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宝鸡市县级以上公立医疗机构调查摸底表 1 县区卫生局：（盖章） 医疗单位：(盖章) 一、基本情况 1、医院名称 2、成立时间 3、医院等级 4、在岗在编制职工数 （名） 5、固定资产总额（万元） 6、2008 年收入（万元） 7、2008 年支出（万元） 8、目前贷款金额（万元） 县区卫生局局长或市直市管医院院长签字： 县区医院院长签字： 填表人签字： 联系电话： 填表日期： 2 宝鸡市县级以上公立医疗机构调查摸底表 2 县区卫生局：（盖章） 医疗单位：(盖章) 二、人员支出 (一)、2008 年在 岗人员 总数（名） 其中，在编人员 数（名） 聘任制人员数 （名） 临时人员 数（名） 在编人员人头费 年支出（万元） 聘任制人员人 头费支出（万 元） 临时人员 人头费支 出（万元） 其中，在编人员 “五险一金”医 院年支出金额 （万元） 聘任制人员 “五险一金” 医院年支出金 额（万元） 临时人员 “五险一 金”医院 年支出金 额（万元） （二）截止 2008 年底医院离退休人员 总数(名) 退休费是否需要医院全额或部分负担 全额负担 部分负担 全部纳入社会统筹 如需医院负担的，2008 年医院支付金 额为（万元） 县区卫生局局长或市直市管医院院长签字： 县区医院院长签字： 填表人签字： 联系电话： 填表日期： 3 备注：1、“五险一金”指：养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保 险、住房公积金。 2、凡有的请按实际情况划。 宝鸡市县级以上公立医疗机构调查摸底表 3 县区卫生局：（盖章） 医疗单位：(盖章) 三、基础设施支出 （一）业务用房 1、现有业务用房面积（） 设置床 位（张） 实际开放 床位（张） 资产金额 （万元） 2、在建业务用房面积（） 资金总额 （万元） 资金缺口 （万元） 3、已完成各项立项审批手 续待建业务用房（） 投资总额 （万元） 资金缺口 （万元） （二）设备 1、现有使用年限不超过 5 年的设备 （1）大型设备（台） 资产额（万元） 其中，CT （台） 核磁共 振（台） X 线机（台） B 超（台） （2）普通设备（台） 资产额（万元） 2、急需设备 金额（万元） 设备名称 金额（万元） 县区卫生局局长或市直市管医院院长签字： 县区医院院长签字： 4 填表人签字： 联系电话： 填表日期： 宝鸡市县级以上公立医疗机构调查摸底表 4 县区卫生局：（盖章） 医疗单位：(盖章) 四、收支情况 （一）2008 年总收入（万元） 其中，药品 收入 （万元） 服务收入 （万元） 本级财政拨 款（万元） 项目投入 （万元） （二）2008 年总支出（万元） 1、人员经费（万元） 在职人员 经费 （万元） 在职聘任 人员经费 （万元） 临时人员 经费 （万元） 离退休人 员经费 （万元） 2、基础设施投入（万元） 土地征购 （万元） 业务用房 （万元） 设备购置 （万元） 3、公共卫生支出（万元） 急救（万 元） 扶贫帮困 （万元） 支
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