居家康复诊疗流程 (2)

康复诊疗流程 根据康复将运动疗法的工作流程总结归纳如下： 1、病人入院后首先由康复医师接诊，然后进行全面细致的临床以及康复专科检查， 根据病人的病情下达医嘱。 2 康复治疗师接到康复医师的医嘱治疗单后，及时到病房了解病人的基本病情及功能 状态。 3、初次评定，对病人身体状态进行专业的功能评定，以了解病人肢体功能障碍的性 质、严重程度，为下一步制定康复措施提供依据。 4、中期评定，病人治疗一段时间后，治疗师需对病人的治疗情况进行总结，判断治 疗效果以及病人仍然存在的问题，为下一步的调整治疗措施提供依据。 5、末期评定，病人出院前结束治疗时进行，目的是判定治疗效果，对仍然遗留的问 题提出进一步解决或改善的方法和建议。 6、随访，治疗师有时需要对回归家庭的病人进行回访。 针对不同疾病和病人得病时间的长短，应该采取个性化有针对性的治疗方案，下 面是不同疾病的患者在得病后的不同时期应该采取的治疗方法总结如下： 一、脑血管病人的康复治疗： 1、脑血管病人的评定内容： 运动功能的评定 关节活动度的评定 肌张力的评定 感知觉功能的评定 平衡与协调功能的评定 步行能力的评定 言语和吞咽功能的评定 日常生活能力 ADL 的评定 2、脑血管病人急性期的治疗： 早期良肢位的摆放 体位转换 肢体被动运动维持关节活动度 体位的适应性训练，直立床训练 3、恢复期的治疗 病人开始床上运动训练： 双上交叉上举、翻身训练， 肢体随意运动易化训练、上下肢各关节运动控制训练、 分离运动训练、搭桥训练、坐起训练、 坐位及站位平衡训练、步行前的准备训练、 步行训练，步态训练、上下楼梯训练， 肌力及耐力训练，速度与协调性训练 4、后遗症期 主要是改善患者异常的动作模式，提高代偿能力， 增强身体的肌力和耐力训练，提高患者的适应能力 一、脑外伤病人康复治疗 1、首先是对患者进行全面细致的功能评定主要内容包括： 脑外伤严重程度的评定 认知功能障碍的评定 感知功能障碍的评定 行为障碍的评定 言语障碍的评定 运动障碍的评定 日常生活能力的评定 其它功能障碍的评定 2、脑外伤急性期的治疗： 床上良肢位摆放； 定时翻身与拍背； 指导体位排痰引流； 各关节被动活动； 牵拉易于缩短的肌群与软组织，必要时应用矫形器固定关节于 功能位； 尽早开始床上活动和坐位、站位的练习； 理疗、按摩、针灸、高压氧等。 3、恢复期的治疗： 认知障碍的治疗，包括注意力、记忆力、思维能力等 运动障碍的治疗，包括肢体的肌力、运动控制能力等 感觉障碍的治疗，包括失认症和失用症的训练 行为障碍的治疗 日常生活能力的治疗 4、症状期的治疗 继续加强 ADL 的训练，提高生活质量 矫形器与轮椅的训练 继续维持或强化认知、言语等训练 物理治疗因子与传统疗法等 一、 脊髓损伤病人的康复治疗 1、髓损伤评定的主要内容： 运动和感觉平面的评定 脊髓损伤程度的评定 肌张力的评定 肌力的评定 关节活动度的评定 日常生活能力的评定 2、急性期的运动治疗方法： 保持正确的体位或功能位 呼吸训练，包括吸气训练、呼气训练、肺活量的训练、排痰训 练 被动运动维持关节活动度 主动运动与助力运动训练 3、离床期的运动治疗方法： 体位适应性训练：直立床训练 减压动作训练 关节活动度训练 肌力增强训练，主要是增强残存的肌力 功能性动作训练，包括体位变换、坐起和躺下、坐位支撑、坐 位支撑移动、坐位平衡等动作 转移动作训练,包括床椅转移、轮椅到坐便器的转移 4、后期的运动治疗方法 平行杠内站立训练 平行杠内基本动作训练，包括骨盆向一侧倾斜训练，双脚离地 时的骨盆控制训练等 平行杠内步行训练 持拐步行训练 上、下阶梯训练 肌力耐力增强训练，包括残存肌力和损伤部位的肌力 附： 1 康复住院患者知情同意书 2 康复治疗知情同意书 3 康复意外紧急处理预案 4 康复意外紧急处置流程 康复住院患者知情同意书 为使患者对自己所患疾病的诊疗方法、预后、可能发生的意外、 安全要求及费用知情并决定是否在康复医学科诊治，请您认真阅读以 下 9 条： 1、本科室治疗脑卒中后偏瘫、脑外伤后偏瘫、脊髓损伤后偏瘫及 小儿脑瘫患者；治疗颈椎病、腰椎病、骨关节伤病引起的疼痛和功能 障碍；承担工伤康复患者的住院治疗等。 