建立城乡一体化医疗保险制度的思考

建立城乡一体化医疗保险制度的思考让人人享有医疗保险 实现全民医保 来源：福建省上杭县劳动就业服务中心 作者：华伦辉 发布时间：2009-6-26 23:05:00 浏览次数： 128 次 此信息由 liangjian1964614 志愿者发布 提要 记得高中毕业时，十分羡慕吃商品粮的城里人，更羡慕每月领固定工资的人，多么希望自 己也能成为其中的一员。可惜自己是农村户口，只能是做做好梦而已。没想到第二年 1977 年就恢 复了高考，我也因此改变了命运，通过高考，有幸 记得高中毕业时，十分羡慕吃商品粮的城里人，更羡慕每月领固定工资的人，多么希 望自己也能成为其中的一员。可惜自己是农村户口，只能是做做好梦而已。没想到第二年 1977 年就恢复了高考，我也因此改变了命运，通过高考，有幸成了国家干部，有了固定 工资，多么高兴和自豪呀。成了国家干部要比企业职工优越得多，与农民相比更是不可同 日而语了，可以说有天壤之别，因为，国家干部除了每月有固定工资外，患病有公费医疗， 老了有退休工资，生老病死都有保障。而企业职工工资得看企业的效益，效益好时工资高 点，效益不好时，工资就低，有时还得被拖欠；职工患病实行的是劳保医疗，当然这还得 分是全民企业，还是集体企业，全民企业才有劳保医疗，而集体企业基本上是没有的。那 个时候，等级差别是很大的。城里人与农村人有差别，因为城里人按月有粮油食品和肉禽 蛋供应，而农村人只能靠种田剩余劳力；城里人中领工资的人与无工资可领的人有差别， 因为领工资的人每月有固定的收入来源，而没工资领的人只能靠做临时工等其他收入来维 持家庭生活；领工资的人中国家干部与工人有差别、全民工人与集体工人还有差别，当然 处在最高层的是国家干部，什么都有保障；其次是全民所有制工人，生老病死也基本上能 得到保障；集体所有制工人得看企业效益和集体的积累情况，多少也算是有保障的；而占 绝大多数的农民和没有工作的普通百姓是什么也没有保障的。尤其是没有医疗保险，让没 有固定工资的人有病不敢看、不敢治，看病难、看病贵，因病致贫、因病返贫现象十分普 遍，以福建上杭为例，改革开放之初，该县的社会保障体系没有建立，能够享受老有所养、 病有所医的国家干部和工人不到全县劳动力的 5%，不到全县总人口的 3%。 胡锦涛总书记在党的十七大报告中指出：努力使全体人民学有所教、劳有所得、病有 所医、老有所养、住有所居，推动建设和谐社会。这也就是说，建设和谐社会必须建立完 善的社会保障体系，完善的社会保障体系是和谐社会和基石。改革开放以来，上杭县十分 重视建立和完善社会保障体系，到目前，包括养老、医疗、失业、工伤、生育在内的五种 社会保险体系已全部建立并正在不断完善，社会救助、社会福利、优抚安置等社会保障体 系的重要组成部分也已全面建立并已基本完善。在社会保障体系中，笔者认为，最重要的 当属实现病有所医，建立医疗保障体系是建立完善社会保障体系的重要内容，也是基础。 福建省医疗保险制度的建立在全国是领先的，笔者想就上杭县医疗保险制度建立到全民医 保的实行，试谈谈福建省进一步完善医疗保险制度、在全国率先实现全民医保的思路。 一、上杭县医疗保险制度建立与完善过程： 在建立医疗保险制度之前，我县只有少数人能享受公费医疗和劳保医疗。这种公费医 疗和劳保医疗是极不合理的，有公费医疗和劳保医疗的干部职工有病没病都拿药，药拿多 了没用或过期了就倒了，反正是公家的，不花自己的钱；甚至很多家庭是一人公费，全家 生病拿药都不花钱，都用公费医疗报销，从而造成极大的浪费。