多胎妊娠超声引导下选择性减胎术护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 多胎妊娠超声引导下选择性减胎术 护理 【摘要】 中国论文网 /6/view-12956639.htm 目的：探讨多胎妊娠减胎术的护 理措施及其对保证手术顺利与有效改善 胎儿预后的作用。方法：对 20 例因不 孕症接受治疗后获宫内 2 胎或 3 胎妊娠 的患者，在孕早期采取经阴道超声引导 下选择性减胎术，对他们进行术前心理 护理和术后专科护理。结果：术后 20 例显示双胎或单胎，成功率 100%。结 论：护士充分的术前准备、严格无菌操 作，稳定患者情绪，保证手术顺利和母 婴预后良好有重要作用。 【关键词】减胎术；多胎妊娠； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 护理 【中图分类号】R104.45 【文献 标识码】B 【文章编号 】1005- 0515(2011)10-0126-02 近年来随着促排卵技术和辅助生 殖技术（ART）被广泛应用于不孕症患 者的治疗，多胎妊娠发生率明显增加， 多胎的产科并发症较单胎妊娠明显增多 1 ，如自然流产、早产、孕妇贫血、 妊娠期高血压综合征、羊水过多、胎儿 宫内发育迟缓等严重临床问题。我院生 殖中心对胚胎减灭这项技术较成熟，经 回顾性分析了 20 例不孕症接受治疗后 在孕早期采取经阴道超声引导下选择性 减胎术，报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料。 选择 2007 年 1 月-2010 年 6 月在 我院要求行孕早期减胎术的多胎妊娠孕 妇 20 例患者，患者年龄 25-30 岁平均 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 年龄 28.1 岁，其中体外授精-胚胎移植 （IVF-ET）获得妊娠 16 例，行人工授 精 2 例，诱导排卵指导同房获得妊娠 2 例。3 胎妊娠 18 例，2 胎妊娠 2 例。平 均在孕 56 天（49-65 天）行减胎术，术 后平均 6 天（5-7 天）B 超显示双胎 17 例，单胎 3 例。 1.2 方法 1.2.1 术前准备。 术前常规检查血常规、尿常规、 凝血功能和阴道分泌物，详细向患者及 家属讲明手术中可能发生的意外情况及 我们所采取的预防措施,如流血、出血、 感染、减胎失败需再次操作等危险，解 析多胎妊娠对母婴的危害、不良结局和 减胎术可能出现的并发症，并确定需减 灭的胎数，签署知情同意书。术前 30min 肌肉注射哌替啶 50mg，并建立 静脉输液通道，排空膀胱。 1.2.2 穿刺妊娠囊的选择：选择 有利于操作的妊娠囊；选择最小胎体和/ 或与妊娠囊发育不成比例、轮廓比较模 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 糊的妊娠囊；选择靠近宫颈口的妊娠囊； 原始心管搏动较弱的孕囊。经阴道阴道 途径一般在妊娠 6-8 周进行，其穿刺距 离短，准确性高，孕囊体积小，组织残 留少，吸收快。 1.2.3 胚胎减灭术手术操作方法。 协助患者取膀胱截石位，手术 过程严格按无菌操作规程进行，应用 2%碘 伏溶液消毒外阴和阴道。阴道探头套无 菌避孕套，以生理盐水冲洗后放置穿刺 架。将探头轻轻置入阴道内，观察子宫 大小、孕囊数目和位置、胎盘附着部位， 测量胎芽大小及胎心博动情况。