家庭医生工作室标准化建设的研究

区科委重点项目 区科委基本项目 区卫生局课题 长 宁 区 卫 生 科 研 项 目 申 请 书 上海市长宁区科学技术委员会 上海市长宁区卫生局 课题名称： 家庭医生工作室的标准化建设研究 所属学科： 全科医学 研究周期： 年（2012 年2014 年） 项目负责人： 陈 华 联系电话：电子邮件： chenhua_1959 申请单位： 周家桥街道社区卫生服务中心（盖章） 单位地址： 长宁路 1700 号 邮政编码： 200051 申请日期： 2012 年 8 月 2 日 1 2 填 写 说 明 一、本着实事求是的原则，认真、仔细填写申请书所列 各项内容，表述准确，内容全面。 二、主要栏目内充分反映申报项目特点或具有代表性的 详细内容，可以复印件形式作为辅助材料提供。 三、申报单位名称必须与单位公章名称相一致，不能用 简称。 四、如无特殊说明，本表各栏不够填写时，可自行加页。 五、申请书请使用 A4 纸打印，于左侧装订。请不要采用 胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式。 3 一、基本情况（页面不敷，可加页） 姓名 陈华 性别 女 出生年月 1959.2. 从事专业 医疗 专业技术职称 全科副主任医师 职务 无 毕业院校 上海同济医学院上海华东师范大学 毕业时间 2000.72007.7 学 历 本 科 最高学位 学士 课 题 负 责 人 情 况 最高学位授予院校 起止时间 学术团体或学术期刊杂志社名称 职 务 2008-至今 上海健康管理学会 委员 2010-至今 长宁区全科学会 负责人 主 要 学 术 兼 职 2011-至今 中国创面外科学会 委员 主 要 科 研 经 历 1、以项目第一负责人承担过的科研项目 2008 年长宁区卫生类科研项目团队能及提升2010 年结题。 2、以往研究成果（论文、著作、学术奖励、成果鉴定或登记及获得专利等） 通讯地址 长宁路 1700 号 邮编 200051 联系电话 52729595 电邮 Chenhua_1959 单 位 情 况 开 户 银 行 银行账号 4 二、现有设施条件及样本来源情况 1、中心具有较好的家庭医生制服务发展基础 2008 年下半年，周家桥社区卫生服务中心获区卫生局试点项目支持，率先试 点探索家庭责任制医生工作模式； 2009 年 1 月，周家桥 2 个居委试点家庭责任制医生工作； 2009 年 6 月，中心全面试点家庭责任制医生工作； 2010 年，中心 18 名家庭医生实施签约服务； 2011 年 4 月，长宁区卫生局在周家桥社区卫生服务中心成立上海市第一个 家庭医生工作室。 2、中心具备一支较高素质的家庭医生人才队伍 近几年，周家桥社区卫生服务中心通过自然减员和人才引进、培养，建立了 一支较为满意的家庭医生队伍。目前，中心 19 名家庭医生中，本科以上学历 17 名，硕士 3 名，博士 1 名；主治医 师以上 15 名，副主任医师 2 名。同时，中心通过 教育、引导，不断培养家庭医生的 职业信念和职业素养，为顺利开展家庭医生制 服务奠定了良好基础。 3、街道高度重视家庭医生制工作 在周家桥街道和各居委会的支持下，中心建立了居委会卫生主任例会制度， 定期与居委会沟通、协调，家庭医生可以及 时掌握责 任居委的第一手资料。 中心自 2008 年起，就与街道和居委会联手，逐步建立起社区健康志愿者队 伍，如今已经建立起 58 人的健康志愿者 队伍，平均每个居委 2-4 个志愿者。 实施 家庭医生制服务以后，社区健康志愿者更是成为家庭医生的工作助手，协助家庭 医生在社区开展工作。 周家桥街道专门设立家庭医生奖励基金，用于奖励和支持工作突出的家庭医 生，从物质和精神上支持中心家庭医生制工作，为家庭医生制服 务创造了良好的 工作氛围。 4、陈华工作室已对 2008 年至 2010 年家庭医生制服务模式的效果评价进行 了前期研究。为本次课题打下了良好的基 础。 