可对于普通老百姓来说， 可千万别生病，病不起，如果一个中等收入的家庭，有一个人患重病，若是住院治疗，往 往是倾家荡产，还得债台高筑；若不治，就只能是拖着，许多农民因没钱治病，小病拖成 大病、重病，最后拖成不治之症。真是“一人得病、全家不安”。几年前，我农村的一位亲 戚，30 多岁，农忙时在家干农活，农闲时与爱人外出打工挣钱，父母身体不好，祖父 80 多了，孩子年幼，全家就靠她夫妇挣钱养家，那年初，她感到身体不适，只认为是感冒了， 没太在意，只是按照平时感冒时的办法吃点发汗的草药了事；后来越来越感到不舒服，可 她仍然不当回事，继续拖着生病的身子打工挣钱，实在病痛得受不了，就让当地的赤脚医 生给弄点草药吃吃，因为她不能停工，一家人还等着她夫妻挣钱养家。大约四、五月份的 时候，我走亲戚来到她家，正赶上她回家忙农活，见到她时，我真是大吃一惊，她的脸色 太难看了，这种脸色真与死人的差不多，又黄又青，我想这一定是病入膏肓了，我让她无 论如何也得到县医院住院治疗了，她还在犹豫，我与她家人不由分说强把她送到了县医院， 可惜已经晚了，医生说送得太迟了，已经是肝硬化晚期，回天无力了。就这样由于看不起 病而导致年纪轻轻就离开了人世。假如有医疗保险，哪怕有现在一样的新型农村合作医疗， 她也不会因为担心住院费太贵把小病拖成不治之症而误了年轻的生命。其实象这样的例子 在农村和城镇贫困家庭中是常见的。在没有建立医疗保险制度和新型农村合作医疗制度之 前，普通老百姓最常说的一句话就是：有什么都好，就是千万别有病。没有医疗保险，人 心难稳，社会不安;也就谈不上和谐社会。 为了完善医疗保障制度，我县十分重视医疗保险制度的建立，多年来，一直在积极探 索建立适合于我县人民的医疗保险制度。1999 年 11 月，县政府成立医疗保险制度改革 领导小组，就医疗保险制度改革进行调研，拟定医疗保险制度改革方案，经批准后，我县 于 2001 年 1 月 1 日正式启动实施上杭县城镇职工医疗保险制度改革实施办法。开始 时，医疗保险制度仅限于国家机关、事业单位、中央、省、市属单位和效益好的企业及其 职工。2004 年，县政府出台上杭县企业职工实施基本医疗保险暂行规定和上杭县 失业人员基本医疗保险暂行规定两个文件，同时，出台了困难企业职工大病统筹办法， 从 4 月 1 日起开始实施。为鼓励国有企业失业职工参加医疗保险，县政府于 5 月份又发出 了关于失业人员参加医疗保险有关部门的补充通知，通过各种途径筹集 400 多万元为 失业人员缴纳预留二年 8%的医疗保险费，并在全市率先实施多层次的医疗保险制度，使 我县企业职工和下岗失业人员都有了医疗保险。2006 年，又出台了灵活就业人员医疗保 险政策，将灵活就业人员纳入城镇职工基本医疗保险范围，解决了进城就业农民工的基本 医疗需求，同年，还出台了公务员医疗补助政策。到目前，全县参加城镇职工基本医疗保 险的人数达 29479 人，比 2001 年增加 13228 人，增长 82%。为解决农民看病贵、看 病难和因病致贫、因病返贫问题，我县把建立新型农村合作医疗制度当作 2006 年县委、 县府为民办实事项目之一，制定出台上杭县新型农村合作医疗实施办法，于 2006 年 10 月 1 日起正式启动实施。当年，参合农民达到 25.89 万人，约占全县农村居民总数的 60%。农民参加新型农村合作医疗每人每年只需缴费 10 元，而各级财政为新型农村合作 医疗投入的资金不断增加，为此，我县不断调整新型农村合作医疗住院起付线、封顶线和 补偿比例，参合农民患病住院最多可得到 4 万元的补偿，极大地缓解的农民看病贵、看病 难问题。