选择作 为穿刺目标的孕囊，将探头沿穿刺导线 对准目标胚芽心管搏动处，穿刺针沿穿 刺线刺入，旋转穿刺针使其造成对胚体 的机械性破坏，用注射器加压抽吸，先 加负压 40KPa，如穿刺针塑料导管内无 任何吸出物，逐渐加负压至 70- 80KPa，见穿刺针导管内有吸出物，尽 量不要或极少吸出囊内液体，将穿刺针 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 外撤至囊壁，观察 3 分钟经 B 超确定以 穿刺胚胎心管搏动消失，所保留胚胎孕 囊完整，心管搏动良好，同时将吸出物 于实验室显微镜下观察，见胚胎的体节 结构，表示胚胎已全部或部分被吸出， 即可撤出穿刺针。如需行第 2 个胚胎减 灭术，则穿刺针不退出子宫壁，重复上 述步骤，结束后局部消毒处理。 1.3 护理 1.3.1 术前心理护理 。 减胎术会对原本患有女性不孕症 患者产生身心两方面的负性影响，如流 产、早产、妊高征、死胎等2 。她们 长期心理负担重，对减胎术又缺乏了解， 担心减胎失败，害怕发生自然流产及再 次造成不孕等后果。面对这样复杂的心 态, 我们真诚与其交谈，解除患者的紧 张不安心理，对孕妇及家属耐心细致的 讲解减胎术的必要性及方法,让其了解一 些与手术有关的注意事项,并向其介绍我 院进行减胎术的成功病例和专家教授的 娴熟技术，以消除紧张、焦虑、恐惧等 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 负性心理。 1.3.2 术后护理 术后病人需要绝对卧床休息 24 小时，避免剧烈运动及劳累，休息时 禁止半卧位,以降低宫颈内承受的压力， 采取左侧卧位，使胎盘血流得到改善。 禁止不必要的妇科检查，以减少对子 宫的刺激，并使用无菌垫巾，保持外阴 清洁，预防感染。密切观察有无腹痛 及阴道流血，同时观察腹痛的性质，判 断是宫缩痛还是穿刺点痛，观察阴道出 血量、出血时间的长短、血的颜色、有 无血块和组织排出，如有胚胎组织排出 则需保留标本送检，如发现流血量增多 或性质改变，及时报告医生处理。严 密观察生命体征变化，特别是体温的变 化，术后预防性使用抗生素 3 天。根据 情况应用黄体酮 20-60mg 肌肉注射 qd, 给与宫缩抑制剂（25%硫酸镁 40ml+5%GS500ml 缓慢静滴 qd）等保胎 治疗。并告知所用药物对胎儿发育无影 响。注意多进食高蛋白，高维生素， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 清淡易消化的低盐饮食，以增强机体的 抵抗力，鼓励多吃蔬菜，水果，保持大 便通畅。术后 3 天，7 天复查 B 超，观 察被减灭胚胎是否有心管搏动。 1.3.3 健康指导 保持心情愉快，注意休息，避 免剧烈运动及劳累，预防感冒。加强 营养，饮食以高蛋白，高维生素，清淡 易消化的低盐饮食为宜，以增强机体的 抵抗力，鼓励多吃蔬菜，水果，保持大 便通畅，同时保持大便通畅，如有便秘， 可用开塞露等，禁止用肥皂水灌肠。 怀孕期间禁止同房，以免引起 流产，定期 B 超检查，观察保留胎儿的 生长发育情况。加强围产期保健，确保 母婴健康安全，电话跟踪随访至胎儿出 生。 2 结果 20 例患者术中情绪较稳定，能主 动配合手术，术中术后生命体征正常， 均未发生术中流产和明显阴道流血、腹 痛等不适。17 例 3 胎妊娠减为 2 胎，1 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 例 3 胎妊娠减为 1 胎，2 例 2 胎妊娠减 为 1 胎，本组共减灭胚胎 21 个均一次 成功。平均每个胚胎减灭时间为 4.5min，无手术失败者，减胎成功率 100%。妊娠结局：本组 20 例孕妇无一 例发生不全流产、早产，均已足月分娩， 获新生儿 37 人，平均孕周 36+6 周，新 生儿平均体重 2600G。 3 讨论 减胎术是减少多胎妊娠并发症， 提高妊娠成功率的一种简便、安全且有 效的方法。但术前、术后预防感染极为 重要，医生娴熟的手术操作技术，护士 充分的术前准备、严格无菌操作，术前 和术后细心