甲状腺全切术对于治疗甲状腺癌的探讨

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 甲状腺全切术对于治疗甲状腺癌的 探讨 【摘要】目的针对甲状腺全切术 治疗甲状腺癌患者的临床疗效及并发症 进行探讨。方法对 2011 年 8 月2012 年 10 月之间采用甲状腺全 切术治疗甲状腺癌的 15 例患者资料进 行分析。结果其中 1 例患者术后出现一 过性或短期恢复的低钙血症，2 例患者 术后产生暂时性声嘶，没有发生喉返及 喉上神经损伤的病例。结论甲状腺癌采 用甲状腺全切除术进行临床治疗是一种 重要手段，但要对手术适应证严格选择， 以免出现治疗过度情况，该术式通过精 细操作可使术后并发症发生率有效避免 或明显降低，其关键在于手术操作，可 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 实现甲状腺癌复发的病例显著减少。 中国论文网 /6/view-12972635.htm 【关键词】甲状腺癌；甲状腺全 切术；临床分析 071 文章编号：1004- 7484（2014）-06-3063-02 临床中最常见的一种甲状腺恶性 肿瘤就是甲状腺癌，其病因可能是由于 较多接触放射环境物质及内分泌紊乱等 原因造成的，在全身恶性肿瘤中约占 1%左 右，在临床中最常见的一种可靠治疗手 段就是外科手术。而甲状腺全切除术的 应用日益广泛，甲状腺多发结节、甲状 腺癌、Graves 病及甲状腺炎等都是该手 术的适应证。目前国内外众多学者认为 甲状腺全切除术可能会引起更多的严重 并发症，因此在临床中很多外科医生都 选择较为保守的小范围腺叶切除术或甲 状腺次全切术。随着近年来对甲状腺疾 病认识的提高与手术技能，实施甲状腺 全切术的病例也与日俱增，现在对 2011 年 8 月2012 年 10 月之间采用甲状 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 腺全切术治疗甲状腺癌的 15 例患者资 料进行分析，具体情况如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料对 2011 年 8 月2012 年 10 月之间采用甲状腺全 切术治疗甲状腺癌的 15 例患者资料进 行分析，其中有 5 例为男患者，10 例为 女患者；年龄在 25-62 岁之间，平均年 龄为 40.2 岁。有 9 例为甲状腺乳头状癌， 3 例为甲状腺滤泡状癌，2 例为髓样癌， 1 例为甲状腺未分化癌。在术前所有病 例都进行甲状腺功能及血清钙测定，采 用 B 超对甲状腺进行检查，一些病例还 进行甲状腺同位素扫描、甲状腺 CT 及 喉返神经检查。 1.2 治疗方法所有病例的手术都 采取全身麻醉方式，先将甲状腺充分暴 露，再将峡部上方甲状腺悬韧带及周边 小血管进行游离，使用钳夹后切断结扎， 将环甲间隙充分露出；用扁桃体钳在气 管前筋膜位置将结扎椎体叶分离，需将 结扎切开；在环甲间隙中将上极血管充 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 分暴露，结扎甲状腺上动静脉紧贴甲状 腺真被膜分离从上极分支进入，该位置 采取双重结扎，但不要整块结扎上极血 管，保证避免腺体残留与喉上神经外支 损伤，结扎血管时避免不慎脱松，以免 回缩血管难以找回，上甲状旁腺要注意 保留；轻轻牵引从上极向前下方，在临 近腺体处甲状腺外侧真假被膜间，分别 将进出甲状腺的所有血管分支进行结扎； 再向下分离，在甲状腺腺叶中下三分之 一交界位置将甲状腺下动脉上下分支露 出，此处喉返神经与动脉关系较为密集， 要谨慎操作，将下动脉主干保留；全程 暴露喉返神经，在环甲关节深面 Berry 韧带区神经入喉位置，术中需注意该处 最表浅同时具有数个分支，较为容易受 到损伤；在气管前将峡部游离切断，再 将断面结扎，沿气管表面游离至外侧， 将一侧腺叶、部分峡部及锥体叶完整切 除，同样方法处理另一侧。 2 结果 所有病例没有发生围术期死亡， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 没有出现迟发并发症及死亡病例，其中 1 例患者术后 24 小时内出现一过性或短 期恢复的低钙血症，2 例患者术后产生 暂时性声嘶，经电子喉镜检查都存在单 侧声带活动受限，在一个月左右即恢复 正常。没有发生喉返及喉上神经损伤的 病例。术后对甲状腺功能进行 3d 检查， 都有甲状腺功能低下表现，临床采用左 旋甲状腺素片进行补充，开始以小剂量 服用，术后各时间段对甲状腺功能复查， 没有发现不适情况。 3 讨论 质地硬而固定、表面不平肿块在 甲状腺内发现是各型癌的表现，在吞咽 时腺体上下不会发生较大移动。在短期 内未分化癌出现上述症状，除增长肿块 较明显外，伴有周围组织被侵犯特性。 晚期表现为声音嘶哑、吞咽与呼吸困难， 以及因交感神经受压引起 Horner 综合 征，颈丛受侵犯产生枕、耳、肩等位置 疼痛，转移局部淋巴结及远处器官等症 状。在未分化癌中颈淋巴结转移会较早 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 发生，一些患者没有明显甲状腺肿块， 由于转移灶被发现就医时，要注意诊断 是否为甲状腺癌。髓样癌患者要将型 多发性内分泌腺瘤综合征的可能性排除， 不要漏诊合并家族史及颜面潮红、腹泻、 低血钙等症状，可根据临床表现进行诊 断。甲状腺全切术需要较强的操作技巧， 其术后并发症较为严重，所以要对其适 应指征进行严格把握。甲状腺全切除能 够彻底切除原发灶，使局部复发及再次 手术的并发症得到有效避免，对于癌患 术后随访及继续治疗转移肿瘤也具有重 要帮助。 总之，确诊为甲状腺癌的患者， 主要治疗方法就是手术，甲