广西博白县双旺镇卫生院生产实习

广西博白县双旺镇卫生院生产实习 摘要：本文主要写了我在广西博白县双旺镇卫生院进行为期 6 个周的生产实习的一些内容。本次 实习是在化验科进行的，主要是在老师的指导下辅助老师做一些常规的血液及尿液检测。 关键词：血液 化验 The Bobai County double Xiakou hospitals Production Practice Student: Deng WenHai Teacher: HAI Hong and so and Abstract: This paper write my in Bobai County double Xiakou hospitals conduct some production internship period of six weeks.The internship is carried out in the Laboratory Division, under the guidance of a teachers assistant teacher to do some routine blood and urine tests. Keywords: blood laboratory 前言 所谓实习，就是把学到的理论知识拿到实际工作中去应用和检验，以锻炼工作能 力。在经过一段时间的学习之后，我们了解自己的所学需要或应当如何应用在实践中。 因为任何知识源于实践，归于实践。实习是学生在即将工作前的一段培训阶段。实习 对于我们即将走出校门的学子来说，有验证自己的职业抉择，了解目标工作内容，学 习工作及企业标准，找到自身职业的差距，可以及时的纠正和反馈自己的职业发展轨 迹。 参与实习，不仅仅是对于自己专业的实际检验和实地应用，使得书本的知识真正 转化为自己的能力，真正的活学活用，而且可以根据工作内容和工作的情况对所学的 知识进行检验，实现知识的不断更新。同时实习也是检验自己的兴趣爱好，对自己所 选择的专业和将来的职业进行重新审视，为自己将来的职业发展方向提前做好前提， 为尽快调整好职业发展道路，实现自己从校园到社会的无缝衔接。此外，非常重要的 是，参与实习，让大学生脚踏实地的参与到工作中来，解决现在大多数大学生眼高手 低，浮躁拖沓、容易推卸责任的毛病，职场的磨练，会让人更加的成熟和有责任心。 1 生产实习的意义 1.1 生产实习是学校教学的重要补充部分，是区别于普通学校教育的一个显著特征， 桂林理工大学生物工程专业生产实习报告 3 是教育教学体系中的一个不可缺少的重要组成部分和不可替代的重要环节。它是与今 后的职业生活最直接联系的，学生在生产实习过程中将完成学习到就业的过渡，因此 生产实习是培养技能型人才，实现培养目标的主要途径。它不仅是校内教学的延续， 而且是校内教学的总结。可以说，没有生产实习，就没有完整的教育。学校要提高教 育教学质量，在注重理论知识学习的前提下，首先要提高生产实习管理的质量。生产 实习教育教学的成功与否，关系到学校的兴衰及学生的就业前途，也间接地影响到现 代化建设。 1.2 了解职业与行业，确认喜欢或擅长的职业 了解职业行业有很多方法，譬如阅读相关的文章，请教业内人士，但最直接的方 法还是亲自做这份工作。在做的过程中，你可以确定自己是否喜欢这份工作，自己能 否胜任。如果喜欢又胜任，以后毕业找工作，就可以把它作为目标职业；反之，就要 寻找新的工作方向。 1.3 为从学生向职场人士转变做准备 人们常说，大学是个象牙塔。确实，学校与职场、学习与工作、学生与员工之间 存在着巨大的差异。在角色的转化过程中，人们的观点、行为方式、心理等方面都要 做适当的调整。而生产实习实习提供了一个机会，让我们接触到真实的职场。有了实 习的经验，以后毕业工作时就可以更快、更好地融入新的环境，完成学生向职场人士 的转换。 1.4 增强找工作时的竞争优势 曾经有公司做过一项调查雇主如何选择应届毕业生，参与的公司包括外企、 国企和民营企业，规模也有大有小。有一个题目是让他们选择看重的方面，包括学校、 专业、成绩、证书、实习经验、社会实践、户口等。