2、治疗期间须有陪护或监护人，没有医护人员允许，陪护不得擅 自离开患者。患者在病房内、走廊行走时及到康复门诊治疗室往返途 中应有家属、陪护或者患者的监护人伴其左右，应注意安全，以防跌 倒、骨折等意外发生。 3、治疗期间要积极配合医生实施康复治疗方案，所有治疗有治疗 师进行或在治疗师的监护下进行，未经治疗师许可，患者不能擅自进 行治疗或康复活动。 4、偏瘫、截瘫患者，由于长期卧床可能会发生压疮、尿路感染、 结石，坠积性肺炎、深静脉血栓、继发性骨质疏松、肌肉萎缩、关节 脱位、关节痉挛变形、疼痛；卒中、脑外伤患者发生一些并发症，如 癫痫等。 5、颈、腰椎病患者因病情变化出现大小便失禁、瘫痪、晕厥等； 骨质疏松患者可能出现全身痛或骨折；注射和针灸可能出现晕针甚至 休克；软组织损伤、肌腱松解、外伤缝合的患者出现原有伤口感染、 缝线断裂；部分椎间盘突出患者通过治疗症状无缓解等。 6、患者的隐匿性疾病可能会导致的病情变化或死亡，瘫痪的患者 久病可能出现抑郁、绝望等悲观情绪，产生心理障碍，可能出现自残、 暴力或自杀倾向与行为。 7、在诊疗过程中还可能存在其他难以预料和避免的不良后果。 8、为保证患者得到连续的治疗和护理，要求患者住院期间不得离 开医院，若未经医生批准患者外出，发生意外后果自负。 9、在认真阅读并知情理解上述 8 条后，如理解并配合科室的治疗， 愿意承担上述内容引起的风险，请您在知情同意书上签名。 患者签名： （或）代理人签名： 与患者关系： 谈话医师/护士签名 日期 年 月 日 时 分 康复治疗知情同意书 姓名 性别 年龄 岁 单位 门诊/住院号 诊断： 一、康复治疗是以现代康复医学和临床医学为基础的一种治疗方法， 采用功能训练、物理因子等治疗并辅以必要的药物和手术，促使患者受限 或丧失的功能和能力得到最大限度的恢复，从而提高生活质量并回归社会。 由于各种医学治疗方法均具有一定的风险，同时疾病本身的转归及预后、 病人体质的特殊性等等原因，均使患者在治疗或住院期间可能发生以下的 并发症或意外情况，虽然发生率很低，但是不能完全避免。医师将根据患 者的病情及体质制定出科学合理的康复治疗方案，在治疗或住院期间尽量 避免这些并发症或意外情况的发生： 1、 疾病的自然进展使病情及症状进一步加重。 2、 疾病的复发或发生其他新的疾病。 3、 为患者施行特殊检查或治疗时可能出现的不良后果或损伤。 4、 因多种因素（如疾病性质、病程、患者积极性、体质、单位或家庭 支持情况、合并症等）导致疗效达不到患者及家属的满意。 5、 在康复治疗过程中，可能诱发严重心血管反应、脑血管意外、呼吸 心跳骤停等。 6、 康复治疗可能诱发各种栓塞（如血栓、脂肪栓、癌栓等） ，严重时可 导致肢体坏死、截肢、甚至梗塞重要脏器危及生命。 7、 康复训练致使疼痛加剧、骨折、关节损伤、关节紊乱及关节肿痛、 肌肉肌腱劳损或拉伤。 8、 肿瘤、长期卧床、老年等各种原因引起的骨质疏松，可能会在正常 的康复治疗过程中造成骨折，或者摔伤致骨折。长期卧床易发生压疮、泌 尿系统感染等。 9、 各种康复器械引起的损伤。 10、电疗时可能出现电击伤、皮肤灼伤、烫伤、红斑、水疱、表皮脱落 及色素沉着等。 11、针刺时可能出现晕针、滞针、断针、血肿、感染、血气胸等症状。 12、患者吞咽障碍可能导致气管异物窒息。 13、其他不可预见的意外情况 二、其他情况 1、患者在治疗期间必须有家属的陪同。 2、患者在治疗期间非本中心工作人员或家属不得随意或擅自使用和移动 该中心的任何一件仪器。 3、未经中心工作人员同意擅自移动和使用中心仪器，若有损坏照价赔偿。 鉴于以上情况经医师向我详细说明病情及康复治疗方法后，我同意选择 康复治疗，愿意积极配合治疗，了解上述情况并承担相应风险。 患者（监护人、委托人）签字 医师签字 年 月 日 年 月 日 康复意外紧急处理预案 癫痫的突发处理 1 癫痫发作时要让癫痫患者平卧，防止跌倒或受伤并马上通 知医生。 