从 2007 年 4 月 1 日起，把无法参加城镇职工基本医疗保险的临江镇居民纳入新 型农村合作医疗范围，参加新型农村合作医疗的临江镇居民 9558 人。近两年来，县委、 县政府把切实解决人民群众的医疗保障问题列为改善民生的一个重要内容，2009 年 1 月， 整合新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险，实行城乡一体化运作的城乡居民合作医疗制 度。出台上杭县城乡居民合作医疗实施办法规定，合作医疗基金筹集标准为每人每年 100 元，其中各级财政每人每年补助 80 元，城乡居民个人每人每年缴费 20 元。同时规 定，有条件的乡镇、村（社区）集体经济组织可对个人缴费给予支持，并鼓励社会各界赞 助支持。各乡镇人民政府在收缴基金的同时，对城乡居民的家庭成员进行核实，并填写 登记表和发放城乡居民合作医疗证。城乡居民个人缴费在每年规定时间内一次性 缴清。办法规定，革命五老人员、在乡镇的重点优抚人员、五保人员、享受城乡居民 最低生活保障人员，其个人应缴纳的基金分别由老区扶贫或民政部门审核后由城乡困难家 庭医疗救助资金缴纳。重度残疾人员，其个人应缴纳的基金由县财政支付。农村居民已办 理独生子女父母光荣证的独女户、纯二女户和实行计划生育无孩户，经人口计生部门 确认后，该夫妻和女儿参加合作医疗的个人缴费由县财政支付。办法对城乡居民合作 医疗基金支付作如下规定：凡参加合作医疗的人员，在定点医疗机构住院符合目录范围规 定的医疗费用超过起付线以上和封顶线以下部分，按比例给予报销：乡镇卫生院 80%， 县级医院 70%，县级以上医院 50%；起付线分三档：乡镇卫生院 100 元，县级医院 200 元，县级以上医院 500 元，参加合作医疗的居民在一个年度内患同一种疾病连续转 院治疗的，只计算其中最高级别医院的一次起付线；封顶线为起付线以上至 4 万元，即参 加合作医疗的居民在年度内一次或多次住院累计补偿最高金额。城乡居民合作医疗的医、 药目录按城镇职工基本医疗保险的目录规定执行。参加合作医疗的人员因病住院治疗，必 须到非营利性的公立医院住院，否则，不能报销医疗费。此外，参加合作医疗的孕产妇凭 生育服务证住院分娩医疗费可按住院规定给予补偿。为了方便城乡居民，上杭县医疗 保险管理中心实行“一站式”服务，定点医疗机构包括龙岩市第一医院、第二医院等五家大 型医院和县级的各类公立医院、乡镇卫生院，参加城乡居民合作医疗的城乡居民因病在这 些定点医疗机构住院治疗可直接结算并得到补偿，在龙岩市外医院住院治疗的患者出院后， 凭发票和城乡居民合作医疗证到县医疗保险管理中心服务窗口一次性办结和领取补偿 金。2008 年度，参加新型农村合作医疗的农村居民住院治疗 33415 人次，共支付补偿金 4000.13 万元，平均每人次补偿达 1197 元。极大地缓解了农民看病贵、看病难问题。针 对作为当年出生的婴儿在年初城乡居民合作医疗申报登记时还没有出生，没户籍无法参加 合作医疗，出生后户口登记时错过了合作医疗的申报时间，造成当年度出生婴儿的医疗无 保障，成为医疗保险的盲区，而当年的新生儿是生病住院率较高的群体，成为城乡居民增 加负担的重要因素。上杭县人民政府为了使医疗保障政策覆盖人群不存在盲区，以人为本， 先行先试，率先出台新生儿医疗保障政策，从 2009 年 7 月 1 日起实施。