外科呼吸消化系统

一、X 线检查方法 1、 透视 2、 摄片正位、侧位、 斜位、前弓位 3、特殊 X 线摄影 高仟伏摄影 体层摄影 荧光缩影-间接摄影 造影检查 一 支气管造影 二 血管造影 二、胸部正常 X 线表现 (一) 胸廓 包括骨骼和软 组织，正常时胸廓应两侧对称。 （1）软组织:胸锁乳突肌、锁骨上 皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳 头、伴随阴影 （2）骨骼:肋骨、锁骨、胸骨、肩 胛骨、胸椎 1软组织 胸廓软组织在 X 线胸 片上可显示不同密度影像，于后前 位胸片上可见到下述的正常软组织 结构。 (1)胸锁乳突肌与锁骨上皮肤 皱褶： 胸锁乳突肌自两侧颈部向内下 斜行，经肺尖前方而附着于锁骨胸 骨端，在两肺尖内侧形成外缘锐利 的均匀致密影，当颈部向一侧偏斜 时，两侧影像可不对称，易误为肺 尖部病变。 锁骨上皮肤皱褶为锁骨上缘 3- 5mm 宽的窄条状软组织影，与锁 骨平行， 呈粗细均匀的中等致密影， 内侧与胸锁乳突肌影相连并略成直 角，系锁骨上皮肤及皮下组织的投 影。由于肥胖而锁骨上窝不凹陷时， 则此影不显示。 (2)胸大肌：在肌肉发达的男性， 胸大肌于两肺中部的外侧形成扇形 均匀致密影，其下缘清楚，呈一斜 线与腋前皱褶相延续，右侧常较明 显，不可误为病变。胸大肌下缘与 侧胸壁之间的密度较低区可类似气 胸，应注意鉴别。 (3)女性乳房及乳头：女性乳 房在两下肺野形成对称的密度增高 影，可形成下缘清楚的半圆形中等 致密影，常向外延伸至腋部，上部 密度逐渐变淡以至消失。如两侧发 育有差异，或因病切除术后，两侧 可不对称。有时在第 5 前肋间附近， 可见乳头呈小圆形致密影，一般左 右对称，常见于年龄较大的妇女， 有时亦见于男性，勿误为肺内结节 形病灶。 (4)伴随阴影： 在肺尖部沿第 2 后肋骨的下缘，可 见 1-2mm 宽的线条状影，称为伴 随阴影，为胸膜在肺尖部的返折处 及胸膜外肋骨下的软组织所形成。 2、骨性胸廓：胸椎、肋骨、胸骨 锁骨和肩胛骨 （1）肋骨-12 对，起于胸椎两侧， 后段（后肋 ）呈水平向外走行， 前段（前肋 ）则自外上向内下倾 斜走行形成肋弓。后段圆厚，前段 扁薄，后段较前段显示清晰。 第 6 肋骨的前端相当于第 10 肋骨后 端的水平，第 1-10 肋骨前端有肋 软骨与胸骨相连，肋软骨未钙化时 不显影，故胸片上肋骨前端呈游离 状。 25-30 岁开始钙化，笫一肋 软骨先钙化，以后自下而上依次钙 化， 第二前肋最后钙化 先天变异： 颈肋、叉状肋、肋骨联合 （2）锁骨 内端下缘菱形窝、 与第 1 肋骨前端相交胸锁关节 （3）肩胛骨 假胸膜增厚 二次 骨化中心 （4）胸骨 胸骨柄、体及剑突 ;胸 骨角(柄与体交界处的向前突出,相 当于第 2 肋骨的前端 );胸锁关节 （5）胸椎 正位14 椎体较清 横突 3）胸膜 一般不显影， 菲薄，分 脏层和壁层，分别位于胸壁、纵隔 和横隔，脏、壁两层胸膜间一潜在 腔隙即胸膜腔。 斜裂 右侧 起第五后肋 向前下 ，止前肋膈角后 23cm 左侧 起第四后肋 向前下， 止前肋膈角后 23cm 横裂(水平裂。 由右肺外缘向肺门 水平行走 ，约位于第四前肋间水 平 2、肺 （1）肺野 充满气体的两肺在胸 片上表现为均匀一致较透明的区域 称为肺野。两侧肺野的透明度基本 相同，其透明度与肺内所含气体量 成正比，深吸气时肺内含气量增多， 透明度增高，反之呼气时则透明度 减低。 为便于指明病变部位，通常人为 地将两侧肺野分别划分为上、中、 下野及内、中、外带。 （1） 肺野 目的：病变定位, 划分方法, 二 条水平线, 上 中 下野, 纵三等分, 内 中 外带 2） 肺门 构成 肺动脉(右下肺动脉横径 1.5cm)、肺静脉、支气管、淋巴组 织 位置 中野内带 25 前肋间 左 比右高 12cm 正位 右八字 左逗点 右肺 门角 侧位 大部重迭 右靠前 左靠后 密度 无衡定标准 （3）肺纹理 放射状分布的树支状影，由肺动脉、 肺静脉、支气管及淋巴管组成。主 要是肺动脉。 注意肺纹理的多少、粗细、 分布及扭曲。 （4）肺叶、肺段、肺小叶 肺叶 右三叶 上 中 下 左二叶 上 下 肺副叶:由副裂深入肺叶内的解 剖变异 下副叶(心后叶 610%) 奇叶(0.5%) 左中副叶：左横副裂将舌叶与上 叶其他部分分隔， 形成独立的肺 叶，即左中副叶，相当于右肺中叶。 肺段 由 25 个段组成肺叶 呈锥形 尖端向肺门名称与肺段支气管相一 致 肺小叶 是具有纤维间隔的 最小肺单位 肺腺泡（呼吸性小叶） 终末细支气管支配的远侧肺结构 是肺实质的基本组织学单位 是 x 线所能显示的基本病变单位 肺实质与肺间质 肺实质: 具有气体交换功能的肺含气间隙 及结构 主要是肺泡及肺泡壁 肺间质: 肺组织的支架结构 主要由血管、支气管及肺泡间隔 的结缔组织构成 (5)气管和支气管 (6)气管 起于 C67 平面 位于上纵隔中部长 1013cm 宽 1.52.0cm T56 左右 主支 隆突( 叉角度)60o- 85o，90o。 (7)左、右主支气管 支气管及其分支 右主支气管长 1-4cm，20o-30o 左主支气管 4-7cm， 40o-55o 上叶 尖支 上叶 尖后支 12cm 长 后支 前支 8-l0mm 宽 前支 上支 中间段长 2-3cm，管径 10-llmm 3、 纵隔 位置: 上自胸廓入口 下至膈肌 前自胸骨后 后至胸椎 左 右 肺之间 组成: 心脏 大血管 食管 气 管 神经 淋巴 脂肪等 分区 九分法 胸骨角与 T4 、下肺门与 T8 上 中 下纵隔 前 中 后纵隔 以气管、升主动脉及心脏前缘的连 线为前、中纵隔的分界。食管前壁 及心脏后缘连线为中、后纵隔分界。 4、 横 膈 位置 : 胸腹腔之间，右膈顶在第 5 肋前端至第 6 前肋间水平，相当 于 T9T10，及相应的后肋骨平 面，通常右膈比左膈高 1-2cm。 形态: 圆顶状 左右两叶; 正位: 内侧-心膈角,外侧向下- 肋膈角; 侧位: 前端- 前肋膈 角, 圆顶后向下倾斜-后肋膈角 位置低深 “波浪膈” (系因膈肌附着于不同的 肋骨前端) 动度: 平静 1-2.5cm ;深呼吸 36cm 二 、异常 X 线表现 一种疾病有一个或多个基本改 变 同征异病 同病异征 (一)肺部病变 1、支气管改变 肺部的基本病变比较复杂，其表现 与病变的性质和病程长短有关，也 依病变累及的是肺实质为主还是肺 间质为主而不同，其形态、密度等 差异较大。 支气管的改变主要是支气管的阻塞 原因: 先天性狭窄 (罕见) 后天性 肿瘤 良 性 恶性异物 血块炎症 结核 腔外压迫性阻塞(腔外肿瘤、 肿大 淋巴结) 程度 结果 部分性阻塞- 肺气肿 完全性阻塞- 肺不张 阻塞性肺气肿 活瓣 吸气时气体受阻不明显， 呼气时气体受阻明显-气体滞留 。 肺体积增大-肺大胞 泡壁毛细血管受压 细支气管炎症或痉挛-活瓣性狭窄 X 线 表 现 弥蔓性： 胸廓呈桶状，前后径增宽 肺透过度增加、肋骨水平、肺 大泡、肺纹理粗细不均 ,扭曲 心影居中而狭长呈垂位心型 局限性：一叶或一侧肺透明度增加， 肺纹理稀疏，膈和纵隔的位置是否 改变，取决于肺气肿的范围。支气 管内异物可见呼气与吸气时纵隔摆 动。即呼气时纵隔向健侧移位 局部肺透过度增加 局部纹理分散 局部胸廓增 大 CT 检查：局限性阻 塞性肺气肿表现为某断面上肺局限 性透明度增加，肺纹理稀疏(图 99)。CT 对局限性肺气肿的检出 比 X 线检查敏感，可显示阻塞的 部位，甚至阻塞的原因。弥漫性阻 塞性肺气肿表现为肺纹理稀疏、变 细、变直。在肺的边缘部常可见大 小不等的肺大泡影。高分辨力 CT 可显示肺小叶的结构及异常改变， 可发现早期肺气肿。 局限性肺气肿:右上肺纤维空洞肺 结核，左侧代偿性肺气肿。 2、阻塞性肺不张 肺不张系指肺的部分或完全无气不 能膨胀而导致的肺体积缩小。阻塞 性肺不张是支气管完全阻塞的后果。 支气管完全阻塞后 1824 小 时、 血液吸收、肺泡萎陷、肺泡 腔渗液，阻塞远侧的肺组织可并发 肺炎或支气管扩张。 肺不张可为一侧性、肺叶性、 肺段性、小叶性不张。 X 线 表 现 (1)一侧肺不张 为主支气管完全阻 塞 一侧肺均匀一致密度增高 胸廓 塌陷 肋间隙变窄 纵隔向病侧移位 病侧横膈升高 健侧代偿性肺气肿 (2)肺叶不张：为肺叶支气管完全 阻塞所致。由于肺叶的形态、大小 不同，不同的肺叶不张有不同的 X 线表现，但其共同的 X 线表现： 不张的肺叶体积缩小并移位， 密 度增高且均匀一致，肺门及纵隔不 同程度地向患部移位，邻近肺叶可 出现代偿性肺气肿。 肺叶肺不张 右上叶: 右上叶密度增高、水平裂 上移、气管右移、中下叶代偿性气 肿 右中叶不张:肺叶向内下移位、水 平裂下移、斜裂上移、右心缘三角 形影、右心缘模糊 、尖端指向肺 门三角形影、上下叶代偿性气肿 左上叶:肺叶向前上移位、上部密 度较下部高、肺尖透明征、侧位边 界清、下叶代偿性气肿 下叶:肺叶向后内方向移位、心缘 部尖端指向肺门三角形影、 肺门 下移、上叶 中叶代偿性气肿 肺段与小叶不张:尖端指向肺门三 角形影、小叶性、斑片状影 （一） 肺部病变: 1、渗出与实变：肺泡腔内的渗出 (exudation)系机体对于急性炎症的 反应，为在病变的发展过程中，肺 泡腔内的气体被血管渗出的液体所 取代，形成渗出性实变。 其渗出液可为浆液及血 液，其中有白细胞、红细胞及纤维 素。 是机体对急性炎症的反 应 多见于肺炎 、结核 X 线表现 1 片状或大片状影，融合后占据 整个肺叶，空气支气管征或支气管 气像 2 密度中等、均匀：病变的中心 密度较高而均匀，边缘部分较淡。 病变密度与渗出成分有关，以纤维 素渗出为主的密度最高，脓性渗出 为主的次之，浆液渗出为主的密度 较淡。 3 分与正常肺组织间无明显分界、 边缘模糊为渗出液可通过肺泡孔 向邻近肺泡逐渐蔓延所致 4 渗出性病变变化较快，经恰当治 疗后 1 2 周内吸收；肺结核病灶 周围渗出性病变有的 4 周左右可有 明显吸收。 2、 增殖性病变：肺泡内肉芽组织 的形成，主要为慢性炎症，慢性肺 结核和造影剂残留引起。 X 线表现：由于病变局限于肺泡内 所以常呈腺状排列故 X 线呈小结 节或梅花瓣状致密阴影，密度高边 界清晰锐利。没有融合越势，愈合 后往往留下纤维瘢痕组织。 3 纤维性病变：肺部慢性炎症或 增殖性病变在愈合过程中常转变为 纤维结缔组织，形成瘢痕即纤维性 病变。 X 线表现：肺纤维病变可分为局限 性和弥漫性： ? 