常见医院感染的预防措施

常见医院感染的预防措施 一、下呼吸道感染的预防措施 （一）减少或消除口咽部和胃肠道病原菌的定植与吸入，防止内源性感染 的发生。 1.改进营养支持治疗方法，尽可能采用胃肠营养，喂养过程中尽量减小误 吸危险，提倡半卧位，用小号胃管少量持续喂养，也可将导管直接插入空肠， 以避免对胃液的碱化作用。 2.对患者采取半卧位，特别是对机械通气患者，控制胃内容物反流。 3.研究证明提倡应用硫糖铝防治消化道应激性溃疡，并可减少下呼吸道感 染的发病率。 4.声门下分泌物持续或间断抽取引流，可显著降低原发内源性菌群所致呼 吸相关性肺炎的发生率，并推迟肺炎发生时间。 5.对外伤、高危手术患者可采用选择性消化道脱污染，通过应用胃肠道不 吸收的抗生素杀灭胃肠道条件致病性需氧菌，避免其移行和易位，可阻断内源 性感染途径，降低医院内下呼吸道感染的发生率。 6.应用大环内酯抗生素可破坏和减少气管导管表面生物被膜，增加其它抗 生素的通透性，减少细菌在生物被膜内定植，从而降低下呼吸道感染的发生率。 7.合理应用抗生素，在药敏指导下选择有效抗生素。 （二）切断外源性感染传播途径 1.接触、诊疗、护理病人前后一定要严格洗手。 2.接触病人黏膜和呼吸道分泌物时戴手套。 3.加强对共用器械如呼吸机气路管道、喷雾器及其它器械的消毒灭菌。呼 吸器管道更换频率勿短于 48 小时次。用于雾化的液体一定要严格无菌，并做 好对共用器械的终末消毒。 （三）改善宿主条件、提高免疫力 1.术前采用各种方法去除病人呼吸道分泌物。并指导和协助术后病人多咳 嗽、深呼吸和及早下床活动。 2.控制影响病人术后咳嗽、深呼吸的疼痛。 3.尽可能早的拔除气管内插管，在拔除插管或解除气囊前，须将插管气囊 以上的气管分泌物清除干净。 4.加强对呼吸道合胞病毒和耐万古霉素肠球菌感染者或携带者的隔离，有 条件时亦应对 MRSA 和铜绿假单胞菌者进行隔离。 5.对粒细胞缺陷者和器官移植者可采用保护性隔离。 6.对特殊人群可试用免疫球蛋白、集落刺激因子、 干扰素、抗内毒素抗 体、促炎细胞因子拮抗剂等提高机体免疫防御功能。 二、尿路感染的预防措施 1.严格掌握适应症，在一般情况下避免使用导尿管。 2.使用其它方法代替膀胱内导尿管，如间歇性导尿、阴茎套导尿等。 3.尽量减少导尿管留置时间，每天评估持续性导尿的必要性。 4.严格掌握导尿管插入和护理时无菌技术。 （1）在导尿管插入之前，用消毒剂消毒尿道口周围。 （2）在灭菌条件下，无菌操作插入导尿管。 （3）保持整个集尿系统闭合，尽可能缩短导尿管和集尿袋的操作时间。 （4）保持尿液从上往下的重力引流。并随时观察尿液是否从导尿管中流出， 以确保导尿管未阻塞。 （5）在取尿样前消毒取样部位，然后再用无菌针穿刺取样。 （6）无菌排空集尿袋，避免触摸导尿管与集尿袋连接的一端。每个病人使 用各自的集尿袋。 5.有条件时应使用一次性导尿管和集尿系统。否则应对上述物品彻底清洗 后，再高压蒸汽灭菌或化学灭菌。 6.不建议为预防尿路感染使用抗生素和在尿道口使用抗菌软膏，以防止产 生耐药菌株。 7.不建议冲洗导尿管和更换导尿管，也不宜频繁进行菌尿检测。 三、外科切口感染的预防措施 1.住院前措施 尽可能在门诊完成各项有关检查，以尽量缩短住院时间。 同时在住院前积极治疗各种潜在疾病和感染，纠正各种增加切口感染的危险因 素。加强营养，提高机体防御能力。 2.手术前措施 认真做好病人术前清洁和皮肤清洁准备。按无菌操作程序， 严格进行手术区皮肤消毒和手术区保护。对污染手术、结肠手术、全身情况较 差者、接受激素或抗代谢药物治疗者、进行人造物留置的手术、心脏瓣膜病或 已植入人造心瓣膜而再行手术者、严重创伤病人，可于围手术预防应用抗生素。 一般给予方法是手术前 30 分钟或麻醉同时(剖腹产应在脐带被夹紧后)，静脉内 给一次足量抗生素。