5 三、立题依据（页面不敷，可加页） 6 1、国内外现状 1.1我国社区卫生服务发展 2005年起，以北京、上海、杭州、成都等城市引领的新一轮社区卫生服务改 革，抓住了卫生体制改革中“公益性问题”这一症结，并围绕着社区卫生公益性实 施了一系列体制机制改革，为国家新医改找到了重要突破口。2006年，国 务院召 开社区卫生工作会议，审议通过了关于发展城市社区卫生服务的指导意见，明 确了发展社区卫生服务的总体方向、基本原则和执行框架。2010年下半年开始， 上海、北京、武汉等城市在社区卫生服务发展中，先后提出“家庭医生”服务的概 念。2011年国发201123号文国务院关于全科医生制度的指导意见，从全科医 生制度顶层设计上描绘了全科医生制度的蓝图。 1.2 上海及长宁区家庭医生制服务发展 2005年底，作为上海市首批实施社区卫生服务综合改革试点的长宁区，率先 创新推广全科服务团队模式，提出“家庭拥有全科团队 、人人享受社区卫生”的口 号，并推行家庭签约制服务，但当 时的服务基础、人才队伍、政策环境尚不能完 全支持签约制服务；上海徐汇、闵行、青浦、金山等区也从 2007年起不同角度开始 探索“责任制医生 ”的健康管理模式； 2008年， 长宁区周家桥街道社区卫生服务中 心率先在区内试点居委责任制医生健康管理模式探索；2009年，家庭健康责任制 工作纳入区卫生局重点工作，并制定长宁区家庭健康责任制工作实施方案，在 全区试点探索；2010年8月10日，在“城市与健康国际论坛 ”上，上海市副市长沈晓 明首次提出上海将全面推行建立家庭医生制度；2011年，上海配合国家新医改方 案，试点推进五项重点工作，其中试点家庭医生制就是其中一项，全市有 10个区 县参与试点工作。 1.3 周家桥家庭医生制服务模式的实践历程 长宁区周家桥街道社区卫生服务中心作为上海市最早试点家庭医生制服务 的社区卫生机构之一，早在 2008年下半年，在全科服务团队模式基础上，开始 实 施全科医生居委责任制工作模式试点，并于2009年6月在中心全面试点。目前，中 心家庭医生18名，分别承担 19个居委会的家庭医生制服务。2011年4月，成立全市 首个家庭医生工作室“陈华工作室” ，探索更好的家庭医生服务制的实践形式。 2 工作室： 工作室一般是指由几个人或一个人建立的组织，形式多种多样， 大部分无职位之分，各自负责 各自应做的事。大部分工作室的事务可由成员一起 讨论、决定。家庭医生工作室是在公益性的原则下，社区卫生服务中心借助物理 空间为家庭医生搭建的服务性平台，是家庭医生为社区居民提供卫生服务的一 种载体，是社区居民可以寻求家庭医生服务的一种实体。家庭医生是工作室对社 区居民提供服务的主体，辅以助手（社区护士、公共卫生医生）和社区志愿者，依 托社区卫生服务中心内部资源、卫生纵向资源和社区资源的支撑，主要为建立契 约式服务关系的社区居民提供个性化的健康服务，从而维护居民健康、促进社区 和谐。 2.12 工作室与诊室的区别： 传统的全科诊室，全科医生主要是提供常见病、 多发病、 诊断明确慢性病的 诊治及双向转诊等基本医疗服务；而在工作室，家庭 医生除了提供基本医疗服务外，还要为居民提供健康咨询、营养咨询、用 药指导、 7 心理疏导和慢性病门诊预约等服务，工作室的性质也决定了在一般诊疗服务过 程中与居民沟通交流的时间增多了。 2.2 工作室与社区卫生服务站的区别： 社区卫生服务站是社区卫生服务中 心功能的延伸，是方便社区居民就近提供基本卫生服务及全科服务团队工作的 场所之一。社区卫生服务站内一般有全科诊室、康复室、健康教育室、健康咨询 室等内设区域，并配备有相 应的设施设备，是社区 卫 生服务机构的一种形式，服 务人员主要由全科服务团队成员组成，包括全科医生、公共卫生医生和社区护士 等。