纳米银敷料结合抗生素用于慢性伤口感染干预效果的研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 纳米银敷料结合抗生素用于慢性伤 口感染干预效果的研究 处理即静脉输注敏感抗生素，局部使用 凡士林敷料处理，干预 30 d，随访 30 d，从首诊至治疗结束，全程给予营养、 活动、疼痛、减压等整体干预。观察三 组干预后不同时间病原菌和耐药菌阳性 率、伤口床评分、伤口渗液 pH 值及 60 d 内伤口愈合率和愈合时间。 结果 随 着干预时间的延长，除 C 组耐药菌阳性 率下降不明显外，其他组病原菌和耐药 菌阳性率、渗液 pH 值均有下降，伤口 床评分明显升高（P 中国论文网 /6/view-12954845.htm 关键词 慢性伤口；纳米银敷料； 病原菌；耐药菌；微环境 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 中图分类号 R644 文献标识码 A 文章编号 1673-7210（2017） 10（a）-0060-05 Abstract Objective To evaluate the effect of nano silver dressing in combination with antibiotics for chronic wound infection treatment， in order to provide the basis for rational use of silver dressing and optimization of wound treatment in clinic. Methods 189 cases of patients with chronic wound infection treated in Wound Outpatient of the Second Hospital of Lanzhou University， People s Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine， the First Clinical Medical College of China Three Gorges University from January 2012 to June 2016 were selected. According to multi-center randomized controlled method， patients were divided into group A， B and C， each group had 63 cases. After the operation process unified assessment and -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 debridement， according to the test design requirements， with the doctors advice， group A was locally used systemic sensitive antibiotic treatment in combination with nano silver dressing process， group B was only partial used nano silver dressing treatment， group C was given intravenous infusion of sensitive antibiotics， and locally used vaseline dressing processing with 30 days intervention. All patients followed up for 30 days， they were treated by overall intervention， such as full nutrition， activity， pain， stress. The pathogens and resistant bacteria positive rates， wound scores and pH value at different time after intervention， healing time and wound healing rate within 60 days were recorded. Results With the longer duration of intervention， except the group C had no significant decreasing of positive rate of resistant bacteria， in other groups the -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 positive rates of pathogenic bacteria and resistant bacteria， and pH values were all decreased， and wound scores increased （P 1.3 及银过敏者。剔除标 准：干预期内因其他原因退出者。有 189 例（196 处伤口）患者完成研究进 入统计分析，其中，男 107 例，女 82 例；年龄 1895 岁；伤口持续时间 39560 d；伤口面积 10.7329.15 cm2；伤口渗液酸碱度（pH） 6.98.6；伤口床按 Falanga 等12方法 评分 26 分；伤口类型：创伤性溃疡 99 例，Wagner 分级级糖尿病足 30 例， EPUAP 分级 级压疮 28 例，下肢 静脉溃疡 17 例，烧伤残余伤口 15 例。 本研究分别获得参与研究的 3 所医院的 伦理委员会同意。 1.2 分组 采用随机、平行对照、单盲设计。 按随机数字表将患者分为 A、B、C 三 组，每组 63 例，患者和家属对伤口使 用敷料类型未知。信封法确定 A 组采用 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 局部银敷料联合全身抗生素的方法，B 组仅局部使用银敷料治疗，C 组采用常 规方法即静脉输注抗生素局部使用凡士 林敷料换药。3 家医院参与研究人员按 试验方案，采用相同的方法收集资料和 一致性干预措施完成研究。三组患者一 般资料比较差异无统计学意义（P 0.05） ，具有可比性。