宿迁市市区新型农村合作医疗管理暂行办法

宿迁市市区新型农村合作医疗管理暂行办法 为进一步加强市区新型农村合作医疗管理，方便群众就医，根据 2009 年第 36 号市长办公会议纪要精神，制定宿迁市市区新型农村合作医疗管理 暂行办法(以下简称办法)，对市区新型农村合作医疗(以下简称“ 新农合” )实行统筹管理。 一、管理范围 新农合市区统筹管理的范围包括宿豫区、宿城区、宿迁经济开发区、市骆 马湖示范区、苏宿工业园区内所有新农合参与者。 二、管理方式 市区新农合管理采取 “市区统筹、区筹市管、服务外包、强化监管” 方式， 实行“ 六统一 ”，即统一政策制度、统一筹资标准、统一保障水平、统一补 偿兑付、统一监督管理、统一信息管理。 三、工作目标 2009 年，市区新农合的人口覆盖率稳定在 98%以上，其中救助对象人口覆 盖率达 100%；基金年度结余率控制在 10%以内。 四、筹资标准 新农合筹资水平为每人每年 100 元，其中参合人员每人每年缴费 20 元， 各区在争取省级财政给予参合人员补助的基础上，由区财政按参合人员每 人每年 80 元标准配齐。低保户、五保户、特困户自筹部分由区民政部门在 医疗救助基金中全部划转。以后根据市区经济社会发展和农村居民收入的 增长，逐步提高基金筹集标准，形成动态增长机制。 五、基金管理 (一) 各区新农合资金由所在区政府( 管委会) 负责筹集，交市财政部门统 一管理，市财政部门在金融机构设立市区新农合基金专户，实行收支两条 线管理、专款专用。 (二) 实行新农合市区统筹前，原宿豫区、宿城区、宿迁经济开发区新农 合基金累计结存(截至 2009 年 6 月 30 日)由市卫生、财政部门清理结算，经 审计确认后，2009 年 7 月 1 日前划入市财政新农合基金专户。 (三) 新农合基金收缴实行收缴入库日制度，每年 1 月 10 日为当年新农 合基金入库截止日。区财政部门于每年 1 月 10 日前将所有基金(含参合人 员自筹资金、区财政配套资金和区民政部门补助资金)解缴到市财政专户。 II 六、工作职责 (一) 市卫生局成立市合管办，负责全市新农合工作的组织、协调、监督 管理和业务指导，同时负责市区新农合的组织实施。主要职责是： 1编制全市新农合工作规划，指导各县(区) 新农合工作，制定和修订 新农合管理办法和各项规章制度。 2负责对全市新农合基金的监督及市区新农合基金的管理，并对基金 运行情况进行总结分析。 3管理市区新农合业务，核定并公布市区新农合参合医疗机构，审核 市外就诊病例及补偿经费。 4与市区参合医疗机构签订服务协议，及时做好新农合资金结算，对 违规行为进行处罚。 5负责对金融机构新农合基金运行工作进行监督管理。 6负责全市新农合政策的宣传工作。 7组织新农合经验交流、工作研讨、考核奖惩等。 (二) 区政府(管委会)负责辖区内新农合参合人员的组织、管理和筹资工 作。主要职责是： 1负责参合人员自筹资金和区政府配套资金的筹集，并在规定时间转 入市财政新农合基金专户。 2负责并督促乡(镇)政府和村( 居)委会做好参合人员原始资料管理、 资料核对、录入工作。 3做好辖区内新农合政策的宣传工作。 4负责新农合参合人员信息 IC 卡的发放及管理工作。 (三) 区卫生局、区合管办负责辖区内新农合工作的组织协调。主要职责 是： 1协助区财政完成辖区内新农合基金的收缴工作。 2加强辖区内新农合参合医疗机构的日常管理。 3公布咨询、投诉电话，答复并办理群众举报、投诉等。 4对乡(镇) 新农合参合工作进行督查和业务指导。 5做好辖区内新农合政策的宣传工作。 (四) 乡 (镇)政府负责辖区内新农合参合人员的组织、管理和筹资工作。 主要职责是： III 1组织动员、鼓励支持农民参加新农合，确保以乡(镇) 为单位参合率 稳定在 98%以上。 2负责辖区内参合人员自筹资金的筹集工作，并及时上缴区财政。 3督促村(居) 委会和乡( 镇)卫生院建立参合人员原始档案，做好参合 人员信息录入、变更工作。 4督促村(居) 委会提供外出务工或长期在市外居住的就诊参合人员证 明材料。 5做好辖区内新农合政策的宣传工作。 (五 )乡 (镇)卫生院负责辖区内新农合工作的组织协调。主要职责是： 1协助乡(镇) 政府和村( 居)委会做好参合人员信息录入、变更和自筹 资金收缴工作。 2加强对辖区内参合医疗机构的日常管理。 3做好辖区内新农合政策的宣传工作。 4区合管办下达的其它任务。 (六) 参合医疗机构负责为参合人员提供质优价廉的医疗服务。主要职责 是： 1执行国家、省和市新农合有关规定，主动接受有关职能部门的监督 检查。 2核准参合人员参合资格，收集参合人员补偿的相关资料。 3向参合人员如实告知新农合政策和各项补偿规定。 4对参合人员申请补偿的材料进行审核。 5出具参合人员费用补偿结算单，实行当场结报。 6乡(镇) 参合医疗机构负责将辖区内参合人员住院补偿情况进行公示。 7承担市、区合管办规定或协议约定的其它工作。 (七) 金融机构负责市区新农合补偿兑付资金的承办业务。主要职责是： 1建立市区新农合计算机补偿兑付网络。 2负责对