浅谈腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术护理体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 浅谈腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术护 理体会 【中图分类号】R639 【文献标 识码】B 【文章编号 】2095- 6851（2017）07-01 中国论文网 /1/view-13038366.htm 腹股沟斜疝是小儿常见的先天性 发育异常的疾病之一，患病率为 1%2%1。腹股沟斜疝主要是因为腹 膜鞘状突没有闭合而引起，自愈的几率 非常小，手术治疗是有效的方法2。腹 腔镜手术创伤小、手术时间短，恢复快， 获得外科医生和患儿家长的普遍认可3。 现本院采取 2015 年 10 月-2016 年共收 治如 988 例，现将总结下： 1.资料与方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 1.1 一般资料：本组 988 例，男 798 例，女 190 例，年龄 2 个月至 13 岁， 轻度皮下气肿 20 例，在院复发 1 例， 回家后复发 2 例，伤口出现 2 例，大体 恢复良好，住院过程顺利。 2.护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：患儿不仅在生 理上承受痛苦，心理上也会产生一些应 激反应，例如对陌生的环境和手术的恐 惧感，抗拒治疗。这些不良的心理直接 会影响患儿的病情和预后，严重可让患 儿产生心理阴影4。 2.1.2 患儿自身手术前准备：注 意冷暖及饮食卫生，防止感冒及腹泻。 做好禁食、备皮备血、皮试等术前准备。 2.1.3 患儿自身注意点：避免哭 闹和剧烈咳嗽，哭闹或剧烈咳嗽时可抬 高臀部。保持大便通畅，防止斜疝嵌顿。 2.2 术后护理 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 2.2.1 麻醉清醒期护理： 保持呼吸道通畅，术后回病房 后予去枕平卧，头偏向一侧 4-6 小时， 保持呼吸道通畅，防止呕吐引起窒息。 低流量鼻导管吸氧，监测生命体征变化， 密切观察腹部症状。 注意保暖，防止低体温。婴幼 儿由于相对体表面积大，散热快，皮下 脂肪较少，有较少的绝热层，且体温调 节中枢发育不完善，加之身体比例的特 殊性，实施腹部手术时，容易发生手术 中体温下降，体温下降不仅患儿在术后 出现寒战、肢体发凉、发麻等感觉5， 更重要的是对机体的循环系统、凝血功 能、免疫机制等产生多方面的严重危害 6，导致术后伤口感染、心血管意外等 多种并发症的发生7。 2.2.2 饮食护理：给予高蛋白、 高热量、高维生素、适当维生素、易消 化饮食，保持大便通畅。 2.2.3 伤口护理：观察切口有无 渗血、渗液、红肿、保持切口敷料清洁 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 干燥，防止婴儿大小便污染。注意观察 腹股沟、阴囊有无血肿、水肿及其消退 情况。 2.2.4 注意降低患者腹内压：防 止受凉引起咳嗽，如出现咳嗽，应指导 患者采用术前训练的胸式咳嗽，也可给 予雾化吸入。保持大便通畅，便秘时可 适当用缓泻剂如乳果糖口服液。 2.2.5 术后并发症护理：呼吸性 酸中毒、脐部感染、皮下气肿、体温下 降等并发症。 如果患儿的伤口出现渗血或者 水肿的情况，则需要及时实行有效处理， 首先要以敷料渗血的情况为主，如果渗 血情况较轻，则可以利用盐袋压住切口， 时间在 6 至 12 小时为宜，如果渗血严 重则需要报告医师后使用止血药。本组 中 3 例出现， 人工气腹时发生皮下气肿、腹 部气肿、大网膜气肿、纵隔气肿、气胸、 空气栓塞等若伤口出现皮下气肿的情况 且范围较小，则为正常情况，需要安抚 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 患儿及家属情绪，等待其自然恢复。 为避免患儿出现复发情况，应 叮嘱患儿家属不宜让患儿过早下床运动 或者过分哭闹，以免腹内压的增高出现 疝气复发。本组中复发 1 例，患儿便秘 严重，一般 5-7 天解大便一次。 腹腔镜手术一般情况下在 CO2 气腹、全麻状态下完成，患儿术中大量 吸收 CO2 气体，很有可能出现高碳酸 血症，进而造成缺氧8。基于这样的原 因，术后必须严密监测患儿的生命体征 变化情况，可以在术中、术后给予低浓 度、低流量吸氧，促进二氧化碳排除， 以预防高碳酸血症的发生。 2.2.6 疼痛的护理：腹腔镜手术 对腹腔脏器的干扰比较小，故术后疼痛 较轻，胃肠功能恢复较快。但每个人的 痛阈不一样，如患者感觉较疼痛者，解 释疼痛原因，必要时可适当给予止痛剂 7。本组患者无 1 例发生剧烈疼痛，2 例述疼痛影响睡眠，使用喷他佐辛等镇 痛剂缓解。3 岁以上小儿会出现肩部或 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 胸骨疼痛，一般在手术后 1-2d 出现，3- 4d 减轻，原因可能为腹腔内残余 CO2 气体集聚膈下，产生碳酸刺激双侧膈神 经而引起9，一般不需特殊处理。 2.2.7 心理护理：多关心爱护患 儿，分散其注意力，以减轻疾病带来的 痛苦，促进患儿早日康复。 2.3 腹股沟疝的预防： 吃些易消化和含纤维素多的食 品，以保持大便通畅。孩子大便干燥时， 应采取通便措施，不要让孩子用力解大 便。 不要让孩子大声咳嗽，患咳嗽 的小儿要在医生指导下适当吃些止咳药。 避免孩子大声啼哭，防止腹压升高。 婴儿期不要将孩子的腹部裹得 太紧，以免加重腹内压力。不要让孩子 过早的站立，以免肠管下坠形成腹股沟 疝。 疝气患者应尽量减少奔跑与久 立，久蹲，适时注意平躺休息。 小儿疝气患者应尽量避免和减 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 少哭闹、咳嗽，便秘，生气，剧烈运动 等。 由于疝气可在婴儿期发生，故 应在该时期经常注意观察孩子的腹股沟 部或阴囊，是否肿，或是否存在时隐 时现的块物，遇有疑问及时请教医生。 虽然患疝气的较多为男孩，但 女孩也会发生疝气。对女孩的疝气更要 提高警惕，因为常有卵巢、输卵管进入 疝囊。 2.4 出院指导 饮食指导：适当增加营养，给 易消化的饮食，多吃新鲜水果蔬菜。 伤口护理：保持伤口的清洁、 干燥，小婴儿的双手用干净的手套套住 或予以约束，伤口痒时切忌用手抓伤口， 以防伤口发炎。伤口未愈合前忌过早浸 水洗浴。 定时复诊：指导家长注意观察 腹股沟、阴囊红肿消退情况，术侧睾丸 位置；观察腹股沟有无肿物突出，无特 殊情况术后 2 周复诊。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 3.小结 随着腹腔镜修补术的不断完善与 发展，能够对多种小儿腹股沟斜疝实行 有效治疗，只要患儿身心等各项功能