较局限的条索状阴影， 粗细不均，密度高且僵直，走行不 规则，与肺纹理分布和形态迥然不 同，常见于肺结核和慢性炎症。 ? 密度高而边缘清楚的块 状影，为病变被纤维组织代替或包 绕后所致。由于硬变收缩，范围广 时可出现周围组织或器官的受牵拉 移位的表现。可见于胶原病、硬皮 病、类风湿病、 尘 肺、石棉肺 及原因不明性疾病。多见于慢性肺 结核或期矽肺。 广泛粗乱的条索状，网状或 蜂窝状阴影，自肺门向外周延伸， 直至肺野外带，其中可见颗粒状或 结节状阴影。这是肺间质广泛纤维 化的表现。多见于矽肺、慢性间质 性肺炎或结缔组织病等。 4、钙化 (calcification)：病理上属 于变质性病变，发生在退行性或坏 死组织之中，慢性炎症愈合的一种 形式，钙盐（质）沉积在坏死组织 内表现；是病变愈合的表现形式或 良性病变的表现。 X 线表现：密度极高，边缘锐利清 晰的阴影，其形状、大小往往随其 原发病变而异，如原发结核病灶钙 化较小，干酪性结核钙化灶多不规 则，结核瘤或良性肿瘤的钙化多为 较规整的圆形影，错构瘤的钙化为 “爆米花”样钙化。两肺多发钙化除 结核外还可见于矽肺、骨肉瘤肺内 转移、肺泡微石症。 X 线 表现 形态多样性:斑点状 颗粒状 结节状 球形 环状 蛋壳状 爆米花状 密度高 边缘清楚锐利 肺结核或淋巴结结核钙化 呈单发或多发斑点状；错构瘤的钙 化呈爆米花样；周围型肺癌偶有钙 化，呈单发点状或局限性多发颗粒 状、斑片状钙化；矽肺钙化多表现 为两肺散在多发结节状或环状钙化， 淋巴结钙化呈蛋壳样；骨肉瘤的钙 化以两肺散在结节形态为特点；肺 泡微石症的钙化为多发粟粒状或结 节状钙化。 5、肿块（mass） 为组织异常增生形成的肿块 ，肺组织被肿瘤组织所侵犯形成的。 X 线表现：圆形、椭圆形或分叶状 致密的块状阴影，边缘清晰，锐利 或有毛刺，可单个或多个存在。 单个，边缘光滑，密度均匀， 良性居多，单个分叶边缘有短毛刺 的多为恶性，多个棉球状影多为转 移瘤。结核瘤、机化性肺炎、炎性 假瘤、含液囊肿、血管畸形等也呈 块状影，应注意鉴别。 单个肿块的恶性征象 一般来说,“五小“-小分叶、 小切迹、小结节、小毛刺、小空泡 及“一凹“- 胸膜凹陷征是诊断 1-2 厘米的周围型早瘤包括部分疑早瘤)较 可靠的恶性征. 6、空洞与空腔 空洞为病变内组织出现坏死并经引 流支气管排出后形成空洞。见于 肺结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病等。 空腔是原有的腔病理性扩大表现腔 壁厚 1mm 左右，腔周围无病变。 伴感染时，腔内可见液体平面及周 围斑片状影。 空洞 X 线表现有三种 1）虫蚀样空洞又称无壁空洞 病 理上是大片坏死组织 内形成较 小 形状不同 多个空洞 洞壁为坏死组织 表现为大片 阴影区域内多个边缘 不规则影 多见于干酪性肺炎 2 ） 薄壁空洞，洞壁在 13 m m 以内 病理上空洞壁为纤维组 织 肉芽组织及干酪组织 以纤维 组织及肉芽组织为主 X 线表现， 圆形 椭原形或不规则 形环型影，空洞壁内外光滑清楚， 周边无大片状影 可有斑点状， 多见于肺结核 肺脓肿 肺转移 瘤，后者很少见 3）厚壁空洞 洞壁厚超过 3 m m 多在 5mm 以上 X 线表现 空洞外壁可清楚 （结核、肿瘤） 可模糊（结核、 脓肿） 空洞内壁不光滑 模糊 （结核） 不规则（脓肿） 壁结节 （肺癌） 癌性空洞：壁可厚可薄，洞壁外缘 较光整，或具备癌肿的特征，内壁 多不光整，凹凸不平，洞腔多在远 离肺内之偏心位，且多无液平面。 7、肺间质病变 肺间质病变是发生在肺间质的 弥慢性病变，主要分布于支气管、 血管周围、小叶间隔及肺泡间隔， 而肺泡内没有或仅有少许病变。 肺间质病变的 X 线表现与肺 实质病变不同，多表现为索条状、 网状、蜂窝状及广泛小结节状影。 有时网状影与小结节状影同时存在。 8、肺门的改变 肺门增大:肺门血管扩张,肺门淋巴 结增大,支气管肿瘤;肺门缩小;肺门 移位;密度增高 肺门的改变 a. 肺门增大或缩小 肺门增大 单侧 多见于 肺结核 肺癌淋巴结转移。双侧 多见于结节病 淋巴瘤，表现 肺门球形或分叶状肿块 需要 正 侧位胸片对照才能确定 肺门缩小 单侧或双侧肺门缩小, 见于肺动脉先天狭 窄先天性心脏病 b.肺门密度增高：肺门增大多 伴密度增高，中央型肺癌的管壁型 或管外型肿块大小未超出肺动脉上 千及下干的横径时，可仅表现肺门 密度增高。百日咳、麻疹肺炎、慢 性支气管炎等引起肺门血管及支气 管周围间质病理改变时，也可无肺 门增大而只表现密度增高。 c.肺门移位：正常肺门位于中 肺野内带，左侧略高 12cm。心、 肺病变均可使肺门发生移位。一个 肺叶不张或相邻两个肺叶不张、肺 内广泛性增殖、纤维病变牵拉引起。 多见月肺结核，支气管阻塞（癌 性、炎性） (二)胸膜病变 1胸腔积液 （pleural effusion） 胸腔内积聚过多液体（渗出性、漏 出性、血液性、乳糜性） ， X 线检 查可明确积液的存在，但不能鉴别 积液的性质。 常见病因：肺结核、炎症、癌转移、 外伤。系统病变表现之一。心肾疾 病、血浆蛋白过低。 (1)游离性胸腔积液 1）少量：（液量达 250ml 左右） 表现：肋隔角变钝，透视下倾斜或 转动病人体位可清楚显示液体。 