而家庭医生工作室作为进 一步提供社区居民就近服务的一种载体，也需要物 理空间的支撑，但相对服务 站硬件要求没有那么高，从硬件的角度仅需要有家庭 医生独立的服务空间和相应基本服务设备即可；工作室是家庭医生的主要服务场 所之一，工作室其他服务人 员的组成可以有社区护士、公共卫生医生及社区志愿 者等，他们的职责是辅助家庭医生工作的开展。 2.3 工作室与私人诊所的区别：国外的家庭医生是以私人诊所或联合诊所作 为一种服务载体为签约居民提供服务，私人诊所或联合诊所是独立法人。而家庭 医生工作室是由政府的公益性服务机构社区卫生服务中心作为平台设立的，是 为适应家庭医生制服务特点、推进家庭医生制工作成立的，非独立法人的，且所 提供的卫生服务都是以政府主导、公益性服务为原则。因此，两者的基本性 质、 政策制度背景都是不同的。 本课题就是试图对家庭医生工作室”的标准化建设进行研究，并探 讨其在推 进社区家庭医生制工作中的示范作用及在长宁区乃至上海市推广的可能性。 3、查新结论 暂时未查 4、发展趋势 本课题就是试图对家庭医生工作室”的标准化建设进行研究，并探 讨其在推 进社区家庭医生制工作中的示范作用及在长宁区乃至上海市推广的可能性。 8 四、研究目标、内容及方法（页面不敷，可加页） 研究目标 1、建立“ 家庭医生工作室”的标准体系 1.1 家庭医生工作室的服务内容 1.2 家庭医生工作室的服务形式、服务流程 1.3 家庭医生工作室的人员配备标准化 1.4 家庭医生工作室硬件设备标准 1.5 家庭医生工作室支持系统建设标准化(智能团 3+2+1 支持) 1.6 家庭医生工作室服务效果评价指标 2、探索初步建立的标准化的“家庭医生工作室”模式在长宁区乃至上海市推广 的可能性。 研究内容 1、家庭医生工作室的服务内容：基本医疗、基本公共卫生、其他服 务 2、家庭医 生工作室的服务形式、服务流程 家庭医生与居民签约建立健康档案建立随访制度（门诊、站点、入户）， 二三级医院协同 以居民健康为中心 团队、中心协同“ 3”个协同 街道、居委协同 提供 5 类服务 与居民长期稳定关系 （预约式、互动式、 “3” 个关系 与居民伙伴朋友关系 跟踪式、关怀式、 重点人群的服务关系。 监测式服务 ） 体现和谐医患关系效果 “ 3”个效果：体 现健康促进的效果 体现政府服务意识效果 3、家庭医生工作室的人员配备标准化 3.1 人员配备：可以是 1 个家庭医生的工作室，也可以是 2 个或几个家庭医生 的联合工作室，还可以有公共卫生医生、社区 护士及社区志愿者共同参与到家庭 医生工作室的工作。 3.2 人员资质：必须具有三年以上临床经验中级全科医生资质，在职业技能上， 应取得健康管理师、心理咨 询师、 营养咨询师等岗位 资格证书；在职业道德上，家 庭医生应具有敬业精神及良好的医德；在职业意识上，家庭医生应整合与利用社 会资源，与社区居民建立长 期稳定的服务关系 3.3 家庭医生工作室的核心人员基本工作量： 对所管辖区内居民的签约人数 必须达到 50%以上， 对重点管理对象的签约达到 60%以上，对所管辖区内慢性 病（高血压 糖尿病）人建卡率达 70%以上， 对已建卡的高血 压 糖尿病病人的签 约达 90%以上、对签约病人预约门诊率或就诊率达 50%60%。 4、家庭医生工作室硬件设备标准 9 4.1 工作室：可以借助多种场所、多种形式，可以在中心，也可以在社区卫生服 务站，甚至居委会活动场所。 5、家庭医生工作室支持系统建设标准化(智能团 3+2+1 支持) 5.1 家庭医生的智能团（3+2+1）上级医院专家团队的支持和协同。 5.2 区内和中心提供各类信息化手段，提高工作效力。 5.3 有效利用社会资源，街道，居委干部和社区志愿者。 6、家庭医生工作室服务效果评价指标 6.1 调查居民对家庭医生服务需求。 6.2 调查居民满意度。 6.3 社会效益和经济效益。 7、家庭医生工作室实施后达到的目标效果； 7.1 依托家庭医生工作室，总结家庭医生服务规范，以家庭医生契约式服务、 预 约服务、社区首诊、逐级转诊、防治一体化 为重点，研究家庭医生基本服 务内容， 规范家庭医生服务流程与标准，并通过服务对象的满意度调查、慢性病管理对象 遵医行为比较、慢性病管理率与控制率等健康指标调查，研究家庭医生规范服务 后所达成实施效果。 