截止到目前，全 县 48.545 万人口中，参加城镇职工基本医疗保险 32678 人，参加城乡居民合作医疗 423653 人，合计参加医疗保障的人员 456331 人，加上户籍在上杭，人在县外务工，而 参加当地的医疗保险人员 2 万余人，全县的医疗保障率达 99%以上，随着 7 月份新生儿 参加城乡居民合作医疗统筹管理，全县居民医疗保障率将达到 100%，实现全民医保。 二、几点建议： 今年五月，国务院原则通过了关于支持福建省加快建设海峡西岸经济区的若干意见 ，其中在“加快社会事业发展，促进社会和谐”方面提出要“加快完善覆盖城乡居民的社会保 障体系”。最近，国务院总理温家宝在福建考察时说，中央决定加快海峡西岸经济区建设， 其中一项很重要的，就是贯彻以人为本的理念，就是把经济发展与社会发展统筹结合，把 完善社会保障、教育、医疗放在突出的位置。温总理说：“如果福建能在社保领域先行一步， 取得经验，就是海峡西岸经济建设的一个重要成果。”我省的社会保险要先行一步，笔者认 为，医疗保险已经在全国领先一步的基础上再先行一步，走在全国前列，为此，就福建省 实现全民医疗保险提出如下建议： 一、建立城乡一体的基本医疗保障体系。实现人人享有医疗保险，是建立医疗保障制 度的基本目的。要实现人人享有医疗保险，就应该建立城乡一体的基本医疗保障体系，让 人人享有医疗保险，就不应该城乡有别，就不应该区分干部、职工，还是农民，无论男女 老少都应该参加一样的医疗保险，解决全民的基本医疗需求问题，做到在医疗保险制度上 人人平等。要根据近几年来各地已经实施的基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的 经验做法，制定一个符合我省实际的城乡一体的医疗保险制度，要为每一位参加基本医疗 保险的公民定制一张以身份证为编号的医疗保险卡，可在全省通用；由于城乡居民，尤其 是没有收入的城乡居民，难以承受医疗保险费的负担，从我省的现状看，可以象上杭一样， 凡是在岗的干部职工，参加城镇职工基本医疗保险，暂时有困难的其他居民，参加城乡居 民合作医疗。但应该允许有条件下居民自由选择参加城镇职工基本医疗保险或者参加城乡 居民合作医疗。 二、医疗保险基金实行省级统筹。目前各地的医疗保险（不管是城镇职工基本医疗保 险、城镇居民基本医疗保险，还是新型农村合作医疗）基金都是实行县级统筹，抗风险能 力比较差，如果县级财政比较宽裕，医疗保险基金收支出现赤字时还有能力兜底；如果是 财政困难的县，一旦出现医疗保险基金收支赤字时就可能没法支付参保人员的住院治疗费， 这样就很不安全。从我国现阶段的情况看，医疗保险基金还难以做到全国统筹，但至少应 该实行省级统筹，由省级人民政府制定城乡一体的医疗保险制度，医疗保险基金实行省级 统筹，这样一是可以提高抗风险能力，二是让群众更有安全感，三是提高医疗保险的信誉， 四是有利于参保人员在省内自由流动。实行省级统筹，城乡居民如在省内流动，不管到哪 里都可以按规定缴纳医疗保险基金，参保居民如果因病需要住院，不管到哪里都可以凭医 疗保险卡办理住院治疗手续，方便。如果在省际流动，则可以由省级人民政府制定一个医 疗保险转移办理的规定，城乡居民在跨省就业时，按规定办理医疗保险转移手续。医疗保 险基金在实行了省级统筹后，要积极探索一条全国统筹的路子，医疗保险如果实行全国统 筹，参保的城乡居民就可以在全国范围内办理医疗保险参保缴费手续，可以凭医疗保险卡 在全国办理住院治疗的手续。 三、实行统筹基金与个人帐户相结合的模式。城乡一体的医疗保险要实行统筹基金与 个人帐户相结合的模式，基本医疗保险基金实行社会统筹与个人帐户相结合，是建立城乡 一体的基本医疗保险制度的核心内容。