结果不同性质与规模的公司侧重 点有较大的不同，唯有一个要素是所有公司都重视的，那就是和应聘职位相关的实习 经验。所以，如果你们在大学期间有相关的实习经验，在找工作时会有很大的优势。 而且不少公司会挑选实习中的优秀者留下来成为公司的正式员工，这样的招募方 式正被越来越多的跨国公司使用，并成为其挖掘“早期人才”的战略之一。 2、实习单位简介 我的实习是 2012 年 7 月 16 日至 8 月 27 日在广西博白县双旺镇卫生院的化验科进 行的，我们的主要工作是协助化验师抽血、验血、验尿及这些过程的一些工作，其中 还有各种仪器的使用等。 双旺镇卫生院坐落于博白双旺镇，全院拥有职工 38 人，是卫生部创新项目社区护 理示范医院，城镇职工医保、新型农村合作医疗定点单位。医院下设社区卫生服务中 心、中心防保站、卫生监督派驻所、8 个社区卫生服务站。医院拥有业务用房 1000 平 方米，内设内、外、妇儿科、口腔、中医、预防保健、化验等科室，医技科室有化验、 心电图、放射科、B 超等辅助科室，并为广大社区居民免费提供建立居民健康档案、健 康教育、老年人健康管理、孕产妇管理、儿童保健、儿童预防接种、测血压、血糖、 计划生育技术指导等社区卫生服务，我们是在化验科实习。 2.1 化验科工作流程图 2.2 化验科主要的是一些常规的化验 2.2.1 生化检查 9 项： 1、生化全项检查 2、肝功能检查 3、肾功能检查 4、糖尿病检查 5、血脂检查 6、心肌损伤相关指标检测 桂林理工大学生物工程专业生产实习报告 5 7、贫血检查 8、离子检查 9、血、尿淀粉酶，胰蛋白酶原，血脂肪酶 2.2.2 免疫检查 7 项： 1、感染疾病检查 2、病毒标志物检查 3、肿瘤标志物检查 4、特种蛋白检查 5、自身抗体检查 6、骨代谢类检查 7、激素检查 2.2.3 微生物检查 13 项： 1、普通细菌培养+药敏 2、真菌培养+药敏 3、厌氧菌培养+药敏 4、结核杆菌培养 5、L 型细菌培养+药敏 6、淋球菌培养+药敏 7、支原体培养+药敏 8、霍乱弧菌培养 9、衣原体抗原检查 10、轮状病毒抗原检查 11、钩端螺旋体抗体检查 12、肺炎支原体抗体测定 13、幽门螺杆菌检查 2.2.4 临检检查 12 项： 1、血液一般检查 2、血液寄生虫检查 3、尿液检查 4、粪便检查 5、体液及脑脊液检查 6、血栓性疾病检查 7、G-6PD 酶缺乏检查 8、地贫疾病检查 9、阵发性睡眠性血红蛋白尿检查 10、自体溶血性疾病 11、血液病形态学检查 12、新生儿疾病筛查 3 实习内容 3.1 血液化验 血液是充满于人体血管中的一种鲜红色的液体，在血液中除了含有血液细胞外， 还有许多不同的物质。检测存在于血液中的各种离子、糖类、脂类、蛋白质以及各种 酶、激素和机体的多种代谢产物的含量，可以为临床医生提供诊断与治疗依据，并能 帮助临床确定病情、监测治疗效果。血液生化主要包括一下内容: 1.肾功全项:尿素氮、肌酐、血糖、电解质(钾、钠、氯、二氧化碳结合力 ) 2.肝功全项: 谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素、总蛋白、白蛋白、白球蛋白 比、谷草转氨酶、转肽酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸 3.血脂全项: 甘油三酯、总胆固醇、高密度酯蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、 载脂蛋白 A1、载脂蛋白 B 4.其他生化常规项目: 钙、磷、尿酸、碱性磷酸酶、淀粉酶 5.心肌酶谱及同工酶: 肌酸肌酶及同工酶、谷草转氯酶、乳酸脱氢酶及同工酶 6.蛋白电泳:血清蛋白电泳、脂蛋白电泳 7.其他：乳酸、血氨 3.2 血液类型 血液可以分为 ABO、MN 和 HLA 等血型。 3.2.1 ABO 血型 ABO 血型可分为 A、B、AB 和 O 型等 4 种血型。