7.2 建立家庭医生工作室标准化体系，包括工作室基本硬件条件、人员组成、人 员资质、 签约及重点管理对 象数、 预约门诊率等。 7.3 以工作室为基础，建立和完善家庭医生制服务支持条件，包括社区卫生服 务中心与全科团队支持、上 级医疗与公共卫生专科支持、社区（街道、居委）支持、 社会资源支持。 研究方法 1、建立“ 家庭医生工作室”的标准体系 1.1 家庭医生工作室的服务内容：基本医疗、基本公共卫生、其他服务 1.2 家庭医生工作室的服务形式、服务流程 1.3 家庭医生工作室的人员配备标准化;人员配备,人 员资质,家庭医生工作室的 核心人员基本工作量： 对所管辖区内居民的签约 人数必须达到 50%以上，对 重点管理对象的签约达到 60%以上，对所管辖区内慢性病（高血压 糖尿病）人 建卡率达 70%以上， 对已建卡的高血压 糖尿病病人的 签约达 90%以上、对签 约病人预约门诊率或就诊率达 50%60%。 1.4 家庭医生工作室硬件设备标准:工作室可以借助多种 场所、多种形式，可以 在中心，也可以在社区卫生服务站，甚至居委会活 动场所。 1.5 家庭医生工作室支持系统建设标准化:上级医院 专家团队(3+2+1) 的支持和 协同,区内和中心提供各类信息化手段，提高工作效力,有效利用社会资源，街 道，居委干部和社区志愿者。 1.6 家庭医生工作室服务效果评价指标:调查居民对 家庭医生服务需求和居民 满意度，社会效益和经济效益。 2、在本中心建立标准化的“家庭医生工作室”2 个，在长宁区其他中心建立 2-5 个“家庭医生工作室 “。 10 11 五、计划进度及考核指标 （以 6 个月为计划单位，一年期 项目以 3 个月为计划单位，研究起始年月统一为申请年度的 11 月。) 进度安排 分期目标 考核指标（可量化的指标应列明） 2012 年 11 月- 2013 年 5 月 1 家庭医生工作 室标准体系。 2 调查居民对家庭 医生服务需求和居民 满意度 3 本中心建立 2 个 家庭医生工作室。 1 研究课题实施细则 2 自制调查表，并实施调查，整理 课题相关资料，输入电脑。 3 完成本中心家庭医生工作室建设。 2013 年 6 月 -2013 年 11 月 1 在长宁区其他卫 生服务中心建立 2-5 个家庭医生工作室。 2 制定家庭医生支持 系统工作规范与制度 1 完成本中心以外的家庭医生工作 室建设 2 完成家庭医生支持系统工作规范 与制度的书写。 3 写年度小结。 2013 年 12 月 -2014 年 5 月 完成四本手册 居民就医服务手册， 居民健康管理手册， 家庭医生服务手册， 志愿者服务手册 2014 年 6 月 -2014 年 11 月 1 社会效益和经济 效益评估 2 撰写 1-2 篇论文 1 实施课题后阶段调查，完成居民 对家庭医生服务需求和居民满意度调 查表，电脑输入。 2 研究数据整理 统计、分析， 3 撰写 1-2 篇论文发表核心期刊。 12 六、人员配置 姓 名 性别 出生年月 职称(职务) 单位（部门） 课题中的分 工 每年从 事本项 目的工 作月数 本人签 名 陈华 女 1959.2 副主任 全科团队 总体设计 20 肖峰 男 1978.3 副主任 中心行政 组织协调 16 张兴元 男 1956.6 主任 中心行政 组织协调 16 邹咏玮 女 1959.7 中级 长宁区卫生学 校 项目研究 16 陈婧婧 女 1984.5 初级 长宁区卫生学 校 项目研究 16 于爱华 女 1976.12 中级 质控科 调研员 14 方红 女 1968.9 中级 全科团队 调研员 14 陈宇 女 1983.1 中级 全科团队 调研员 16 谭春花 女 1983.5 中级 全科团队 调研员 14 王蔚 女 1983.6 中级 全科团队 调研员 14 课题主要 研究人员 13 经费预