老年患者股骨粗隆间骨折围手术期护理的探讨

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 老年患者股骨粗隆间骨折围手术期 护理的探讨 【中图分类号】R473.6 【文献标 识码】B 【文章编号 】2095- 6851（2017）07-0-01 中国论文网 /1/view-13039109.htm 老年人因骨质疏松，导致股骨近 端易骨折，尤其股骨粗隆间骨折最常见。 如采取保守治疗则需长期卧床，易发生 卧床并发症，死亡率高。我院自 2010 年 3 月至 2013 年 7 月采用 钉内固定 治疗老年股骨粗隆间骨折 65 例，先行 闭合复位，再行 钉内固定。手术特点 是创伤小，手术时间短，遵循了微创的 原则。现将护理报告如下。 1.临床资料 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 65 例患者中男 37 例，女 28 例， 年龄 56-81 岁，平均年龄 66 岁，左侧 37 例，右侧 28 例。受伤原因，不慎跌 倒 41 例，交通事故 24 例。合并同侧股 骨颈骨折 3 例，合并心血管疾病 26 例， 合并糖尿病 12 例，合并慢性肾功能衰 竭 2 例，部分病人有 2 种以上并发症。 患者均行连续硬膜外麻醉，在 C 型臂透 视下，于手术床上先行闭合复位，复位 满意后于大粗隆近侧作小切口（约 6 厘 米） ，置入 钉内固定。手术时间 60- 90 分钟，平均 75 分钟。出血量 50110ml，平均 80ml。经密切观察和 精心护理，除 1 例死于肾功能衰竭外， 其余病人于术后 1035 天康复出院。 101 例临床随访 6 个月至 3 年，平均 1.5 年，随访率 89%。术后无并发症发生， 骨折均获骨性愈合。 2.护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 骨折后因疼痛及 患肢功能散失，担心长期卧床，生活不 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 能自理，担心子女关心不够及经济问题 等原因，老年患者易产生恐惧，悲观及 焦虑的情绪，所以应对老年患者给予良 好的心理护理。采取了下列措施： （1）接待患者应主动积极，注 意言谈举止，语速要慢，对于听力好的 患者声音要柔和。尽量安排安静，舒适， 方便的病床。主动与患者交流沟通，积 极听取患者的意见和建议。 （2）一些护理操作要征得患者 的理解和配合，对于不配合者要耐心解 释和说服，搬动患者时动作轻柔，尽量 减轻患者的痛苦和顾虑，尊重患者的人 格，使其尽快建立对医护的信任感。鼓 励家属多探视，多陪伴病人，多关心病 人的生活，使患者尽早适应医院的环境。 （3）向患者介绍病情，让其知 道这种骨折很常见，经过治疗都能恢复， 能提高生活质量。介绍 钉内固定的治 疗方法，与保守治疗及以往手术切开复 位方法的区别。保守治疗需行骨牵引， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 卧床时间长，生活不能自理，患者痛苦， 很难坚持，而且复位固定效果差。老年 人一旦长期卧床很容易发生各种并发症， 如全身性的骨质疏松症及营养不良等均 不利于骨折愈合。患肢易出现关节僵硬， 肌肉萎缩，甚至出现骨折畸形愈合或不 愈合。还可能出现牵引针松动，牵引部 位骨折，感染，皮肤压创及褥疮等。尤 其严重的是，老年人长期卧床易并发肺 部感染和泌尿系感染，肺部感染一旦发 生往往是灾难性的，病死率很高。而如 果采用闭合复位后的 钉内固定治疗方 法，遵循了微创手术原则，伤口小，手 术时间短，对患者干扰小，术后早期患 者即可坐起，患肢恢复部分功能，生活 能部分自理，大大减少了并发症的发生， 对患者的整体康复均有利。 2.1.2 一般护理 （1）饮食方面。老年人受伤卧 床后食欲不佳，肠蠕动减弱，易导致便 秘。指导患者进食高蛋白易消化食物， 多吃新鲜蔬菜水果，少吃豆类及牛奶避 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 免肠胀气。 （2）排便方面。