社会统筹基金的建立，体现了社会医疗保险互助共 济的“大数法则”，有利于在一定社会范围内实现医疗保险基金的统筹调剂，均衡医疗费用 负担，分散医疗风险，实现社会公平。如实行省级统筹就可以在省级范围内实现医疗保险 基金的统筹调剂，均衡省级医疗费用负担，从而分散医疗风险。个人帐户的建立，体现了 个人所应承担的责任，有利于增强参保个人的健康投资意识，促使参保人员年少、健康、 有收入时为年老、多病、没收入时积累医疗保险基金，以建立起纵向的个人积累保障机制； 同时，个人帐户归个人所有，提高个人的责任感，促使参保人员在医疗消费中自我约束， 强化费用支出的制约机制。基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合，实现了医 疗保险基金横向社会互助共济功能与个人纵向积累保障作用的相结合，兼顾了公平与效率， 有利于分散医疗风险。从近年来，我县建立城镇职工基本医疗保险制度的实践也证明了， 基本医疗保险实行社会统筹与个人帐户相结合这种基金模式是符合我国国情的，只是目前 实行的只是县级统筹，层次还比较低，分散医疗风险还较差。实行社会统筹与个人帐户相 结合应坚持：一是要重视个人帐户的建立和使用。城乡一体的基本医疗保险要实行统筹基 金与个人帐户相结合的模式，也就是指基本医疗保险基金由统筹基金与个人帐户两部分构 成，城乡居民按规定缴费的，其中的一部分记入统筹基金，另一部分根据城乡居民的年龄 大小确定不同的比例记入个人帐户，在确定记入个人帐户比例时，一定要根据各地的实际 情况合理确定，并制定个人帐户的具体管理办法，以利于发挥个人帐户的积累保障作用， 增强个人节约费用意识和激励参保人员主动缴费。二是要按照“以收定支、收支平衡”的原 则，根据各地实际情况的基金的承受能力，明确统筹基金的支付范围，同时，要明确参保 患者病在各级医院住院的起付标准和最高支付限额，起付标准以下的医疗费用和门诊医疗 费用由个人帐户负担，没有个人帐户的由个人自理；起付标准以上、最高支付限额以下的 医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人合理负担一定比例；超过最高支付限额以上的医 疗费用，可以通过参加补充医疗保险或大病医疗保险等途径解决。三是统筹基金与个人帐 户的管理和使用要分开，分别核算，不能互相挤占。无论是按费用的高低，还是按门诊和 住院，或按门诊、住院结合病种和费用等分类，都要注意更好地发挥统筹基金和个人帐户 各自的作用，避免统筹基金和个人帐户的透支。 四、建立多层次、灵活的医疗保险参保方式。建立城乡一体的医疗保障体系，也要建 立多层次、灵活的医疗保险参保方式：以现行的城镇职工基本医疗保险制度为基础按规定 的缴费标准足额缴费的统一的基本医疗保险制度；或者只参加基本医疗保险统筹基金部分， 不建立个人帐户，门诊医疗费和住院起付线以内的由个人自理；或者根据个人的承受能力 选择按比例参保，按比例缴费，按比例享受医疗保险待遇，比如，个人按照基本医疗保险 缴费标准的 80%缴费，则在享受医疗保险待遇时也按 80%享受。采取多层次灵活的参保 方式，可以最大限度地让每一位公民都能纳入基本医疗保险范围，解决全民的基本医疗需 求。由于我国城乡居民情况不同，除了尚未就业的未成年人和退出就业岗位的劳动者没有 收入（不含享受养老金人员）外，有劳动能力的劳动者收入也不同，因此，在确定基本医 疗保险基金征收标准时，要考虑城乡居民的承受能力。