2）中量：积液上缘在第 4 肋前端 平面以上，第 2 肋前端平面以下。 表现 下肺野大片密度均匀影,其 上缘呈外高内低孤线影,形成此影 的因素有胸腔的负压，液体的重力， 肺组织的弹力及液体表面张力，液 体上缘呈外高内低边缘模糊的弧线 状，称为渗液曲线。 3)大量积液：积液上缘达第 2 肋 前端以上，表现：患侧肺野大部分 密度增高，有时仅有肺尖透明可见 肋间隙增宽， 膈肌下降，胸廓增 宽,纵隔气管向对侧（健侧）移位 (2)局限性胸腔积液 积液积聚于胸腔某一个局部称 为局限性胸腔积液。 包裹性积液 比较多见 常 见于结核 叶间积液 可由心衰或结 核引起少数肿瘤转移也可表现为叶 间积液 肺底（肺下）积液 也常见于结核 纵隔积液 1)包裹性积液，胸膜炎时 脏、 壁层胸膜粘连使积液局限 好发于下部前、侧、后 胸壁， 多见于侧后胸壁， 切线位上呈半圆形影，上下夹角 为钝角，边缘清楚，密度均匀。 2） 、叶间积液，积液局限于水平裂 或斜裂的叶间裂内称为叶间积液。 可单独存在或与游离胸腔积液同时 存在，需要正侧位胸片全面观察 表现为位于叶间裂部位的梭形影， 边缘 清楚，密度均匀。当游离液 体进入叶间裂时，表现为三角形影， 底向胸膜面。 3）肺底积液 2气胸与液气胸 (1)气胸， 空气进入胸膜腔 内称为气胸。原 因是脏层或壁层胸膜破裂 X 线表现 直接征象-肺组织受压，其受程 度与气体量多有关，少气胸带区透 光度大，内无肺纹。气胸带的宽窄 决定于气体量的多小，大量气胸时， 内带为压缩的肺，呈密度均匀软组 织影 间接征象- 纵隔、横膈移位。 (2)液气胸 液体与气体同时存在为液气胸, 表现：严重的液气胸时，立位 X 线检查可见横贯胸腔的气液平面。 如脏、壁层胸膜粘连，可形成局限 性或多房性液气胸。 3胸膜增厚、粘连及钙化 多见于炎性纤维素渗出、肉芽组织 增生、外伤出血机化，胸膜增厚与 粘连常同时存在。 局限性-肋膈角变浅、变平、膈肌 运动轻度减弱。 广泛性-患侧胸廓塌陷，肋间隙变 窄，肺野密度增高，沿肺野外侧及 后缘可见带状密度增高阴影，肋膈 角近似直角或闭锁，膈升高且顶变 平，膈运动微弱或不动。纵隔可向 患侧移位。胸膜钙化多见于结核性 胸膜炎、脓胸、出血机化、尘肺。 胸膜钙化时在肺野边缘呈片状、不 规则点状或条状高密度阴影。包裹 性胸膜炎时，胸膜钙化可呈弧线形 或不规则环形。 4胸膜肿瘤 X 线表现为半球形、 扁丘状或不规则形肿块，密度均匀， 边缘清楚。 (三)纵隔的改变 纵隔位于胸腔的中部，纵隔本身病 变及(或) 肺内病变可引起纵隔形态、 密度、位置的改变。 1.形态的改变 增宽 脓肿 血肿 肿瘤 气肿 2.密度的改变-绝大多数致纵隔增 宽、变形的病变 a 气管支气管损伤 -纵隔 气肿 (低密度的气带影 ) 与皮下 气肿 并存 ,b 膈疝(不规低密度空 气影), c 畸胎瘤所含牙齿、动 脉瘤壁钙化、淋巴结结核钙化 均 表现为纵隔内更高密度影 3.位置的改变 移位 胸腔积液 肺巨大肿物 肺气肿 肺不张肺不 张、肺硬变及广泛胸膜增厚等引起 肺容积缩小的病变可牵拉纵隔向患 侧移位。胸腔积液、胸膜肿瘤、肺 内巨大肿瘤及偏侧生长的纵隔肿瘤 等引起容积增大的病变，可推压纵 隔向健侧移位。 摆动（透视下）一侧肺气 肿时，过度膨胀肺连同纵隔向健侧 移位，称此为纵隔疝，好发生于纵 隔的前上部与后下部。一侧主支气 管内异物引起不完全阻塞时，两侧 胸腔压力失去平衡，呼气时患侧胸 腔内压升高，纵隔向健侧移位，吸 气时纵隔恢复原位，称此为纵隔摆 动。 四、呼吸系统常见病的 X 线诊断 （二）支气管扩张症 支气管扩张症是一种较多见的 慢性支气管疾病，儿童和青年期多 见。 2临床：咳嗽、咳痰、咯血为主 要症状，痰常为脓臭痰。咯血可长 期小量。偶尔也可大量。常伴呼吸 道感染症状，个别病例可仅咳痰无 咯血，也有只咯血而无其他症状。 3X 线表现： 平片：轻度支气管扩张可无异 常变化。 较重的表现为 A、肺纹理的改变： 肺纹理增多，增粗、走行异常，粗 细不匀，外周呈柱状、网状阴影等。 扩张而含气的支气管表现为粗细不 规则的管状透明影。 囊状扩张气管的表现多数细小薄壁 空洞，分散或蜂窝状分布，可见小 液平面或粗杆状以及小圆形致密阴 影。 B、肺内炎症；继发感染在上述 阴影周围出现小片状模糊阴影， C、肺不张；肺不张常与支气管 扩张同时存在，表现为聚拢的纹理 内风管状或囊状透亮区。 支气管造影：可靠 表现：囊状扩张为大小不等的 圆形阴影，似一串葡萄状，柱状扩 张可粗细不均的棒状。 （三）肺炎 1、大叶性肺炎：为细菌引起的急 性肺部炎症，可侵犯肺叶或肺段。 肺段多见。 病原：肺炎双球菌。 临床：好发春冬季节，青壮处 多发。 症状：骤起寒战、高热、咳嗽、胸 痛、铁锈色痰。有的可有上胸部痛 或周围循环衰竭等表现。呼吸音减 弱，语颤增强，管状呼吸音。 化验：白血球总数及中性分叶升 高。 病理及 X 线表现：大叶性肺炎 的病理可分四期：炎性渗出主要在 肺泡内。 A、充血期：发病 12-24 小时，肺 泡毛细血管扩张充血，肺泡内有少 量渗出液，但仍可含气，经肺泡孔 扩展使炎症扩大。 X 线表现：此期可无 X 线异常表 现，或稍见肺纹理增浓，肺野透光 度略低。 