红细胞含 A 抗原和 H 抗原的叫做 A 型，A 型的人血清中含有抗 B 抗体；红细胞含 B 抗原和 H 抗原的叫做 B 型，B 型的人血 清中含有抗 A 抗体；红细胞含 A 抗原、B 抗原和 H 抗原，叫做 AB 型，这种血型的人血 清中没有抗 A 抗体和抗 B 抗体；红细胞只有 H 抗原，叫做 O 型，O 型的人血清中含有抗 A 抗体和抗 B 抗体。 3.2.2 MN 血型 桂林理工大学生物工程专业生产实习报告 7 红细胞膜上另一类血型抗原叫 MN 抗原，即红细胞膜上的血型糖蛋白 A。它在 SOS 凝胶电泳谱上显示两条区带，即 PAS1 和 PAS2，血型糖蛋白 A 是两者的二聚物。已 知血型糖蛋白 A 由 131 个氨基酸组成，其一级结构已测定。血型糖蛋白 A 的肽链呈三 节式结构，中间第 7392 号氨基酸为疏水性肽链，可横穿膜脂层；N 端肽链位于膜外 侧，与血型活性有关，在这段肽链上分布有 15 条 O-糖苷键型糖链和 1 条 N-糖苷键型 糖链，糖链中唾液酸占红细胞膜上全部唾液酸的一半以上；C 端肽链位于膜内侧，含较 多酸性氨基酸。 MN 抗原由 M 抗原和 N 抗原两部分组成，如果用神经氨酸酶将 M 抗原切去 1 个唾 液酸（N-乙酰神经氨酸），则为 N 抗原，如再切去一个唾液酸则抗原性完全失去。MN 抗原的抗原性还和肽链上的氨基有关，若将氨基用乙酰基保护后即失去抗原性。 3.2.3 白细胞血型HLA HLA 是人类白细胞抗原中最重要的一类。与红细胞血型相比，人们对白细胞抗原的 了解较晚，人体第一个白细胞抗原 Mac 是 1958 年法国科学家 J多塞发现的。HLA 是 人体白细胞抗原的英文缩写，已发现 HLA 抗原有 144 种以上，这些抗原分为 A、B、C、D、DR、DQ 和 DP7 个系列，而且 HLA 在其他细胞表面上也存在。 HLA 抗原是一种糖蛋白（含糖为 9），其分子结构与免疫球蛋白极相似（图 3）。 HLA 分子由 4 条肽链组成（含 2 条轻链和 2 条重链），重链上连接 2 条糖链。HLA 分子 部分镶嵌在细胞膜的双脂层中，其插入膜的部分相当于免疫球蛋白 IgG 的 Fc 区段，轻 链为 -微球蛋白。由于分子结构上的相似，故 HLA 与有保卫功能的免疫防御系统密切 相关。 此外，HLA 和红细胞血型一样都受遗传规律的控制。决定 HLA 型的基因在第 6 对染 色体上。每个人分别可从父母获得一套染色体，所以一个人可以同时查出 A、B、C、D 和 DR5 个系列中的 510 种白细胞型，因此表现出来的各种白细胞型有上亿种之多。 在无血缘关系的人间找出 HLA 相同的两个是很困难的。但同胞兄弟姊妹之间总是有 14 机会 HLA 完全相同或完全不同。因此法医鉴定亲缘关系时，HLA 测定是最有力的 工具。 3.2 血细胞分析 3.2.1 化验仪器 仪器主要用 Botest-3100 全自动血细胞分析仪其参数如下： 仪器尺寸和重量:：尺寸：705mm635mm565mm；重量：34kg；工作环境: 温度 范围 工作：1835 ；存贮：-1040；湿度范围 工作：70%；存贮： 80%；大气压力 工作：86.0kPa106.0kPa；存贮：50.0kPa106.0kPa；电气规格： AC（22022）V， （501）Hz；适用范围：人体静脉血，人体末梢血； 仪器性能规格： 显示：彩色 10.4 英寸 TFT 显示屏，分辨率 640480 点；语 言： 简体中文/英文；指 示器：19 项参数及 3 项直方图显示，报警指示，工作状态（含电源）指示灯，报警声； 接口：电源输入插座，外接打印机接口，外接 CRT 显示器接口，外接 RS-232 接口,外 接 PS/2 接口，外接 USB 接口；记录仪：记录宽度：48mm；纸宽：57.5mm；纸径： 53mm；走纸速度：25mm/S；样本量：全血样本（静脉血）：18uL；预稀释样本（末梢 血）：20uL；单样本试剂用量：稀释液：28mL；溶血剂：0.6mL；清洗剂：12mL；试剂 的用量随着仪器版本的不同，会有所变化；仪器准确度要求：测量项目：测量准确性 