凡是有劳动能力的劳动者应以其月 收入为基数征收，按其月工资总额的 10%征收，有单位的（不管是国家机关、社会团体、 事业单位、民办非企业单位，还是各类企业、有雇工的个体工商户），由用工单位缴纳 8%， 职工个人缴纳 2%，由用工单位代收代缴；职工个人缴纳部分全部进入个人帐户，单位缴 纳中的大部分进入统筹基金，其中一小部分根据职工的年龄按比例划入个人帐户。没有单 位的个体劳动者、灵活就业人员按当地上年度社会平均工资为基数，收入稳定且可以承受 的按当地上年度社会平均工资的 5%征收，其中 4%进入统筹基金，1% 划入个人帐户 （50 周岁以上按 2%划入个人帐户），收入不稳定且较低的，可以根据自己的承受能力选 择按社会平均工资的 4%或 3%缴纳，不划入个人帐户；也可以选择按比例缴纳，在享受 医疗保险待遇时也按比例享受。农村居民应该把目前各级财政补助的新型农村合作医疗基 金作为基本医疗保险基金的统筹基金，同时根据自己的实际承受能力按照当地农民人均纯 收入的 10-20%缴纳，缴纳 10%以内的全部进入统筹基金，10%以上部分全部划入个人 帐户。凡是只缴纳统筹基金的城乡居民按其缴纳基金的比例享受基本医疗保险待遇。对于 尚未就业的未成年人由其监护人负责根据其家庭实际参保缴费。凡是参加基本医疗保险并 足额缴费 20 年以上者，有单位的办理退休手续后，可以不再缴费；没有单位的城乡居民， 达到 60 周岁后，也不再缴费，继续享受医疗保险待遇。如果参保缴费不足 20 年的，按规 定在达到退休年龄时，一次性补足医疗保险费后，也可不再缴费，继续享受医疗保险待遇， 年补缴费标准由省级人民政府根据各地的具体情况确定。 五、建立大病医疗保险制度。基本医疗保险解决的是城乡居民的基本医疗需求，对于 重病、绝症，需要巨额医疗费用的，从已经实行的城镇职工基本医疗保险和新型农村合作 医疗来看，解决的都还只是基本医疗需求，对于患重症、绝症的患者，所能解决的医疗费 只能是杯水车薪而已，许多因无法筹集到巨额医疗费还不得不放弃治疗回家等死，也有不 少家庭因家中有人患上重症、绝症，在花费巨额医疗费用后，人没治好，家里早已是倾家 荡产，还背上了沉重的债务，落得人财两空，家庭也因此成了贫困户、低保户。因此，笔 者认为应该在基本医疗保险的基础上，另建立大病医疗保险制度，将重症、绝症病人纳入 大病医疗保险范围，凡是因病住院治疗，医疗费用超过基本医疗保险最高支付限额的巨额 医疗费用，都可以从大病医疗保险中得到 50-80%的医疗费补偿。大病医疗保险基金由国 家、集体、个人和社会捐助相结合的方式筹集，各地可以根据本地实际确定筹集的比例， 笔者认为，各地应该根据本地的经济实力，由各级财政补助一点，集体资金补助一点，个 人每年缴纳一点（有工资收入的按工资总收入的 2%缴纳，没有工资收入的每人每年缴纳 100 元），另外，就是鼓励社会各界捐助，大病医疗保险基金实行财政专户存储，专款专 用。大病医疗保险，从现阶段的情况看，还是实行以县级统筹，根据实施的具体情况，逐 步实现省级统筹。 六、对特殊群体应该实行优惠政策。参加城乡一体的基本医疗保险制度，关键是缴费 问题，一些特殊群体可能会因为缴不起医疗保险费而无法进入基本医疗保险，因此，对城 乡低保户、残疾人、计生二女户、独生子女户、失地农民、革命伤残军人、重点优抚人员、 革命五老人员等特殊群体应实行优惠政策，让他们都能进入基本医疗保险，享受基本医疗 保险待遇，他们按规定应该缴纳的费用由相关渠道负责筹集解决，如失地农民，其应该缴 纳的基本医疗保险费可从征地补偿资金中解决。具体办法各地可根据本地实际，由县级人 民政府制定实施办法办理。