B、实变期（红色肝样样变期，灰 色肝样变期）：发病 2-3 天后肺泡 内充满粘稠的渗出物，其中有纤维 素及大量红细胞，肺组织变硬，切 面呈红色肝样，称红色肝样变期。 再过 2-3 天，肺泡内红细胞减少， 代之以大量的白细胞和退化变性的 细胞，切面呈灰色肝样，称灰色肝 样变期。X 线表现：两期均为组织 实变，具有相同的 X 线表现（即 不能区分二期） ，为大叶性肺炎具 有典型 X 线表现阶段。整个大叶 或几个大叶或肺段呈现大片均匀密 影，其中可见含气的支气管透亮影， 病变侵犯某个肺叶或肺段，则均匀 阴影就出现相应的肺叶或肺段，并 具备各个肺叶阴影的特点。目前典 型的侵犯整个肺叶的大叶性肺炎已 属少见，更多的是侵犯肺叶的一部 或肺段，X 线表现均匀的片状或三 角形阴影。 C、消散（吸收）期：发病一周病 变转入消散期，肺泡渗出物溶解吸 收，实变阴影逐渐变少，密度变淡。 X 线表现：原来的密度均匀阴影变 淡呈密度不均匀的斑片状阴影及索 条状阴影，纹理显示增粗，病变一 般在 2 周内完全吸收而不留痕迹。 也有吸收的缓慢或慢性肺炎。持续 3 个月或更长时间才完全吸收，少 数病人转化为机化性肺炎。如伴有 化脓感染可形成空洞。 2、支气管肺炎：又称小叶性肺炎。 为常见的细菌感染的急性肺部炎症。 病原：主要为肺炎双球菌、链 球菌、葡萄球菌等。 临床：好发于幼儿，老年及体 弱者，高发、咳嗽、胸痛、咯泡沫 粘稠痰为主要症状，听诊小水泡音， 严重者有呼吸困难或出现紫绀。 病理：侵犯多数肺小叶，沿支 气管向下蔓延至肺泡，出现小叶的 实变，也可向小叶支气管周围，血 管周围蔓延，引起间质性炎症。基 本病理改变与大叶性肺炎相似。渗 出物可阻塞细支气管形成小叶性肺 不张或肺气肿。 X 线表现：两下肺野中、内肺 纹理增多，且模糊。 沿肺纹理分布有不规则的边缘 模糊的斑点状和斑片状阴影，大不 不等，分布不均，斑片状阴影也可 融合成大片状密度不均匀的模糊阴 影。 肺内阴影可增大、模糊。 小叶肺不张和肺气肿多见于心 膈角区，这种局限性肺气肿对小儿 早期支气管肺炎有诊断意义。 支气管肺炎治疗得当可逐渐完 全吸收，久不吸收，可引起支气扩 张。大片融合不吸收时，亦可演变 为机化性肺炎。 3间质性肺炎：是肺间质的炎症 状，分炎性和慢性，急性多病毒或 细菌感染所致，常见于小儿。如继 发于百日咳、麻疹、流感等急性传 染病之后。慢性者多发在成人，往 往由于慢性支气管感染而产生，此 时某些尘肺和化脓性支气管扩张症， 也可引起慢性间质性肺炎。常引起 肺气肿、肺不张。 病理：病变主要侵犯肺间质小 支气管壁及其附近肺泡壁有巨型单 极细胞、淋巴细胞和中性多核细胞 浸润而极度增厚，但肺泡和小支气 管的渗出物量不多，病变沿淋巴管 蔓延引起局部淋巴结、淋巴管炎。 临床：可有咳嗽、少量咳痰发 烧气急。 X 线表现：病变范围较广，以 双肺内区及双下野多见。表现为不 规则索条状及网状阴影，其间散布 着小点状致密影，也可呈节段状分 布。双侧肺内阴影多增大，密度高 且模糊，双侧肺气肿往往是小儿间 质性肺炎的早期 X 线征象。 间质性肺炎慢性阶段中，病灶 可趋向纤维化，其附近可出现肺气 肿。 细胞仍有继续增高的现象。 X 线表现：缺乏特征性。A、 肺内广泛而不规则的云絮状阴影， 肺炎少受侵犯。B、肺部阴影、部 位、范围、大小、形状、密度无一 定规律性。C、肺内阴影可呈小结 节状，栗粒状或多数囊肿状或大叶 分布的浓厚阴影。D、个别病灶可 呈肿瘤状阴影或出现空腔。E、浸 润阴影消散快，又可在其他部位出 现新病灶。 （迁延性、短期性） F、浸润阴影一般 3-7 日消散，不 留痕迹。 （四）肺脓肿 肺脓肿（lung abscess）系由化脓性细菌细菌引 起的肺坏死性炎性疾病。 临床 发病急剧，有高热、寒战，体温呈 弛张型。开始咳嗽较轻伴有胸痛， 而后咳嗽加剧，痰量剧增，可达数 百毫升，为脓性，有腥臭味，放置 后可分三层，有时痰中带血。慢性 期，呈慢性消耗状态，有间歇性发 热及持续性咳嗽、咳痰。可出现杵 状指。 X 线表现： 早期呈大片状密度增高阴影， 边缘模糊，中心密度减低。 约两周后在中心出现空洞，壁 厚，内壁不甚光整，中心有液平面， 有时呈多个小空洞。胸腔可有积液。 好转治愈：周围炎症吸收，壁 变薄，空洞逐渐缩小，闭合，残留 纤维索条影。 慢性肺脓肿：急性长期不愈， 成为慢性。 空洞壁内外缘清晰，多数仍可见液 平面，洞周围可见纤维索条影向四 周伸展，脓肿带菌脓液还可沿支气 管播散，表现空洞周围的小点状阴 影，有的可引起支气管扩张，有时 慢性肺脓肿可有多发空洞。多肺受 累，多枝相通。 慢脓表现 脓肿，胸膜肥厚粘连 更加明显。 个别病例为了明确定性和手术定 位，尚须作体层摄影和支气管造影。 血源性传染。 （五）肺结核 肺结核 （pulmonary tuberculosis）是由 人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢 性传染病。建国前流行广泛，建国 后人民生活普遍提高，防治工作成 绩卓著。现在肺结核的患病率与死 亡率较建国初期均有明显下降。但 目前仍不少见。X 线检查对肺结核 的防治有着重要作用。 肺结核的病理变化比较复杂。 