若手术时间较长(46 小时以上)，术中可加用一次量，必 要时术后可继续用药 23 天。 3.手术人员准备 进入手术室人员应严格按规定更换鞋、衣、裤、帽、口 罩。并应严格按规定方法洗手。严禁患有疖肿、湿疹、感冒、鼻咽部疾患的工 作人员或肠道中带有耐药的葡萄球菌、化脓性链球菌等危险细菌的工作人员进 入手术室。 4.手术中措施 熟练手术技巧、缩短手术时间、正确放置引流等是减少术 后切口感染的重要环节。同时要严格控制手术室内人员。认真收集处理污染物 品，以保持术中手术室内的干燥和清洁。 5.手术后措施 切口缝合后应敷盖吸附能力好的敷料。敷料渗湿后应立即 更换。体表不平部位应以绷带包扎或加压包扎。严格执行切口护理的无菌操作。 做好对切口的观察和术后引流的护理。 6.对手术切口进行前瞻性感染监控，并及时反馈可有效降低各类切口感染 率，并有助于制定抗生素预防用药计划。 7.做好手术环境和手术器械的消毒与灭菌管理，并执行严格的监控措施。 四、胃肠道感染的预防措施 1.由于本病是由粪口途径传播，因此加强饮食卫生宣传极为重要。 2.病人、家属、医院工作人员有效地洗手是控制感染性腹泻最简单、最有 效的措施。 3.医院营养食堂中污染食品是造成感染性腹泻散发或流行的重要原因，因 此一定要按中华人民共和国食品卫生法严格管理。 4.加强对感染性腹泻患者的隔离，并要对其排泄物、容器等严密消毒。并 要做好随时消毒与终末消毒。 5.新生儿室、母婴同室、儿科等是感染性腹泻爆发的高危科室，应严格进 行管理。特别是要防止奶及奶制品及其容器污染引起的爆发流行。 6.医务人员、营养食堂工作人员、配膳员等一旦出现急性腹泻，应立即暂 时调离与食物和直接与病人接触的岗位。直至临床症状消失，两次大便培养阴 性(间隔 24 小时以上)方可恢复原工作。 7.严格掌握抗生素使用指征，防止双重感染发生。 8.一旦发生感染性腹泻的爆发流行，应立即进行流行病学调查及管理。对 病人及可疑者进行隔离和医学观察，积极治疗病人，对污染环境和可疑传播途 径进行消毒处理，特别要做好手的清洁与消毒，采取保护易感人群等综合性防 治措施。 五、输血相关性感染的预防措施 1.加强对供血机构统一血源管理，提倡无偿献血和成分输血。 2.严格按国家规定标准筛选供血员。排除高危人员供血，防止冒名顶替献 血，坚持各种血清学检查，以保证医院安全用血。 3.严格执行对血液和血制品的灭菌处理。 4.严格掌握输血适应症，加强成分输血。 5.加强采血、储血、输血区的消毒隔离制度，严格执行无菌操作技术。 6.提倡使用一次性注射器和密闭输血、输液器材，用后按医疗垃圾分类， 放在固定位置，专人集中处理。 7.需经常接受输血或血制品治疗者、易受血液污染的工作人员，应按全程 注射乙型肝炎疫苗。 8.在疟疾流行区，受血者可同时接受全程抗疟治疗。 六、静脉导管感染的预防措施 1.正确选择导管：经研究不锈钢针头导管感染的机会小于塑料导管。但不 锈钢针头只适用于外周浅静脉，且易致血管痉挛而影响补液速度，所以医院大 多采用聚乙烯塑料导管、硅胶管或涤纶套静脉管。 2.导管插入不易过深，一般以插入 35cm 即可。留置时间与感染率的高低 呈正相关，所以应及时更换或拔除导管。 3.正确选择插管部位，皮肤穿刺法感染低于皮肤切开插入法；上腔静脉系 统置管感染低于下腔静脉系统置管；老年人或伴有血管性疾病及长期卧床者， 易并发下肢血管置管感染，其感染率高于颈部血管和锁骨下血管。 4.紧急置管感染高于择期置管，故非紧急情况下应选择择期置管。 5.熟练的操作技巧、保持导管的通畅可有效减少感染。 6.严格无菌操作，减少皮肤入口处微生物的侵入。操作前应认真洗手、戴 口罩，必要时如作中心静脉穿刺插管或静脉切开时应戴无菌手套，导管入口处 应远离创面，置管处皮肤应认真准备、严密消毒，置入导管要妥善固定，防止 滑动，置管后导管入口部位应保持干燥，并每天进行清洁消毒。最