带状疱疹后遗神经痛的临床治疗现状

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 带状疱疹后遗神经痛的临床治疗现 状 【摘要】针对带状疱疹后遗神经 痛的临床报道和疗效观察，整理分析后， 初步指出普瑞巴林的联合用药为治疗 PNN 的首选；免疫制剂为次选；其他如 口服止痛药、抗生素类、糖皮质激素类 药物当结合病人实际情况选用。 中国论文网 /1/view-13039032.htm 【关键词】带状疱疹后遗神经痛； 普瑞巴林；免疫 【中图分类号】R741 【文献标 识码】A 【文章编号 】2095- 6851（2017）12-02 带状疱疹是一种由水痘-带状疱 疹病毒（varicalla-zoster virus，VZV ） -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 感染所致的病毒性皮肤病1。据报道2 ， 50 岁以上的带状疱疹患者有 25%-50% 可出现带状疱疹后遗神经痛 （postherpetic neuralgia，PHN） 。目前 对 PHN 的定义尚未形成统一，美国神 经病学学会3（American Academy of Neurology，AAN ）将其定义为带状疱 疹皮损消退后，局部疼痛持续超过 3 个月以上，这可能是较为公认的定义。 本文通过近年带状疱疹后遗神经痛的临 床报道和疗效观察，整理分析 PNN 的 相关临床用药，提出较为合理的用药指 导。 1 联合用药 PHN 的病因非常复杂，且发生机 制及病理改变尚不明确。临床治疗中， 单一药物治疗效果欠佳，因此临床上多 采用联合用药的治疗方法4。 普瑞巴林是现今治疗 PHN 的推 荐药物。普瑞巴林联合重组人干扰素 - 2b 对 98 例 PNN 治疗结果显示5，实 验组总有效率 89.8%，明显高于对照组 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 69.4%的总有效率。而普瑞巴林与椎旁 阻滞联合应用6，可使 PHN 患者的疼 痛缓解更为明显，起效更为迅速，其机 制可能在于将局麻药和糖皮质激素注射 在病变神经周围后，可阻断疼痛的传导。 但需注意的是，神经阻滞可能有一定的 风险7，因此要经过专业培训的医师进 行操作。 虽然普瑞巴林尚未普及，但临床 中抗病毒药物也有类似的联合用药，如 谭氏8采用更昔洛韦与地塞米松联合 - 2b 干扰素对 84 例 PNN 进行治疗，结果 显示不良反应的发生率为 2.4%，其神 经痛后遗症的发生率为 4.8%；与之相 对的对照组的不良反应的发生率为 19.0%， 神经痛后遗症的发生率为 9.5%。 在常规抗病毒治疗的基础上，运 用新材料可能会有意想不到的收获。有 报道称9，运用单磷酸阿糖腺苷联合腺 苷钴胺及 JUC 长效抗菌材料（南京神奇 科技开发有限公司生产）治疗 100 例 PNN，其总有效率 96%。这提示，在治 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 疗 PNN 过程中，预防疱疹创面的局部 炎症是可行的治疗方法。 2 抗病毒治疗 普瑞巴林10 是一种钙离子通道 调节剂，该药主要通过抑制中枢神经系 统电压依赖性钙通道而达到减少相关神 经递质释放，从而抑制交感神经和肾上 腺的过度兴奋，以达到抑制或减轻外周 神经痛的作用，可快速缓解疼痛并改善 疼痛相关睡眠障碍。因此是国际上治疗 PNN 较为推崇的首选药物。 单磷酸阿糖腺苷和更昔洛韦，作 为常用的核苷类广谱抗病毒药物，为抗 脱氧核糖核酸（DNA）病毒药，通过降 低酶的活性从而抑制病毒 DNA 的合成， 产生抗病毒的作用，相关的临床资料显 示，用更昔洛韦对带状疱疹患者进行治 疗后，其发生神经痛后遗症的几率较高， 其胃肠道反应与注射部位疼痛、感染等 不良反应的几率也较高，不建议单独运 用。 此外，干扰素是目前最常用的抗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 病毒药物。干扰素能够诱导细胞合成抗 病毒蛋白，干扰病毒基因转录，进而抑 制病毒复制11 。值得注意的是，抗病 毒治疗的同时，需密切检测患者是否产 生肾功能异常、骨髓抑制等，适时调整 治疗药物。 3 对症治疗 PNN 的治疗过程中，疼痛作为最 主要的临床症状，治疗过程中口服止痛 药，所用药物有美洛昔康、布洛芬、阿 司匹林肠溶片、双氯芬酸钠片、曲马多 缓释片、普瑞巴林胶囊、卡马西平片。 李晶晶等12 研究显示，PHN 患 者血清 IL-6 水平升高、IL-10 水平降 低，炎性因子失衡，不利于神经痛的缓 解。因此，促进炎性因子平衡对 PHN 的治疗具有重要意义。因此适当抗生素， 能提高临床疗效，可以x 用青霉素类、 头孢菌素类、单环 -内酰胺类、大环内 酯类、林可霉素类、喹诺酮类等。此外， 上面提到的新材料，长效抗菌材料 JUC 喷雾剂，可在皮肤表面形成正电荷膜， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 对带负电荷的病原微生物有吸附作用， 使病毒无法与外界进行物质交换从而死 亡；并且其成分为有机硅季胺盐，可直 接作用于被带状疱疹病毒感染的细胞， 并将其杀死，且副作用小。 带状疱疹的发病人群以中老年人 为主，其发病与年龄呈正相关。但老年 患者多对疾病认识不足，待疼痛程度剧 烈、皮疹严重时才引起重视，此时往往 已错过最佳抗病毒治疗时机。为避免早 期误诊，若阿昔洛韦乳膏对于促进疱疹 吸收的治疗作用有限，尤其是大疱血疱 型的皮疹时，需考虑为带状疱疹的可能。 4 预防性治疗 为预防 PNN 的发生，最有效的 方式是早期对 VZV 感染的有效治疗。 受限于病机不明，因此也主张联合用药。 阿昔洛韦是目前治疗 VZV 感染 的首选抗病毒药物。阿昔洛韦联合复方 甘草酸苷治疗带状疱疹疗效显著，且不 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 良反应少，今后可能会在临床上广泛应 用13。也有研究表明 14，胸腺肽联 合干扰素治疗带状疱疹临床疗效显著， 且安全可靠。 此外，常规联合使用神经妥乐平、 维生素 B1、甲钴胺等药物治疗，对 PHN 也有一定的治疗效果，如应用腺苷 钴胺注射，促进被病毒损伤的神经快速 恢复，减低带状疱疹后遗神经痛的发生 风险。 老年人、恶性肿瘤及重症内科患 者，因其基础疾病较多，体质较弱，与 青壮年相比发病率更高。据统计15， 60 岁以上带状疱疹患者 PHN 发生率可 高达 50%75%，并且其发病率随着年 龄增长而上升。老年人免疫力下降且神 经修复能力减退16 ，所以不同年龄段 的发病率明显不同。 5 结论 普瑞巴林的联合用药为治疗 PNN 的首选。 免疫调节需重点关注。 机体在衰老过程中胸腺萎缩、功能退化， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 免疫细胞数量减少、活性降低；但另一 方面又出现了免疫异常增强现象，如自 身抗体的出现，导致免疫功能的紊乱。 老年人因机体免疫功能减退，抗病能力 差，病毒感染和激活的可能性明显增加， 如流感的发病率明显增高。同样，首次 感染 VZV 病毒后发生水痘或隐性感染， 在机体抵抗力降低时，潜伏的病毒被重 新激