机体的免疫力和细菌的致病力都直 接影响着病变的性质、病程和转归， 所以肺结核的 X 线表现也是多样 的。 结核杆菌侵入肺组织后所引起 的基本病变是渗出与增殖。前者以 结核性肺泡炎，后者以结核性结节 肉芽肿为特征。在机体免疫力的影 响下，未被吸收的渗出性病变可发 生增殖性改变，增殖性病变周围也 可出现渗出性病变。两者大多混合 存在。 在机体抵抗力低下或未适当治疗时， 结核病变可以恶化，发生以下几种 改变： 干酪样坏死（caseous necrosis） ， 为结核病变坏死的特征性改变，病 变在渗出的基础上呈凝固性坏死， 变为灰黄色似奶酪，故称干酪样坏 死； 液化及空洞（liquification and cavitation） ，病变发生干酪样坏死 后，继而发生液化，坏死物经支气 管排出后即形成空洞；播散 （dissemination） ，结核病变中的 结核杆菌可以通过淋巴管经胸导管 进入血流，经右心、肺动脉造成肺 内血行播散；直接进入肺静脉造成 全身性血行播散；通过支气管播散 到其他肺部；病变局部浸润至邻近 肺组织。 机体抵抗力强和经适当治疗时， 结核病变可通过以下几种方式愈合： 吸收，急性渗出性病变可被完 全吸收而不留痕迹，轻微的干酪样 变或增殖性病变也可大部吸收，仅 残留少量纤维瘢痕；纤维化， 病变在吸收过程中伴有纤维组织增 生，特别是增殖性病变，主要经纤 维化而愈合，非液化的干酪样病可 以被纤维组织包绕而形成结核球； 钙化，局限性干酪样病灶，在 机体抵抗力增强的情况下，可脱水 干燥而钙化；空洞瘢痕性愈合， 新形成的薄壁空洞，经有效治疗， 洞内干酪样坏死物排出后，引流支 气管闭塞，空洞内压下降，洞壁萎 陷，肉芽组织及纤维组织增生而愈 合； 空洞净化，为空洞临床愈 合的一种形式。慢性纤维空洞难以 闭合，经长期抗结核治疗，洞内细 菌被消灭，支气管上皮可长入，痰 内一直查不到结核杆菌，称为净化 空洞。 肺结核的临床分类，对肺结核的防 治很重要。但因肺结核具有复杂的 临床、病理及 X 线表现，所以较 难制订一个满意的分类。1978 年 全国结核病防治会议制定了我国新 的结核病分类法。将肺结核分为五 个类型：即原发性肺结核（ 型） ； 血行播散型肺结核（型） ； 继发性肺结核（型） ； 结 核性胸膜炎（型） ；其他肺外 结核（型） 。并将活动性及转归 分为三期： 进展期：凡具备下述一项者属 进展，新发现活动性病变；病变较 前恶化、增多；新出现空洞或空洞 增大；痰内结核杆菌阳性。 好转期：凡具备下述一项者属 好转，病变较前吸收好转；空洞闭 合或缩小；痰内结核杆菌为阴性 （连续 3 个月，每月至少查痰一次） 。 稳定期：病变无活动、空洞闭 合、痰内结核杆菌连续阴性（每月 至少查痰一次）达 6 个月以上。如 空洞仍然存在，则痰内结核杆菌须 连续阴性 1 年以上。稳定期为非活 动性肺结核，属临床治愈；再经观 察 2 年，如病变仍无活动性，痰内 结核杆菌仍持续为阴性，则作为临 床痊愈，可认为“肺部健康”，如有 空洞，需观察 3 年以上，才能作为 临床痊愈。 如因缺乏对比资料而不能确定 活动性时，可记“活动性未定”，一 般应按活动性肺结核处理。 现按 1978 年制订的我国肺结核病 分类方法，介绍各型肺结核的 X 线表现。 1.原发型肺结核（型） 原 发型肺结核（primary trberculosis）为初次感染所发生的 结核，多见于儿童，也见于青年。 初期症状不明显，可有低热、轻咳、 食欲减退、盗汗、无力及精神不振。 有时婴幼儿发病较急，体温可达 3940，以后转为低热。一般无 阳性体征，当病变范围较大或有增 大的淋巴结压迫支气管致肺不张时， 可有叩浊、呼吸音减弱等体征。 原发型肺结核 X 线表现可为 原发综合征及胸内淋巴结结核。 （1) 原发综合征： 病理：结核菌侵入肺组织任何部 位后，产生急性渗出性原发病灶。 病灶常较小，但其周围常伴有病灶 周围炎。范围达肺叶或肺段大小， 多为单发，偶尔出现多发病灶。病 灶好发于上叶下部或下叶上部，靠 近胸膜面而引起局部胸膜炎。同时， TB 菌经淋巴管至相应淋巴结产生 结核性淋巴炎和淋巴结炎。 临床表现：主要有发热、咳嗽、气 急、盗汗、消瘦，也有无症状而在 体检时发现。 X 线表现：原发病灶：早 期多在中肺野呈 1CM 小斑片状浸 润阴影，多在胸膜下，病变可进一 步发展扩大至肺段，肺叶大片状云 絮样模糊阴影，个别形成干酪样坏 死空洞。淋巴管炎：原发病灶 蔓延至肺内淋巴管发炎而增粗，呈 密度增高的索条状粗糙纹理与肺内 相通。 淋巴结炎：原发病灶蔓 延至肺内淋巴结呈淋巴结炎，导致 肺内淋巴结增大，及其周围渗出。 表现肺内或气管旁出现大小不一边 缘清楚或模糊的结节状或分叶状阴 影。 以上三个症状同时出现，谓之 为原发综合征之两极期，是原发结 核感染之典型 X 线所见，有时肺 内之模糊阴影与原发灶之大片模糊 阴影融合一体。 （2） 胸内淋巴结结核：原发综合 征的原发病灶和淋巴管炎已吸收， 而淋巴结炎未痊愈或淋巴结炎又恶 化或复发所引起。 肿瘤型（结节型）X 线表 现肺内部或气管旁可见圆形或椭圆 形致密阴影。其内缘可与纵隔影相 连，外缘可呈分叶状或半圆形凸出 阴影，往往为一侧，此种淋巴结经 过一段时期可以完全吸收或遗留部 分钙化阴影，或细菌蔓延至纵隔淋 巴结，进入胸导管经血液循经血液 循环而形成血行播散型肺结核或直 接进入血行全身播散。