应用甲氨蝶呤与来氟米特联合手指操缓解活动性类风湿关节炎患者晨僵症状的效果

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 应用甲氨蝶呤与来氟米特联合手指 操缓解活动性类风湿关节炎患者晨 僵症状的效果 摘要 目的 探讨甲氨蝶呤与来 氟米特联合手指操缓解活动性类风湿关 节炎患者晨僵症状的效果。 方法 回顾 性分析湖北医药学院附属东风医院 2015 年 1 月2017 年 1 月收治的活动性类风 湿关节炎患者临床资料 98 例，根据治 疗方案的不同，将其分为对照组和观察 组，每组各 49 例。对照组采用甲氨蝶 呤联合来氟米特进行治疗，观察组在对 照组基础上加用手指操进行治疗。比较 两组患者临床疗效、手指和腕部关节疼 痛程度、晨僵时间、手功能改善情况及 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 不良反应。 结果 观察组患者总有效率 （95.91%）明显高于对照组（83.67%） ， 差异有统计学意义（P 中国论文网 /6/view-12954733.htm 关键词 甲氨蝶呤；来氟米特； 手指操；活动性类风湿关节炎；疗效 中图分类号 R593.22 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2017） 11（b）-0108-04 Abstract Objective To investigate the effect of methotrexate and leflunomide combined with finger exercises on relieving morning numb in patients with active rheumatoid arthritis. Methods From January 2015 to January 2017， 98 clinical data of patients with active rheumatoid arthritis treated in Dongfeng Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine were retrospectively analyzed and divided into the control group and the observation group， with 49 cases in each group according to the treatment methods. -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 The control group was given methotrexate combined with leflunomide and the observation group was given finger exercises on the basis of the control group. The clinical efficacy， finger and wrist pain， morning stiffness， hand function improvement and adverse reaction in the two groups were compared. Results The total curative rate in the observation group （95.91%） was significantly higher than that of control group （83.67%） ， with statistically significant difference （P 0.05） ，具有可比性。本研究经医院伦理 委员会批准。见表 1。 1.2 方法 对照组给予甲氨蝶呤联合来氟米 特治疗。甲氨蝶呤片（生产厂家：上海 信谊药厂有限公司，生产批号： 20141210）口服剂量：7.5 mg/d；来氟 米特片（生产厂家：福建汇天生物药业 有限公司，生产批号：20141115）口服 剂量：20 mg/d。观察组在对照组基础 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 上联合手指操进行治疗。手指操实施过 程：预备式。左右拇指及食指夹住另 一手的手指，由指根至指尖轻按。逐 一对指。采用大拇指指腹，按摩剩余手 指节。上下摆手。将腕关节作为支撑 点，手掌抬起。摆动幅度需在患者自身 可承受范围内。左右摆手。肘关节支 撑于桌面上，将手心背对自己，手向左、 右方向摇摆。握拳平展。以患者可承 受的最大力量握拳、伸展。腕关节活 动度训练。以腕关节为中心，正向、反 向慢慢旋转各 35 圈。每次 1520 min，早晚各一次。两组患者均进行为 期 3 个月的治疗。 1.3 观察指标 比较两组患者治疗后 3 个月的 临床疗效。依据中药新药临床研究指 导原则进行疗效评估4。临床明显进 步：治疗后临床症状、身体指标较治疗 前改善率75%；临床进步：治疗后临 床症状、身体指标较治疗前改善率为 50% 0.05） 。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 3 讨论 类风湿关节炎作为一类进展性、 破坏性的疾病，长期进展可导致软骨结 构破坏，从而引起关节畸形、功能残疾 等7-8 。目前临床研究对于类风湿关节 炎的具体发病机制尚未明确，类风湿关 节炎可发生于任何一个年龄阶段，女性 多于男性。既往研究报道指出，类风湿 关节炎的主要致病原因可能与关节滑膜 炎的发生相关，若关节滑膜炎发作比较 频繁且持续时间较长，就会损伤关节内 的软骨甚于对其起到破坏作用，从而导 致关节功能下降，若对其控制不及时， 可能会发生较严重的后果。此外，有研 究认为类风湿关节炎的发病是多因素共 同作用下的结果，除上述因素外，还与 患者自身免疫功能、服药因素、分泌系 统紊乱相关9-12。类风湿关节炎患者 临床症状明显，以晨起时较重，可出现 关节肿痛、关节或指节活动障碍等临床 症状或体征，吕晶等13 在文献中报道， 类风湿关节炎进展至一定程度可影响机 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 体其他器官的正常功能，包括心脏、肾 脏等。目前临床对于类风湿关节炎的治 疗以控制、延缓病情进展为主，早期诊 断治疗对于降低患者致残率具有重要意 义14-15。 目前治疗类风湿关节炎的药物类 型主要包括非甾类的对抗炎症药物、抗 风湿药物等，其中具有代表性的药物分 别为甲氨蝶呤、来氟米特16-18。 Espinosa F 等19 、曾小威 20报道，非 甾类的对抗炎症药物联合抗风湿药物治 疗较单类药物治疗效果更佳，在改变叶 酸利用途径的基础上，抑制二氢乳清酸 脱氢酶的活性反应，可达阻断炎症细胞 信号传导的目的。近年来随着临床对于 康复医学的重视，较多学者认为，类风 湿关节炎患者在常规药物治疗的基础上 加以功能训练可提高手、腕关节的活动 能力，辅助内服药物的治疗效果。本研 究中，观察组患者在常规药物治疗的基 础上联合手指操进行治疗，其临床有效 率达 95.91%，远优于对照组，且安全 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 性高，提示药物治疗联合手指操可有效 改善患者的临床症状。手指操的锻炼以 中医理论为基础，通过伸、顶、夹、搓、 拍等多种动作，可使手指血液循环加速， 同时加快肌肉的代谢，改善类风湿关节 炎患者关节僵直、发紧的症状21。本 研究中，观察组患者治疗后手指、腕部 关节 VAS 评分、晨僵时间及 SOFI 评分 均较对照组低，提示手指操可有效改善 患者手指、腕部关节疼痛和僵直状态， 手指操主要以手指、手腕练习为主，着 重手指、手腕屈伸、分合、转绕的联系， 包括预备式、逐一对指、上下摆手、左 右摆手、握拳平展、腕关节活动度的训 练，首先左右拇指及食指夹住另一只手 的手指，轻轻按摩指根至指尖，随后采 用用大拇指指腹，按摩剩余手指节，将 腕关节作为支撑点，摆动手腕，或左、 右方向旋转关节，以