为了使城乡居民逐步理解参加城乡一体基本医疗保险的好处， 在城乡一体基本医疗保险实施的一段时间里，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险 制度应该继续实施，凡是愿意继续享受新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险待遇而 不愿参加城乡一体基本医疗保险的城乡居民可暂时不参加城乡一体基本医疗保险，让他们 有一个逐步理解和适应的过程，一旦对城乡一体基本医疗保险理解了，他们会主动要求转 入城乡一体基本医疗保险，我们要做的一是宣传政策，让群众理解政策的好处；二是搞好 服务，以优质服务赢得群众主动参加；三是加强管理，确保基金安全增值。 福建省上杭县劳动就业服务中心：华伦辉 我市城乡医疗保险一体化成效明显 2010-3-18 15:31:40 鄂州作为全省率先推行城乡医保一体化的试点 城市，自 2008 年 8 月底正式启动一体化工作,改革取 得初步成效，目前，全市医疗保险参保人数达 97 万人， 综合参保率为 91%。一是政策体系初步 实现城乡协调。 市政府出台鄂州市城乡居民基本医疗保险方案，打 破城乡之间户籍限制和地域限制，建立开放式、多层 次的城乡医疗保险政策体系。居民参保不分城乡，不 按身份，不设门槛，实现可衔接、可选择、可转换 。城 乡居民医保设置两档，一档筹资标准为 150 元/年（其 中个人缴费 30 元/年），二档筹 费标 准为 270 元（其中 个人缴费 150 元/年），可自由 选择 。二是待遇标准初 步实现城乡统一。在待遇标准上，采取多条措施，缩小 城乡居民医保待遇差异，提高待遇水平：统一财政补 贴。财政对城乡居民参保补助统一提高到每人每年 120 元。提高封顶限额。参加一档的最高支付限额为 4 万元。参加二档连续缴费满 5 年以上的，最高支付 限额由原来的 10 万元提高到 12 万元。试行门诊统筹。 取消原来的门诊个人（家庭）账户，扩大受益面，引导 参保居民有病早治和疾病预防。对困难群体倾斜。医 疗保险报销和惠民医疗减免之和原则上不低于目录内 医疗费用的 80%。对医疗费用个人承担部分 较高的， 年终视基金结余情况，给予二次补偿。三是经办体制 初步实现城乡一体。市新农合办整体移交市医保局后， 在经办体制上初步实现“一套班子运作，一个窗口 对 外，一条龙服务”。参保核定上，统 一经办流程。理顺 征缴体制，变 “多头分散征收”为“基层集中征收” ，原 来各险种由地税部门、财政部门分别征收，统一为街 办、社区，区、乡镇 、村等基层组织征收。基金管理上， 进行财政拨付体制改革。规范基金结算拨付流程，医 保基金支出和拨付统一纳入财政监管，建立 “医院用 钱不管钱，医保管钱不拨钱，财政拨钱不用钱” 的基金 管理模式。待遇审核上，统一实行服务协议管理，克服 人为因素。明确定点医疗机构的结算标准、监管制度 和处罚措施。稽核考核上，统一违规行为标准，杜绝自 由裁量行为。完善监管体系，规范医疗机构服务行为。 网络管理上，整合新农合与城镇居民医保的中心机房， 实现微机合并管理，统一维护，软件统一开发和使用。 关于构建城乡医疗保险一体化管理的思考 作者：朱新明 发布日期：2009-5-5 17:39:26 目前，我国城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险和社会医 疗救助制度的建立和运行，在政策体系上基本实现了社会的全覆盖和医疗保险制度的无缝 对接，可谓顺民心，合民意。