另一方面干 酪坏死的淋巴结可破溃入支气管形 成淋巴结支气管瘘。肺门肿大淋巴 结常压迫邻近支气管，而至该支气 管的阻塞- 肺不张，多发生在中 肺中叶，即谓中叶综合征。 炎症型：肿大淋巴结周围发 生炎性渗出，表现肺内阴影密度增 高，并且以肺内为中心向外扩大， 形成边缘模糊的浸润阴影，其边缘 与正常组织界限不清，在扩大肺内 阴影中可见密度较高的肿大淋巴结 阴暗离心有的不可见。 2、 血行播散型肺结核（型） 结核若进入血循环引起血行播 散型肺结核，依结核菌播散情况以 及机体抵抗力的不同而有两种不同 的临床及 X 线表现。 急性血行播散型肺结核 （又叫急性粟粒型肺结核）：此型 为全身粟粒型结核的表现，由于短 期内大量结核菌进入血行达肺部， 病灶可分增殖或渗出干酪化，多在 起病 3-4 周后才有 X 线表现， X 线表现：两肺野均匀分布的 大小相等的点状阴影，分布极普遍， 自肺尖至肺底，斑点大小 2- 3mm，可概括为 “三均 ”，分布均、 大小均、密度均匀，由于小点状影 遮盖肺纹理显示不清，如治疗及时 病灶吸收好转，甚至大部分吸收， 一部分病灶可以遗留下钙化斑点阴 影，恶化时可以融合成大片状密度 不均阴影，有的病侧往往可见肺内 淋巴结肿大影。 ? 亚急性、慢性血行播散型肺 结核：由于结核菌少量多次的理入 血行达肺部，发病缓慢，主要为大 小不等、新旧不同的增殖病灶，当 身体抵抗力低下时也可为渗出性病 灶，并易干酪化形成空洞，严重的 可以形成慢性纤维空洞型肺 TB， 临床症状多轻微。 X 线表现：为两肺分布大小不等、 密度不均、分布不均的斑点状病灶， 一般自肺尖开始向下蔓延。因此上 肺野病灶多较陈旧，增殖渗出病灶 中杂以纤维硬结和钙化病灶，而下 部病灶多较新鲜，有时可见薄壁空 洞，是为干酪化病灶中心坏死的表 现。所以此型的 X 线特点是病灶 形态、性质多样化，概括为“三不 均”是与急性血行播散型肺结核的 区别。 3、浸润型肺结核（型）：此型 为再感染型肺结核中最常见的类型， 可以是肺内原发结核病灶的再发， 也可为新形成的病灶，再次吸入结 核菌而致病，多为成年人，本型 X 线特点为具有浸润性质的病变， 不论在增殖、渗出或干酪性病变的 基础上如果有渗出现象发生皆属于 此型。 病理：病变好发于肺尖上叶尖 后段和下叶背段，初起的渗出性病 变可完全吸收，也可呈纤维增生使 病灶缩小，纤维瘢痕愈合。若渗出 性病变不在吸收则很快出现干酪性 改变，其周围产生结核结节，形成 典型的结核肉芽肿。干酪灶液化可 以形成空洞，并播散到其他肺野形 成新的小病灶。较大的干酪坏死病 灶或多个小干酪坏死灶融合，并为 纤维组织包饶成一直径大于 2CM 的圆形或椭圆形病灶时，称为结核 球，他们可孤立存在或与其他形式 的病灶同时存在。为病灶次广泛渗 出和干酪坏死为主时，可累及整个 肺叶，并由支气管播散，称干酪性 肺炎，预后较差，也可形成慢性纤 维空洞型肺 TB。 X 线表现：由于病理性质不同， X 线表现也多样，同一时期可出现 渗出、增殖、干酪化，纤维化或钙 化病灶，它们之间仅为数量或范围 上的差异。 1）云絮状阴影：起初病灶多在 锁骨上、下区呈片状模糊阴影，密 度可不均匀，病 程长，可伴有纤 维索条影，为渗出性病变。经治疗 可完全吸收，或遗留纤维索条影， 可恶化。 2）空洞形成：空洞大小、位置 不定。洞壁可薄可厚，可为渗出性 病变也可为纤维结缔组织，境界不 清或清晰，内多无液平面，它处肺 野可见斑点状播散灶。 3）结核球（瘤）：干酪病灶为 纤维膜包裹，表现圆形或卵圆形密 度增高阴影。内可有钙化，边缘清 晰光整，或有纤维索条影或有与胴 内相连之索状引流支气管相，也可 又演变成空洞，病灶周围可见卫星 灶。 4）干酪性肺炎：表现大片实变 阴影，密度不均，占据整个肺叶， 中心可见大的空洞和液平面或多个 小的空洞，似蜂窝样改变。多数病 侧均转变为慢性纤维空洞型肺结核。 4、慢性纤维空洞型肺结核-慢纤 洞，是继发肺结核的慢性类型，可 由上述诸型演变而来，多由于对早 期病变治疗不及时或治疗不当或由 于机体抵抗力低所致。 病理：肺组织广泛破坏，空洞 伴有大量纤维化，支气管播散的转 移病灶，多有胸膜肥厚。 X 线表现：一侧或两侧胴中上 野出现大片密度不均之阴影，其中 有多个不甚规整的空洞，空洞之间 有多数纤维索条影，伴以新老不一 的播散病灶。即有渗出又有钙化灶。 多数患者伴有胸膜肥厚。 伴随而来的（由于广泛纤维化） 肺叶萎缩，肺内及肺纹理上提（垂 柳状） ，可见肺气肿，肺大泡、气 管纵隔向病侧移位，有时可见支气 管扩张，肺动脉高压的改变。 本型病情发展慢，病程长，适 当治疗和休息增强抵抗力，病势可 长期停留在平息阶段上，少数病人 可病变好转，空洞消失，纤维组织 增生严重成肺硬变，如病情恶化可 致死亡。 5.胸膜炎型（I型） 结核性胸 膜炎多见于儿童与青少年。胸膜炎 可与肺部结核同时出现，也可单独 发生而肺内未见病灶。前者多系邻 近胸膜的肺内结核病灶直接蔓延所 致；后者多系淋巴结中的结核杆菌 经淋巴管逆流至胸膜所致。临床上 分为干性及渗出性结核性胸膜炎。 （1）结核性干性胸膜炎：系 指不产生明显渗液或仅有少量纤维 素渗出的胸膜炎。临床以发热，胸 部剧烈针剌样疼痛，呼吸及咳嗽时 加剧为特点。