训练患者养 成定时床上排便的习惯，指导患者学会 按摩脐周协助排便，天冷时注意腹部保 暖，亦可指导陪护人员为患者作足三里 按摩。 （3）翻身方面。对于消瘦和不 能积极翻身的患者应每 2 小时翻身一次， 预防褥疮。亦可教病人学会自主翻身。 （4）睡眠方面。保持环境安静， 消除患者紧张情绪，保证睡眠，必要时 服用镇静安眠药物。 2.1.3 患肢制动 入院时即开始采 用皮牵引制动患肢，牵引重量 3 公斤。 牵引时须用柔软的毛巾垫于牵引带内， 以消除不适感及预防皮肤压创，尤其是 靠近关节部位。牵引后用薄枕垫于患肢 下方，除足跟需悬空外，其余部位均要 垫实。尽量将患肢保持外展中立位。每 班护士要定时检查牵引带松紧度及牵引 重量，检查踝关节及膝关节处是否过紧， 密切观察患肢有无肿胀麻木及疼痛情况， 检查足背动脉搏动及肢端血循环。指导 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 患者每天做踝关节屈伸活动。 2.1.4 合并内科疾病的护理。详 细了解患者既往健康情况，内科疾病的 诊治及有无相应的并发症，有计划地制 定护理方案，防止病情加重。观察患者 精神状态，密切监测生命w 征。对糖 尿病患者应交代其按时按量进食，勿进 含糖饮食，勿随意加餐，监测餐前及餐 后血糖，同时预防低血糖发生。对高血 压患者应交代进低盐及低脂饮食，严格 监测血压。本组患者血压控制在正常范 围，餐后血糖控制在 10mmol/L 以下再 实施手术。 2.2 术后护理 2.2.1 病情观察 （1）术后一般均给予吸氧，持 续心电监护 24 小时。密切观察患者神 志，生命体征及尿量变化。严格控制输 液速度，预防心力衰竭和肺水肿。 （2）对糖尿病患者监测餐前餐 后血糖，病情有变化时随时监测，积极 预防低血糖，血糖过高和酮症酸中毒。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 （3）疼痛护理。依患者及家属 要求，部分病人已由麻醉科安置镇痛泵， 但持续镇痛有时会影响患者的神志或血 压，遇此情况需关闭持续镇痛。对不能 耐受疼痛者需酌情给予口服或肌注镇痛 药物。 2.2.2 预防并发症 （1）首当其冲是预防坠积性肺 炎。每 2 小时翻身叩背一次协助排痰， 鼓励患者进行有效咳嗽，咯痰，勤做深 呼吸及扩胸运动，适当服用祛痰药物或 雾化吸入。在伤口疼痛减轻并征得医生 同意后，使用靠背架让患者尽早做起。 （2）预防泌尿系感染。保持肛 门会阴区清洁干燥，鼓励患者多饮水， 每天尿量 1500ml 以上，保持尿管通畅， 夹闭尿管 4 小时开放一次，尽早拔除尿 管鼓励病人自解小便。 （3）预防深静脉血栓形成。我 科手术后常规均使用低分子肝素皮下注 射，如患者为椎管内麻醉须待手术 24 小时后使用，同时补足液体。患肢受伤 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 及手术后，因疼痛及功能障碍而活动减 少，血液循环减慢，加之血液呈高凝状 态，特别是老年患者易发生静脉血栓。 因此术后应抬高患肢，促进静脉血及淋 巴液回流，避免N 窝处受压。早期指 导患者进行功能锻炼，开始时行足趾及 踝关节屈伸活动，每日数次。疼痛减轻 后行股四头肌等长收缩训练，逐步过渡 到髋膝关节活动。密切观察患肢皮肤色 泽，皮温，感觉及肿胀情况。一旦出现 下肢肿胀明显，而又排除低蛋白血症所 致，尤其是双下肢不对称的肿胀，即应 高度怀疑静脉血栓形成。此时需暂停功 能锻炼，报告医生作相应诊治。 （4）预防褥疮。老年人皮肤弹 性差，长期卧床易发生褥疮。护理重点 是定时翻身，2 小时一次，消瘦者应特 别关注。出现受压处皮肤发红时，用紫 草油涂擦患处并施以局部按摩，每日 2 次。 2.2.3 出院指导。 （1）功能锻炼。如无特殊情况 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 术后 1-2 周即可出院休养，但仍不能下 床活动，继续在不负重状态下行患肢功 能锻炼，主要是主动活动髋关节和膝关 节，逐渐增加锻炼时间和频率。积极有 效的功能锻炼可预防关节僵硬和肌肉萎 缩，避免骨质疏松，利于骨折愈合。术 后第 4 周开始在家人协助下扶双拐下床