基线调查表（三） 市 县 年 月 日 督查人员 。 抢救室基本设施 处置室基本设施 库 房 病床单位基本设施 调查 内容 单位 面 积 （ ） 多 功 能 床 抢 救 车 氧 气 筒 吸 引 器 床 头 多 孔 电 插 流 水 洗 水 池 污 物 洗 涤 池 操 作 台 消 毒 浸 泡 桶 架 垃圾 分类 桶 毛 巾 架 （勾 ） 物 品 柜 布 类 柜 护 理 车 升 降 钢 丝 床 带 毛 巾 架 床 头 柜 床 旁 椅 （凳 ） 热 水 瓶 规 范 床 垫 床 褥 枕 蕊 （套 ） 盖 棉 被 被 单（ 套 ） 填写说明：1、若没有独立的工作用房，应在工作单位栏说明；2、各工作室治疗用车合用的只能填一定数量；3、治疗室 通道是指是否合理，符合污物与清洁通道分开否。 湖南省乡镇卫生院护理管理质量督查情况反馈表 市 县 年 月 日 督查人员 。 主要 内容 单位 年护 理工 作计 划总 结 月工 作计 划与 小结 每周 日工 作重 点 本院 护理 核心 制度 本院 常见 病护 理常 规 病区 各班 岗位 职责 护理 安全 预案 护理 奖惩 细则 月护 士会 质量 分析 差错 登记 分析 业务 学员 培训 计划 业务 学习 记录 质控 督查 记录 三基 考试 考核 记录 总查 对记 录 健康 教育 专栏 病陪 人会 议记 录 病区走 廊有 “静” 字 治疗室 有三查 七对、 皮试液 配制 配 伍 禁 忌 表 办 公 室 挂 有 四 轻 十 不 准 、十 不 交 接 处置 室消 毒隔 离制 度 手术 室三 区布 局合 理 O2 筒 独 立 储 存 有 四 防 标 志 填表说明：1、计划、制度、常规职