听诊可有胸膜摩擦音。 部分患者可自行愈合或遗留轻微胸 膜粘连。多数患者继续发展而出现 胸腔积液。X 线检查可无异常发现 或仅出现患侧膈运动受限。 （2）结核性渗出性胸膜炎： 多发于初次感染的后期。此时机体 对结核杆菌过敏性高，易产生渗液。 其他类型结核也可发生。多为单侧， 液体一般为浆液性，偶为血性。临 床可有发热、恶寒、胸痛等症状。 液量较多时可出现气急，甚至紫绀。 经治疗后液体可完全吸收。病程较 长，有大量纤维素沉着，则引起胸 膜肥厚、粘连甚至钙化。 渗出性胸膜炎的 X 线表现已 在基本病变的 X 线表现中叙述。 单纯 X 线检查不能确定胸腔积液 的性质及原因，需结合临床资料确 诊。 （六）肺肿瘤 （一）原发生支气管肿癌（肺癌） ：1分类： 按组织成分分类： A鳞状细胞癌：最多见，大支 气管、生长慢、空洞、转移晚、易 阻塞支气管。 B未分化癌：又叫小细胞癌又 称燕麦细胞癌，转移早，恶性高， 生长快，年龄小的男性，大细胞癌。 C腺癌：男女发病率相仿，在 女性中腺癌较多见，好发外围小支 气管，也可形成空洞，较早血行淋 巴转移，初可转移胸膜瘢癌多为腺 癌。 D细支气管肺泡癌：亦称肺泡 癌，发生于末梢支气管及肺泡上皮， 较少见，男女相似，女性偏高，可 发生于青年或老年，生长速度差异 较大。 按发生部位 X 线角度分类： A中心型肺癌：肺段以上大支 气管，多为鳞癌及未分化癌，多阻 塞较大支气管，病变在肺内区及其 周围。 B外围型肺癌：发生在外围小 支气管，多为腺癌。 C细支气管肺泡癌： 2生长方式：管内、管壁、壁 外、壁内外。 3X 线表现： A 直接征象：指肿瘤本身的直接征 象。 （1）X 线平片所见： 1中心型：仅能看到已侵犯到支 气管外的肿瘤，表现为肺内区的肿 块阴影，开始时很少，略成弧状的 突出，不超过肺门的范围。次后逐 渐增大，边缘往往呈小叶状或很不 规则的形状。周围有放射状阴影侵 入肺实质。 2外围型（周围型）：容易早期 发现，直径在一厘米以下的肿瘤可 显影。肿瘤一般为圆形，椭圆形， 边缘有切迹。分叶状，边缘可不光 滑，而呈短毛刷状，肿瘤可以长得 很大。有的占据整个肺叶。有的早 期显示小片状浸润阴影。 二条（血管穿入征、脐凹征） 五小（小分叶、小切迹、小毛刺、 小空泡、小结节） 一凹陷（胸膜凹陷） 。 （2）支气管造影（或体层）所见： 支气管腔内的肿瘤用普通平片方法 看不到（或不易看致到） ，必须依 靠支气管造影或体层摄影方法来显 示而支气管造影显示的更清晰。 一般多用于中心型肺癌，主要 表现以下几点： 1支气管腔内息肉样充盈缺损， 边缘一般不规则； 2支气管腔内呈环形狭窄，边缘 呈虫蚀状； 3支气管腔完全阻塞，断端呈栓 状、圆球状、鼠尾状以及弧面（或 倒杯口状） （3）细支气管肺泡癌：形态多样， 可表现为弧立球形，片状，一侧或 双侧广泛分布大小不等的结节阴影， 并且可融合成团块状。 B、肺癌的间接征象：或支气管阻 塞征象，这是中心性肺癌的特征， 肿瘤很小，引起支气管通气障碍。 （1）肿瘤活瓣样阻塞肺气肿 可为一叶或一侧性，多在呼气 像时才能显示。 （2）支气管完全阻塞肺不张 右上叶肺不张合并肺内肿块可 以表现为上叶不张的下缘呈横倒 “S”形。 （3）感染征象：阻塞后由于引流 不畅，远端肺组织易发生： 阻塞性支气管扩张； 阻塞性肺炎，征象与一般肺炎 不同，不易吸收，反复发生； 肿瘤肺脓肿：肿瘤肺空洞特点： 壁厚，很少有薄壁，洞外周境界清， 壁薄厚不均，内缘凹凸不平，结节 凸出，洞为偏心性，无液平面，也 可合并肺结核。 C、转移征象： （1）肺癌最先转移到肺内或纵隔 淋巴结（左下肺癌易转移到隆突下） ，表现为淋巴结肿大，团块状，结 节状，多为中心型肺癌，转移灶与 原灶不易区分。转移灶也可压迫气 管、支气管、食管使其移位。压迫 神经致使： 膈神经麻痹膈升高，运动 消失或矛盾运动； 喉反神经声音嘶哑。 （2）转移到胸膜：表现胸腔积液， 出现胸腔积液之 X 线表现。如大 量积液与肺不张同时存在则可二者 征象互相抵消，只见一侧肺野密度 增高。 （3）肺癌转移到对侧肺或形成多 发的圆形实变影或栗粒性阴影。 （4）转移到肋骨、胸椎，可见肋 骨及胸椎的骨质破坏或病理性骨折。 （5）远隔转移： （二）肺转移性肿瘤 人体肺以外的恶性肿瘤的晚期 可发生肺转移，最常见的有绒毛膜 上皮瘤，乳腺癌、肝癌、胃癌、骨 肉瘤、软组织恶性肿瘤、甲状腺癌、 唾液腺癌、前列腺癌等，转移途径： 血循环（血道） ，淋巴道，或二者 兼有。 1、血行转移 X 线表现：两肺散在 多数大小不等的球形或结节阴影， 密度均匀，边缘清楚，以中下野为 多，但也有局限于一侧或一部，偶 有单发病灶，或一两个可疑阴影， 有的两肺呈密布的栗粒状阴影。 2、淋巴转移 X 线表现： 肺内淋巴结增大，肺纹理增强， 其中可见细的异常条状阴影，从肺 门向外周放射，沿索条阴影，边缘 可见多数小点状致密阴影伴行，肺 野外带呈网状改变。 肺转移性肿瘤常出现 X 线表现： 据统计，身体其他部位的恶性 肿瘤，约 30%可通过血液循环或 淋巴道转移至肺部，血行者多见于 肝癌、恶性滋养叶肿瘤及骨肉瘤病 等，淋巴转移多见于胃癌，乳癌， 故其 X 线表现多种多样。 （1）血行性肺转移瘤：肺内示 多发性圆形