但三项医疗保险制度呈现城乡双轨式发展、分块管理、同步 运行，随着城乡一体化发展趋势的日益明显，建立统筹城乡一体化发展趋势的日益明显， 建立统筹城乡的医疗保险制度是社会发展的必然选择，本人结合学习实践科学发展观活动， 根据我县实际，就城乡医疗保险一体化管理作有浅显的探讨发言，不妥之处，请批评指正。 一、我县医疗保险运行情况 1、城镇职工基本医疗保险。我县 2000 年 7 月按照全市部署启动了城镇职工基本医 疗保险，启动时就要求各用人单位全体参保，覆盖县内所有用人单位，参保率达 90%以 上，并根据运行情况不断完善了相关管理制度，以后又相继出台了灵活就业人员参加基本 医疗保险暂行办法和各类用人单位全员依法参加医疗保险的规定，将农民工纳入保险范围， 不断扩大保险覆盖面，从单位缴费 4%、个人缴费 2%起步，2002 年单位缴费调整为 5%，2009 年调整为 6%，实现了 8%的规定缴费比例，并不断提高报销待遇水平，至 2008 年城镇职工医疗保险参保达到 10178 人，参保率达 98%以上，2000 年以来共征 缴基金 3794 万元，支付 3443 元，结合 351 万元，其中：统筹基金 125 万元，大病互 助金 63 万元，个人帐户 163 万元，基本实现了收支平衡，人均住院报销率现达到 60.4%。 2、城镇居民基本医疗保险。我县于 2006 年底和 2007 年 6 月相继启动了城市低保 人员和城镇居民医疗保险，2008 年 9 月进入试点后对两项保险进行了并轨，统一政策、 统一筹资标准、统一待遇支付，至 2008 年底，登记参保居民 13005 人，其中：居民 5876 人，学生 3957 人，居民中，持优惠证人员 1136 人；低保人员 3171 人，参保率 达 91.1%。两年来，共筹集医疗保险金 239.5 万元，支付 万元，其中：个人帐户支出 万元，报销医疗费 万元，人均报销率现达到 42%。 3、新型农村合作医疗保险。 二、现状分析 从以上我县城乡三项医疗保险运行情况看，医疗保险制度的改革和运行取得了显著成 效，医疗保险基本实现了全覆盖，参保率达 90%以上，但从今后构建城乡一体管理的角 度和现行运行情况分析，还存在以下以下矛盾： 1、三项制度参保范围存在交叉 一是城镇企业就业的农民工，按政策既参加城镇居民医疗保险，又在原籍参加新农合 医疗保险； 二是参加农合医保农民变更为非农业户口后，又可参加城镇居民医疗保险，但由于缴 费年限与报销比例挂钩，以及扩面指标问题，新农合和城市医疗经办机构模糊参保界限， 争夺“客户”； 三是部分用人单位为降低用人成本，本应将符合参加城镇职工医疗保险的人员要求参 加居民医疗保险； 四是一些一年以上中、短期居住在城镇的农业户口人员，按政策既可参加新农合，又 可参加城镇居民医疗保险。 2、三项制度各自运行，缺乏衔接 随着城镇化范围的逐步扩大，社会流动性和人员就业岗位的变动越来越频繁，农转非 人员逐步增加，但由于三项保险独立运行，缺乏必要的衔接性、连贯性和持续性，农转非 人员转移参加城镇职工或城镇居民医疗保险后，按政策缴费年限从“零”计算，同样，城镇 居民转为城镇职工医疗保险后，也面临同样问题，影响了医疗待遇。 几种制度的衔接，参保人员身份的确定转换，连续缴费年限的认可，医疗待遇的续接 亟待进一步健全完善。 3、多头管理现象突出 城镇职工、城镇居民、新型农村合作医疗以及城乡低保对象大病救助分别由劳动保障、 卫生、民政码个部门分块运行，政出多门、管理范围、办法、程序各不相同，增加了管理 成本，不利于促进城乡经济协调发展和人员合理流动，甚至出现部门之间相互推诿、损害 群众利益现象。 三、构建