老年人医用粘胶相关性皮肤损伤影响因素及预防策略

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 老年人医用粘胶相关性皮肤损伤影 响因素及预防策略 【摘要】目的：分析老年患者发 生医用粘胶剂相关性皮肤损伤 （MARSI）的原因，掌握其特点，并据 此提出预防策略。方法：对近 4 年在我 院发生的 32 例老年医用粘胶相关性皮 肤损伤，进行回顾性分析。结果：老年 患者的自身健康状况、皮肤特点、医务 人员粘胶使用不当以及认识不够是引发 皮肤损伤的主要原因。结论：医护人员 在医用粘胶相关皮肤损伤预防知识和行 为存在不足，需进一步加强相关培训， 以降低老年人因粘胶而导致相关皮肤性 损伤的发生率。 中国论文网 /1/view-13039004.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 【关键词】医用粘胶；相关皮肤 损伤；老年人 【中图分类号】R473 【文献标 识码】A 【文章编号 】2095- 6851（2017）12-01 2013 年国际皮肤护理及造口护理 协会对医用粘胶相关性皮肤损伤 （MARSI）定义为 “揭去医用粘胶剂后， 局部出现的持续 30 分钟甚至更长时间 的红疹和或其他皮肤异常， （包括但不 仅限于水疱、大疱、撕裂、浸渍）1。 医用胶粘是临床工作中不可缺少的一个 组成部分，广泛地应用于所有医疗机构 及各年龄群体的患者。医用粘胶相关皮 肤损伤普遍发生于任何人群，尤其是在 老年人中，发生率高达 15.5%2，其发 生不仅影响皮肤完整性，而且会引起疼 痛，增加感染危险，增大伤口，延迟愈 合，降低患者生活质量3。我科的老年 患者大多数为癌症晚期患者，发生医用 粘胶相关损伤的主要类型有贴膜，胶布、 敷料、造口敷贴、电极片、造口袋及固 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 定鼻饲管胶布等。对近 4 年在我院发生 的 32 例老年医用粘胶相关性皮肤损伤 进行回顾性分析，现将其发生原因及护 理对策报告如下。 1 一般资料 2013 年 1 月至 2017 年 1 月我院 住院的老年患者中，选取 334 例老年患 者调查粘胶相关性皮肤损伤的影响因素， 年龄 6089 岁。 2 结果 2.1 老年患者发生医用粘胶性皮 肤损伤基本情况 在此次研究的 343 例老年患者有 32 例发生 MARSI，发生率为 9.32%。 其中呼吸系统疾病 16 例，消化系统疾 病 7，神经系统疾病 6，其他疾病 3 例； 良性疾病 10 例，恶性肿瘤 23 例。按损 伤发生部位分上肢 25 例，颜面部 2 例， 胸腹部 5 例： 医用粘胶类型有 PICC 贴 膜 19 例.CVC 贴膜 6 例，固定鼻导管胶 带 3 例，造口敷贴 2 例，PVC 贴膜 2 例。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 3 影响因素 老年患者发生 MARSI 主要为老 年患者的医疗护理方面因素和自身因素 两个主要因素所引起。其中医疗护理方 面因素是导致老年患者发生 MARSI 的 主要原因。 3.1 医疗护理方面 3.1.1 医用胶粘剂产品选择不当。 本组有 6 例 MARSI 的发生与选择医用 胶粘剂类型不当有关。医护人员往往会 选择牢固性、粘性大的医用胶粘剂产品， 这是导致患者发生皮肤损伤的主要原因。 3.1.4 胶粘的粘贴和揭除方法不 对。护理人员在给患者粘贴敷料时未等 消毒液待干便粘贴，使皮肤与敷料之间 形成一个相对密闭的环境，引起粘贴部 位皮肤浸渍；如水肿、关节活动区，没 有考虑粘贴部位皮肤有水肿回缩期，未 使用伸展性较好的胶布。医务人员在移 除敷料时快速大角度撕除，造成皮肤表 皮剥脱或皮肤撕裂伤等。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 3.2 患者因素 3.2.1 年龄因素。老年人皮肤干 燥、屏障功能减弱、角化细胞增殖 缓慢导致上皮再生和成纤维细胞 复制延迟致伤口难愈合，易并发 MARSI 并导致伤口难愈、继发感染等。 3.2.2 过敏体质。老年患者皮肤 疾病（如湿疹、皮炎、慢性渗出性溃疡 等）在使用医用胶粘类产品时出现易出 现过敏反应，在移除粘胶用品时容易使 水疱破溃。本组过敏体质患者 4 例，占 发生 MARS1 患者的 12.5%。 3.2.3 药物因素。老年患者以肿 瘤内科患者居多，常合并如糖尿病、感 染、肾功能不全、免疫缺陷、静脉高压、 静脉曲张、水肿等疾病，导致的皮肤屏 障功能减弱，从而使皮肤更容易被损伤。 4 护理对策 MARSI 具有较高的可预防性， 所以做好 MARSI 的预见性护理工作十 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 分重要。首先提高医护人员自身护理水 平，规范医护人员医用粘胶的使用，根 据老年患者自身特点及所患疾病选择合 适的医用粘胶。使用医用黏胶前，可使 用皮肤清洁剂，但一定要待干再粘贴， 如有必要，去除粘贴区域的毛发，贴敷 料时，先粘贴中央部位，然后从中央向 两侧边缘轻轻按压，保证敷贴与皮肤之 间无张力。如有水肿、关节活动区，可 选择有延展性的敷料，将敷料有延展性 的方向与皮肤肿胀或者关节活动方向保 持一致。在去除医用胶粘剂时，着毛发 方向缓慢移除，可采用 0 度或 180 度移 除法，保持水平靠近皮肤表面，可以先 揭除伤口四周的黏胶，最后从伤口中间 将敷料移除，避免拉、扯、拽损伤皮肤， 必要时使用专用溶解剂移除，如果该部 位不再粘贴胶布，可以使用乳液、凡士 林、矿物油来协助去除黏胶。对于过敏 体质的患者，应选用低敏性、透气性良 好的透明敷贴便于观察，降低致敏的可 能4。同时，要严格控制粘胶使用时间， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 避免因使用时间过长而导致 MARSI。 总之，医护人员因根据患者的个体情况、 伤口类型、伤口进展程度、皮肤状况， 选择合适敷料，达到事半功倍的目的5。 另外，需积极治疗原发病，改善患者的 营养不良，提高患者的免疫力，也有利 于避免 MARSI 的发生