允许误差（%） WBC 5 RBC 4 HGB 3 MCV 5 PLT 10 仪器重复性 要求： 测量项目 测量重复性误差（CV%） 测量范围 WBC 3.0% (6.015.0) 109/L RBC 4.0% (3.006.00)1012/L HGB 2.0% (110180)g/L MCV 0.5% (80110)fL PLT 8.0% (100500)109/L 线性范围测试要求： 测量项目 测量范 围 测量线性允差 WBC 06.0109/L 0.3109/L 6.099.9109/L 5% RBC 00.991012/ 产品型号:Botest-3100 品牌:优利特 Urit 3.3 血常规化验单的看法 对于血常规化验单的看法，指导老师告诉我们主要参考标准，超出这些给定标准 证明有或多或少的问题，但这些问题可能也不会有什么影响，这要看实际情况。如一 些给定标准： 1血细胞：成人每立方毫米 500010000；15 岁儿童约为 800011000。 2红细胞：成人男性每立方毫米 400500 万；成人女性 350450 万；新生 儿 600700 万；两岁后逐渐下降。 3血红蛋白；成人男性 13.515 克；女性 1214.5 克。 4血沉：A、长管法，每小时儿童 12 毫米以下；成人男性 15 毫米以下；成人 女 性 20 毫米以下。B、短管法，每小时儿童 210 毫米，成人男性 08 毫米，成人女性 010 毫米。 5血小板：每立方毫米 1030 万。 6出血时间：15 分钟。 7凝血时间：A、试管法 412 分钟；B、毛细血管 24 分钟；玻片法 28 分 钟。 8蛋白质：总量 67.5 克；白蛋白 3.54.8 克；球蛋白 23 克；白 蛋 白球蛋白 3.84.8 克。 9葡萄糖：成人 80120 毫克；儿童 80100 毫克。 桂林理工大学生物工程专业生产实习报告 9 10总胆固醇：成人 100230 毫克；6 岁以上儿童 130200 毫克。 11甘油三酯：比色法5.45 毫当量升或 40150 毫克。 12谷丙转氨酶：定量法 240 卡门氏单位。 13肝功能：黄疸指数 26 单位；总胆红素 0.11 毫克；麝香草酚浊度 06 单位；硫酸锌浊度 212 单位 以下是在实习时某人的检验报告单。由化验单可以看出，患者的 AST 和 ALT 即谷 草转氨酶和谷丙转氨酶远高于正常值。正 常 情 况 下 ， 谷 草 转 氨 酶 存 在 于 组 织 细 胞 中 ， 其 中 心 肌 细 胞 中 含 量 最 高 ， 其 次 为 肝 脏 ， 血 清 中 含 量 极 少 。 谷 草 转 氨 酶 主 要 存 在 于 肝 细 胞 线 粒 体 内 ， 当 肝 脏 发 生 严 重 坏 死 或 破 坏 时 ， 才 能 引 起 谷 草 转 氨 酶 在 血 清 中 浓 度 会 偏 高 。 谷 草 转 氨 酶 偏 高 ， 肝 炎 患 者 转 氨 酶 数 值 老 是 居 高 不 下 ， 反 映 肝 细 胞 炎 症 始 终 未 停 止 ， 肝 细 胞 肿 胀 、 坏 死 持 续 存 在 。 而 谷丙转氨酶，主要存在于肝脏、心脏 和骨骼肌中。肝细胞或某些组织损伤或坏死，都会使血液中的谷丙转氨酶升高。诊断 结果是急性肝炎。 姓名：张 类型： 血清 样本编号： 0533 血型：B 性别：男 床号： 送检医生：刘 送检科 室 样本性状 临床诊断 急性肝炎 简称 结果 单位 参考范围 TP 75 g/L 60.0-80.0 ALB 48 g/L 38.0-51.0 AST 466 U/L =37.0 T-Bil 15.1 u mol/L 5.1-19.0 GLB 27 g/L ALT 869 U/L =41.0 D-BiI 3.2 u mol/L 1.7-6.8 ALP 101 U/L 53.0-128.0 A/G 1.78 D/T 0.21 ALP 101 U/L GGT 58 U/L 7-50 TBA 51 u mol/L 0-10 CHE 8749 U/L 5400-13200 LDH 239 U/L 114-240 HBDH 163 U/L 95-200 检验时间 2012.8.15 检验者 审核者 送检时间 2012.8.15 本测试结果只对本标本负责 3.4 主意事项 采血化验是诊断疾病的重要方法，结果准确与否和病人的配合有着密切关系。