基层医院口腔科实施现代根管治疗术经验总结

基层医院口腔科实施现代根管治疗术经 验总结 来源: 【摘要】根管治疗是保留患牙的最佳治疗方法完善的根管治疗较其它牙 髓治疗难度大、费时、需要精良的器械和技术，费用也较高。因此，术前谈话 尤为重要。根据患者主诉、病史、临床检查及 x线检查明确诊断。诊断明确后， 制定根管治疗计划，并向患者交代治疗方案、疗效与预后、可能出现的问题、 就诊次数与所需时间，以及治疗费用等，必要时在患者知情后，签定根管治疗 知情同意书基层医院口腔科因各种因素限制，暂无机动根管预备系统及超声 根管仪(如 Odontoson超声仪)，根管内视镜，根管长度测定仪等仪器。现就手 用 ProTaper镍钛锉及其它手用器械在实施现代根管治疗术作经验总结。 根管治疗术是牙髓病或根尖周病首选和最有效的治疗方法。根管治疗术是 对根管进行彻底清创，去除病灶来源，严密封填，隔断对根尖周组织的不良刺 激：根尖周组织凭借其自身丰富的侧支循环，能较好地清除炎症产物，从而得 到痊愈。 现代根管治疗术强调根管预备及根管充填，包括三大步：根管清理、根管 成形、根管充填。而现代根管治疗术成功与否主要取决于根管预备的质量，良 好正确的根管预备，包括根管扩大、冲洗、成形，使根尖狭窄部形成屏障。根 管预备的主要目的：(1)清除根管系统内坏死残屑、微生物及其代谢产物；(2) 去除感染的，不规则的牙本质，形成一个在根管口处直径最大，根尖狭窄部直 径最小、平滑、圆锥形的根管，利于根管消毒和充填根管预备中的三个最重 要环节：制备髓腔入口；创建根管的直线进路；根管下 13 预备。 根管预备前的准备：拍一张 X 线片，了解根尖周状态及根管形态；估计根 管工作长度；估计根管类别。 1 制备腔入口 包括去净腐质，开髓；用探针寻找所有的根管口；用手用 10扩镍钛 K型锉 探查根管。观察根管形态及根管数目、粗细、长短，以判断根管预备时操作难 易程度。 去净腐质及开髓：是去除所有髓腔内容物，在探查根管之前应把开髓洞口 及髓室腐质去除干净，尤其是充填物下可能存在的潜伏龋。充分暴露髓腔，术 野清楚。良好正确的开髓术为寻找根管口创造了便利条件。减少感染物带进根 管甚至推出根尖孔的机会，利于髓室和根管封药消毒。 2 创建根管的直线进路 21 用 ENDOZ或 DIAMENDO车针使冠部开通成直线进路，修直髓壁，尤其 是牙本质颈圈，使根管器械能够进入根管下 1，3 的通路，避免器械接触冠方的 根管壁，提高触觉回馈。 22 选用 1 至 6#GG钻扩大根管口，清除根管上 13 至 l，2 感染物，便 于根管下 l3 清创，扩通根管或疏通根管，接近并估计根管工作长度。 23 根管下 l，3 预备 231 预备后的根管直径较大，即比原来根管直径至少扩大 3 个号，且是对原来根 管形态，锥度及解剖流向的扩大。所有手用操作器械应止于牙本质一牙骨质界。 232 扩至见健康牙本质碎屑且管壁光滑(即牙本质碎屑呈淡黄色，冲洗液清亮无泡 且管壁光滑)，而对于根管感染较严重者，根管扩大号数则相应增大。 23-3 根管冲洗清扫边扩边洗，及时清除；保持通畅，防止阻塞。常用根管冲洗剂： EDTA 处理无机物，525次氯酸钠处理有机物，根管消毒剂： Ca(OH） 。 234 根管成形 由比初尖锉大一号根管锉插入短根管工作长度 lrnm 进行扩大。用 逐步后退法，再逐渐扩大 34 个型号，将根管扩大成漏斗状，最后用 H 型主尖锉修整成 光滑的圆锥形。 根管充填的目的：封闭根管系统，堵塞根尖孔。阻断根管与根尖周组织的交通，防止 细菌进入根管再感染，防止组织液进入根管成为残余细菌的培养基。 根管充填材料应选择封闭性良好，不被吸收的生物相容性材料(如 AHplus)：有助于根 管系统的严密封闭，包括细小的侧支根管和副根管封闭；有助于根尖牙本质一牙骨质界的 生理性封闭；在根管充填时起到润滑作用。 根管充填的时机：经过完善、规范的根管预备和消毒，患者无自觉症状、患牙无明显 叩痛、无严重臭味、无大量渗出液以及为非急性炎症进展期(即无急性发作倾向的时期) 。 3 以牙胶尖为主的侧压封填技术 31 选取与主尖锉相对应型号，且能达到根管工作长度的牙胶尖作为主牙胶尖，适合 抽出时主牙胶尖在根尖狭窄部应有被卡住的感觉。必要时须 x 线检测证实。 32 在根管内均匀涂布封闭剂，放置主牙胶尖就位。 3. 3 侧方挤压，辅助牙胶尖填满根管间隙。 34 切断牙胶尖，辅以垂直加压完成封填。 4 手用镍钛系统的根管预备技术要点 41 根管上 113 预先扩展。 42 根管工作长度确定。 4.3 根管中预备。 44 根管下预备。 45 8 或 lO#d,号锉再次通入根管，保持根管通畅 5 手用 ProTaper 预备技术 51 髓腔入口，正确的髓腔入口必须为直线入口 52 根管上的预备(1)首先用手锉 lO#或 l5 探查根管上 23 部分的通路，以证实或建 立器械进入根管的通路；(2)根管上的成形。第一支器械 S，紫色标圈，进入长度与手用器 械相同或略短为宜；第二支器械 SX 金色标圈，辅助成形。 5. 3 根管下 l3 的预备 (1)根管下 l，3 探查：维持根尖孔的通畅；确定根管工作长度： 确保根管通路；(2)根管下 113 成形：S。为第一支器械，S2 白色标圈为第二支器械，用完 s1s2 再次确定根管工作长度；(3)根尖锉 Fl 黄色标圈、F2 红色标圈、 兰色标圈的应用， 使预备后的根管具备适宜的锥度和光滑的管壁。手用 ProTaper 完成标准：Fl 到达根管工作 长度后，用一支 20#手用锉插入根管到根管工作长度，有紧缩感表示根管预备完成。如 2O 锉有松