2 衣领、腰带必须解开，以使呼吸通畅。 3 将毛巾、手绢或压舌板塞入齿间，以防止舌部咬伤。 4 惊厥时不可按压癫痫病患者肢体，以免发生骨折、脱臼。 5 在背后垫一软枕可防止椎骨骨折。 6 将癫痫患者头部转向一侧，使分泌物流出，避免窒息。 突发性休克处理措施 休克发生时，患者往往出现皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫、 表情冷漠、体温下降，这是微循环血流不足的表现。此外，患者伴 随烦躁不安、反应迟钝甚至昏迷，这是心脑缺血的表现。一旦发现 患者出现心率加快、脉搏细弱，要特别警惕，这是休克的预兆。 1. 马上通知医生，尽量少搬动、少打扰病人，保持其安静。 2.松解病人衣领、裤带，使之平卧。休克严重的头部应放低，脚 稍予抬高。但头部受伤、呼吸困难或有肺水肿者不宜采用此法，而 应稍抬高头部。 3.注意病人保暖，但不能过热。 4.有时可给病人喂服姜糖水、浓茶等热饮料。 5.有肺水肿、呼吸困难者，应给予氧气吸入。 6.对某些明确原因的休克者，如外伤大出血，应立即用止血带结 扎，但要注意定时放松 ，以免时间过久造成肢体坏死；骨折疼痛所 致休克者，应固定患肢，并服用止痛药以止痛。 脑梗塞患者康复中突发急性脑梗塞应急处理 1 一般治疗应卧床休息、头部放平，必要时给吸氧。除血压特高 外一般不降压。勤翻身，注意呼吸道通畅，预防呼吸道及泌尿道感染， 预防褥疮。 2 低分子右旋糖酐 每日 500 毫升静滴，连用两周。 3 血管扩张剂 间断吸入混合气体(67%的二氧化碳，5095% 氧)， 5%碳酸氢钠 250 毫升静点，每日 12 次，罂粟碱 100 毫克加入 250 毫 升葡萄糖液内缓慢静点，每日一次共两周。血管扩张剂仅用于发病初 12 天或病后 3 周以后，否则可出现脑内盗血综合征，反而会加重脑 组织缺氧损害。 4 抗凝治疗 治疗方法如下：肝素 12500 单位加入 5%葡萄糖、生 理盐水或 10%的葡萄糖液 1000 毫升中缓慢静脉点滴 (以每分钟 20 滴的 速度维持 2448 小时。第一天可同时口服抗凝药物，如新双香豆素 300 毫克、双香豆素 100200 毫克、新抗凝 48 毫克)。 5 活血化瘀的中药如丹参、川芎、葛根、当归、红花等。可酌选 用 。 6 手术治疗 颈动脉阻塞者可作血栓摘除术。对于短暂性脑缺血发 作和颅内动脉系统阻塞者，可于病侧进行颞浅动脉和大脑中动脉的吻 合术。 7 新针、头针、激光或超声波等治疗均可选用。 突发脑出血应急处理 1 首先应小心轻轻地抬到卧室和宽敞的场所，尽量减少病人身体 及头部的震动、摇晃、颠簸，加重颅内出血及发生脑疝。 2 保持呼吸道通畅。给病人解开衣领、裤带，必要时将上衣用剪 刀剪开，以减少对呼吸的阻力；有假牙者取下假牙，体位以侧卧为宜， 使口腔分泌物及呕吐物易于流出。 3 如出现舌头后坠，呼吸鼾声大，可用手将下颌托起。 4 当病人出现抽搐时，可用一块半寸宽的竹板缠上软布塞入上下 齿之间，以防舌头被咬伤。 5 同时可用静脉注射 20甘露醇或 50葡萄糖脱水，以防发生脑 疝。 运动中突发性骨折的处理 1 现场骨折的处理比较多样化，要根据具体情况采取不同的处理 方法。 2 如为轻度无伤口骨折，尚未肿胀时，有条件的情况下，应先进 行冷敷处理，使用冰水、冰块或者冷冻剂敷住骨折部位防止肿胀，冰 冻的矿泉水和纯净水也可，简单固定后处理。 3 如有伤口则不宜冷敷，用消毒纱布压迫止血，处理。 4 如遇出血严重不便或不能压迫止血的（一般指大腿开放性骨折 或者其他部位严重出血的）应用止血带或者布条等环扎该部位近心端 一侧，立即送往医院，也可采用压迫止血方法，要记住的是一旦采用 布带、绳子捆扎止血时，必须记录扎带的时间，一般不宜超过 1 小时， 以免时间过长导致肢体缺血坏死。一般每 1 小时需放松止血带至少 5 分钟。 5 出血如果是暗红色且出血速度比较慢为静脉血，在伤口的远心 端做包扎。如果出血颜色鲜红且呈快速涌处状，是动脉血，应在伤口 近心端包扎。 6 如遇骨折端外露，不要尝试将骨