见表 1。 1.3 干预方法 首诊评估后按照公平公正、无损 害和患者利益最大化原则，向患者说明 研究目的、方法、利益和可能的风险， 让患者知情同意并签署同意书。由创面 医生或在医生的指导下由经验丰富的伤 口师采用锐器清除伤口床坏死组织，保 留活性组织，并收集清创组织做病原菌 培养。清创后入组干预：A 组遵医嘱静 脉输注抗生素治疗同时，伤口局部使用 国产纳米银敷料（深圳爱杰特公司生产， 批号：160601）干预：聚维酮碘和生理 盐水消毒、清洁伤口及周围皮肤，根据 伤口表现，裁剪合适的银敷料紧贴伤口 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 床覆盖，外用干纱布或棉垫妥善固定。 B 组患者遵医嘱不使用抗生素全身治疗， 仅局部使用纳米银敷料处理，方法同 A 组。C 组患者按常规处理：遵医嘱静脉 输注抗生素，局部使用凡士林敷料换药。 三组更换敷料时间以外层敷料被渗液渗 透1/2 时为标准。观察期结束伤口未愈 者，继续选择湿性疗法13处理或转外 科手术愈合，随访 30 d。伤口处理全程 中配合医生进行全身综合治疗以促进伤 口愈合。 1.4 观察指标 1.4.1 伤口病原菌和耐药菌阳性 率的变化 于首诊和干预后 7、14、21 d 时，用无菌棉拭子取伤口基底部的分泌 物或清创组织及时送检，采用血琼脂平 板和麦康凯平板进行细菌培养及药物敏 感性试验，依据结果判断病原菌和耐药 菌并进行比较。细菌培养结果1 种病原 菌判断为病原菌阳性。病原菌阳性率= 细菌培养检出病原菌例数/患者例数 100%。药物敏感试验病原菌抗生素 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 耐药判断为耐药菌阳性。耐药菌阳性率 =细菌培养检出耐药菌例数/患者例数 100%。 1.4.2 伤口床评分 按 Falanga 等 12的方法于干预后 7、14、21 d 更换 敷料时对伤口床进行评分。伤口边缘 愈合面积：75%为 2 分；黑痂面积： 25%为 0 分， 0%25%为 1 分，无为 2 分；伤口深度/肉芽生长情况：细胞 增殖严重抑制创面凸起为 0 分，细胞增 殖中度抑制为 1 分，细胞增殖活跃创面 平整为 2 分；渗液量：严重 0 分，中 度 1 分，无/少量 2 分；水肿情况：严 重 0 分，中度 1 分，无/少量 2 分；周 围皮肤炎症：严重 0 分，中度 1 分，无/ 少量 2 分；伤口结痂/纤维化：严重 0 分，中度 1 分，无/少量 2 分；粉红色 肉芽面积：75%为 2 分12-14。 R 床 意义：8 项评分总和用于判断伤口床改 善效果，最高分 16 分表示伤口床呈最 佳状态，最低分 0 分为最差。 1.4.3 伤口渗液 pH 值 按照蒋琪 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 霞等15提出的方法，于干预后 7、14、21 d 时在每次更换敷料时蘸取 伤口中心渗液，试纸显色后与指示卡进 行对比取值并计算平均值，连续检测 21 d。 1.4.4 伤口愈合率及愈合时间 观 察至随访期结束，愈合评定以伤口上皮 完全覆盖，经 3%过氧化氢检测局部无 氧化反应为标准16 。伤口愈合率=随访 期内伤口愈合例数/患者入选例数 100%。 1.5 统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计学软件进行 数据分析，计量资料数据用均数标准 差（xs）表示，多组间比较采用单因 素方差分析，组间两两比较采用 LSD-t 检验；计数资料用率表示，组间比较采 用 2 检验；以 P 0.05） ，干预 14 d 和 21 d 时，A 组阳性率显著低于 B 组和 C 组， B 组低于 C 组，以 21 d 时最显著， 差异均有高度统计学意义（P 0.05） ， 分析可能与早期坏死组织清除不够彻底 使银敷料不能有效接触创面发挥抗菌作 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 用，以及药物敏感试验结果不能及时报 告导致敏感抗生素不能及时使用有关。 干预 14 d 和 21 d 时，A 组阳性率低于 B、C 组，且 B 组低于 C 组，说明纳米 银敷料结合抗生素干预的抗菌效果明显 优于单用纳米银敷料和常规方法，而单 用纳米银敷料的效果又优于常规方法。 C 组干预后耐药菌阳性率下降不明显， 分析可能与患者曾经使用多种抗生素治 疗导致感染病原菌耐药增加而抗生素治 疗无效有关，这与 Smith 等18的研究 结果基本一致。结合 Morone-Ramires 等11的研究报道分析本研究结果，A 组患者伤口感染清除效果显著可能与纳 米银增加病原菌细胞膜的通透性使抗生 素更容易进入细菌而发挥抗菌作用，或 恢复耐药菌株对抗生素的敏感性有关。 研究还发现，联合治疗对耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌（MRSA ） 、耐药的铜绿 假单胞菌和鲍曼不动杆菌感染的糖尿病 足、压疮和烧伤残余创面的效果更明显。 本研究结果结合国外研究报道11，19 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 认为，纳米银敷料结合全身抗生素治疗 伤口感染有协同抗菌作用，可降低病原 菌的耐药性。 3.2 纳米银敷料结合抗生素改善 伤口表现和微环境促进愈合效果 研究证实，伤口微环境与伤口愈 合密切相关20-23 。当伤口渗液 pH=5 为微酸环境时，能抑制病原菌的生长， 增加伤口血管、胶原蛋白的形成，有助 于伤口的愈合；当伤口 pH=7.4 为碱性 环境时是伤口感染和生物膜形成的主要 原因，不利于伤口的愈合。随着伤口感 染的控制和渗液的减少，伤口 pH 值会 降低24，因此，伤口渗液 pH 值作为 伤口愈合微环境的指标之一，对判断伤 口愈合和治疗效果有一定的指导作用。 本研究结果显示，干预后并随着干预时 间的延长，三组伤口床评分上升，渗液 pH 值下降，且 A 组的改善效果显著优 于 B 组和 C 组，B 组优于 C 组，结合 A 组伤口愈合率明显高于 B 组和 C 组， 愈合时间明显短于 B 组和 C 组的研究 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 结果分析，纳米银敷料结合全身抗生素 治疗，使伤口感染及时有效清除，感染 性渗出、炎性水肿得到及时控制，显著 改善伤口床表现和降低伤口渗液 pH 值， 尤其是伤口 pH 值的降低，使氧合血红 蛋白释放更多的氧气改善伤口愈合25- 26。这一结果在课题前阶段研究27的