为 此，化验前的正确准备是得到准确结果的前提，需要注意： 3.4.1 空腹血的采集时间。空腹血，通常是指清晨未进餐，距前一餐约 812 小时抽 的血。进食后，血液中的多种物质成分均会呈现暂时性的变化，不能反映机体的真实 情况。空腹血的采集时间一般在上午，特殊需要时也可在清淡饮食后 6 小时。验血脂 前 2 周要保持平时的饮食习惯，且在餐后 12 小时采血。 3.4.2 采血前不宜多运动。一类运动是静态的，即持续时间不长，但具有高强度，如 举重、扔球等，利用肌肉内储存的能量进行，对化验影响不大。另一类运动是动态的， 即持续时间长，动作强度不大，如长跑、游泳、自行车比赛等，需要大量热量才能维 持，对化验结果影响较大，在化验前 2 天内要尽量避免。 3.4.3 采血前别大量服维生素，否则会导致一些检验结果失真。例如，摄入大剂量维 生素 C，会影响尿糖的结果。 3.4.4 末梢采血化验时请伸无名指。末梢采血适用于血量小于 0.1 毫升的检验项目， 如末梢血糖等。通常选择左手无名指指尖的侧面，一是这个部位的血管比较丰富，二 是有破口后不会影响手指继续接触物体。 3.4.5 抽血后，要用消毒棉球紧压穿刺部位 35 分钟止血，同时放松上捋的衣袖。切 勿揉搓穿刺部位，以免造成局部淤血出现“青紫” 。止血后也不要触摸穿刺点，以免感 染。偶尔有人因空腹、休息不好、精神紧张等因素抽血后山现“晕针”现象：头昏、 脸色苍白、全身乏力、呼吸困难。此时要立即向医生求助，同时自己可平躺在候诊椅 上，松开腰带，进行深呼吸，在医生的帮助下几分钟后便可得到缓解。有“晕针”史 的人下次抽血时可带些糖果、巧克力等，抽完血后立即含服可避免此类现象的发生。 最后要向医生问清取化验报告单的时间和地点，以便得到及时诊治。 桂林理工大学生物工程专业生产实习报告 11 生 产 实 习 总 结 作为一名即将毕业的学生，我觉得生产实习是十分有意义。在已度过的三年大学 生活里我们大多数接触的是专业基础课。我们在课堂上掌握的仅仅是专业基础课的理 论，如何把我们所学到的专业基础理论知识用到实践中去呢？我想做类似的实习就为 我们提供了良好的实践平台。 这次的生产实习不仅让我们熟悉和巩固了很多生物加工过程方面的知识，还初步 掌握了许多有关抽血、验血、验尿及分析的一些知识，同时让我们能将所学的基础理 论、基础知识和基本生产运用与实践之中，培养了我们的实际工作能力、科研能力。 这次技能实习检验了我对所学知识的应用和实验操作能力，加强了自己对所学知识的 综合利用能力，也培养了我如何把握一件事，如何去做一件事。 第一、毕业实习的顺利进行得益于扎实的专业知识。用人单位在招聘员工的第一 要看的就是你的专业技能是否过硬。对于用人单位来说如果一个人有过硬的专业知识， 他在这个特定的岗位上就会很快的得心应手，从而减少了用人单位要花很大的力气来 培训一个员工。 第二、在工作中要有良好的学习能力，要有一套学习知识的系统，遇到问题自己 能通过相关途径自行解决能力。因为在工作中遇到问题各种各样，并不是每一种情况 都能把握。在这个时候要想把工作做好一定要有良好的学习能力，通过不断的学习从 而掌握相应技术，来解决工来中遇到的每一个问题。这样的学习能力，一方面来自向 师傅们的学习，向工作经验丰富的人学习。另一方面就是自学的能力，在没有另人帮 助的情况下自己也能通过努力，寻找相关途径来解决问题。 第三、良好的人际关系是我们顺利工作的保障。在工作之中不只是同技术、同设 备打交道，更重要的是同人的交往。所以一定要掌握好同事之间的交往原则和社交礼 仪。这也是我们平时要注意的。和-谐的人际关系，能为顺利工作创造了良好的人际氛 围。 另外在工作之中自己也有很多不足的地方。例如：缺乏实践经验，缺乏对相关技 能知识的标准掌握等。所在我常提醒自己一定不要怕