尘肺患者肺功能动态观察及护理对策

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 尘肺患者肺功能动态观察及护理对 策 【摘要】尘肺是由于在生产劳动 中长期大量吸人生产性粉尘，而引起的 肺组织纤维化为主的全身性疾病。随着 病情的进展，病人常反复呼吸道感染， 支气管喘息发作，并发肺结核、肺源性 心脏病以及肝肾功能的损害。为避免或 减少并发症的发生，对于尘肺病人来说， 家庭护理非常重要。通过对尘肺患者肺 功能的追踪观察和调查分析寻找更合理 的预防和治疗尘肺的方法和途径。 中国论文网 /6/view-12966661.htm 【关键词】尘肺；肺功能；护理 对策 尘肺是接尘行业最主要的职业病 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 之一，严重危害工人健康。职业病问题 日益严重，己成为影响社会和谐的重大 公共卫生问题之一。随着病情发展出现 不同程度的肺功能损害。肺通气功能测 定不仅是观察尘肺病情发展、判断预后 的重要指标，也是我国目前进行劳动能 力鉴定的重要依据。为了研究近年来尘 肺患者肺功能随年度的变化的规律，以 期有助于尘肺的防治、诊断及制定护理 对策等工作。为此，我们于 2016 年 2 月对 62 例各期煤工尘肺患者进行了通 气功能测定，并于 2017 年 3 月，又对 同一批患者进行了相同项目的检查，现 报告如下： 1 对象与方法 1.1 对象 入选患者为接尘工龄 10 年以上， 按照尘肺诊断标准及尘肺分期参照国家 尘肺病诊断标准 （GBZ 70-2015）嘲， 确诊的尘肺病人，期 30 例，期 25 例，期 7 例。平均年龄分别为 615.12、646.51、626.79，均为男性。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 入选条件：无急性呼吸道感染、严重心 血管疾患、活动性肺结核、胸部外伤手 术史，以及胸膜病变及肺部肿瘤史。因 绝大部分患者均有吸烟史，故未做筛选。 1.2 方法 使用德国耶格肺功能仪，严格按 照美国 AST 肺功能质量控制标准，进 行规范操作。病人取立位测定肺活量 （vc） 、用力肺活量（ FVC） 、一秒量 （FEV1.0） 、一秒率（FEV1.0/FVC） 、 最大通气量（MVV） 、V50、V25，并计 算通气储量百分比。用 Excel 建立数据 库，SPSS10.0 统计软件进行分析。 2 结果 2.1期尘肺患者通气功能变化 由表 1 可看出：期尘肺患者的 肺活量（vc） ，经一年的时间，平均每 例减少 0.221L：最大通气量（MVV） 平均每例减少 5.003L：第一秒时间肺活 量（FEV1.0）百分比，平均增加 1.75% -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 通气储量百分比，平均减少 2%。经统 计学处理表明，这种差异无显著性 （P0.05） 。因此，初步印象为期尘 肺患者经一年的时间，在通气功能损伤 的程度方面，无明显进展。 2.2期尘肺患者通气功能变化 由表 2 看出，经一年时间期尘 肺患者的肺活量（vc ） ，平均每例减少 0.248L：最大通气量（MVV）平均每例 增加 2.979L：第一秒时间肺活量 （FEV1.0）百分比平均减少 2.07%；通 气储量百分比，平均增加 3%。经统计 学处理，P 值皆大于 0.05。由此看来， 期尘肺患者经一年时间，通气功能减 损的程度无明显变化。 2.3期尘肺通气功能变化 由表 3 可看出，经一年时间， 期尘肺患者的肺活量，平均每例减少 0.418L，若以 2016 年的均值为 100%， 则 2016 年平均每例减少 14.2%；最大 通气量平均每例减少 12.103L，若以 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 2017 年的均值为 100%，则 2017 年平 均每例减少 21.62%：第一秒时间肺活 量百分比，平均每例减少 14.13，%； 通气储量百分比减少 1%，统计学处理 表明，最大通气量的减少是有显著性的 （P0.05） ，肺活量和第一秒时间肺活 量百分比也近于显著。因此，初步印象： 、尘肺患者的通气功能，经一年时 间，无明显变化；期尘肺患者也经一 年，就有加重现象。 3 讨论 肺功能损伤是导致尘肺患者劳动 能力下降的主要原因，肺功能测定可以 了解尘肺患者的劳动能力及伤残等级鉴 定。肺是代偿功能很强的脏器，尘肺患 者的肺脏虽在病理上、生理上发生了变 化，但很多病例在相当长的时间内可无 明显自觉症状。一般认为临床检查肺功 能改变不明显，尘肺病潜伏期可达 20- 30 年，工人多在退休或离岗多年后才被 诊断。很多资料表明，粉尘的种类及吸 入浓度不同，导致尘肺发生的程度与发 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 病时间不同。本研究所选的患者接尘种 类以煤尘为主，尘肺患者呈现煤尘肺的 表现。煤尘在肺内沉积，引起尘斑形成， 同时多伴小叶中心性肺气肿和灶周气肿， 尘肺病的病理生理变化特点是细胞和蛋 白质在肺泡组织炎性渗出，间质弥漫性 纤维化，从而导致进展性的肺功能障碍。 尘肺者肺功能随尘肺的期别增加 而进行性降低，尤以期严重，而且， 随着期别的增高而损伤加重，特别是小 气道早期即可呈现损害。因为，尘肺发 病是缓慢的，有上述改变，是一个漫长 的过程，以往的研究只是对一样本群的 静态研究，缺乏动态的发展进程演变的 报道。本研究旨在发现尘肺患者的肺功 能损害的演变过程，以便对尘肺的防治、 诊断和日常护理有所帮助，特别是现代 职业法规的要求，对尘肺患者定期体检， 及时发现新晋级病人，对其加以关注， 而检查的周期制定，应该是科学的、合 理的，即要体现对健康的重视，有效的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 发现病情进展，又要合理的使用有限的 社会保险资源，并制定出合理的护理措 施。 通过以上的一年前后肺通气功能 对比发现，本地区、期尘肺患者通 气功能，经一年时间，无明显变化； 期患者由于肺组织的严重的纤维性改变、 融合、肺气肿同时肺循环阻力增加等因 素，肺的代偿机能较差，而造成肺功能 减损明显。不过，因样本数较少，此结 果尚待进一步的探讨。有报道，尘肺患 者的肺功能损伤逐渐加重，尤以期严 重。该项研究提示，期的进展也比 、期要快。由于，肺功能损伤是致 尘肺患者劳动能力降低的主要原因，尘 肺定期检查的周期，应按期别进行，早 期患者拉长周期，随尘肺的期别增加， 而缩短检查周期，并应加强对期患者 各种治疗手段和护理措施的研究，尽可 能的延缓病程的进展。根据本研究，尘 肺的变化特点，护理对策的制定应侧重 按期别分级进行管理，对每位患者建立 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 肺功能检查档案及定期体检档案及个性 化护理方案，以便对患者的病情进展进 行长久的追踪，从而更科学的制定合理 的防控计划。我们认为：期患者应以 家庭护理为主，在脱离接尘环境的基础 上，积极进行康复锻炼，增强体质，定 期体检，劝导戒烟，减少其对呼吸系统 的损害，积极、尽早治疗相关呼吸系统 疾病。期尘肺患者的护理，应以预防 合并症为主，在康复锻炼的基础上，加 强营养，保证充足睡眠，增强免疫力。 有睡眠呼吸暂停低通气综合征 （OSAHS）的患者，及时治疗纠正夜间 的缺氧。适当进行家庭氧疗。在天气变 化的时候更应注意保暖，防止受凉而抵 抗力降低，引起肺部感染等及其他呼吸 道感染。痰多的时候注意保证排痰通畅， 嘱家属观察痰液的量、色等特点，为早 期、积极抗感染提供佐证。对于期尘 肺患者，由于疾病进展加快，持续氧疗 预防感染是非常重要的。同时，患者大 多年老，有较多合并症，更要积极治疗。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 以免对肺功能造成进一步的损害。期 患者营养支持也是必不可