改良外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤的临床疗效分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 改良外伤大骨瓣减压术治疗重型颅 脑创伤的临床疗效分析 【摘 要】目的：本研究通过对 我院重型颅脑损伤患者进行对照研究， 探讨改良外伤大骨瓣减压手术治疗重型 颅脑损伤患者的疗效。方法：本研究回 顾性分析我院 2015 年 4 月至 2017 年 4 月行手术治疗的 60 例重型颅脑损伤患 者，根据术式不同分为观察组（30 例） 和对照组（30 例） ，观察组采用改良外 伤大骨瓣减压术进行治疗，对照组采用 传统开颅术式进行治疗。比较两组患者 的运动功能恢复状态和神经功能缺损状 况。采用 FMA 评定患者的运动功能。 结果：（1）观察组和对照组患者运动 功能均获得明显的恢复，观察组上肢和 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 下肢 FMA 评分更高， P 中国论文网 /6/view-13040958.htm 【关键词】改良外伤大骨瓣减压 手术；重型颅脑创伤；临床疗效 【中图分类号】R651 【文献标志码】A 【文章编号】1005- 0019（2018）05-229-01 重型颅脑损伤是导致患者致死致 残的重要原因，死亡率居所有创伤疾患 第一位，严重威胁着人民的生命健康。 目前去骨瓣减压手术广泛应用于重型颅 脑损伤的抢救中，患者中可在短时间内 迅速降低患者的颅内压，从而避免继发 恶性高颅压，促使患者安全度过脑水肿 的危险期，提高患者的抢救成功率，减 少死亡病例。近年来很多神经外科医生 在临床实践中对此术式进行了改良，在 获得充分减压效果的情况下，减少了并 发症的发生，从而改善了患者的预后。 本研究通过对我院 60 例重型颅脑损伤 患者的回顾性分析，进行对照研究，探 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 讨改良外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑 损伤患者的疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 基本资料 本研究选取我院 2015 年 4 月至 2017 年 4 月行手术治疗 的 60 例重型颅脑损伤患者作为研究对 象，对其临床资料进行回顾性分析。入 组标准：确诊为重型颅脑损伤，GCS 评 分 5mm，环池、鞍上池显示不清，排 除合并胸腹脏器受伤和严重脊柱损伤的 患者。本组男 42 例，女 18 例，年龄 35-80 岁，平均 36.03.0 岁。观察组男 22 例，女 8 例，年龄 35-80 岁，平均 36.02.8 岁；对照组男 20 例，女 10 例， 年龄 36-80 岁，平均 35.02.8 岁。两组 基本资料无差异，可对比，P0.05。伤 后至就诊时间在 14h，平均 （2.20.5）h。 1.2 方法 对照组：采用传统术式进行治疗， 根据血肿部位行额骨瓣、额颞瓣，颞顶 瓣开颅血肿清除+去骨瓣减压术，骨窗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 约 68mm。 观察组：采用改良大骨瓣减压术 进行治疗。切口自颧弓上耳屏前 0.5cm 起始，沿着耳廓上方向后延伸，向上绕 过顶结节，距矢状线 1.5cm 处平行正中 线，向前延伸到前额部发际处。皮肌瓣 一起剥离，此法可避免损伤颞浅动静脉， 颅骨钻孔 24 个，铣刀取下骨瓣，骨 窗上缘距矢状窦约 2cm，咬骨钳向下扩 大骨窗达中颅窝底平颧弓上缘，向后达 到乳突前，前方达到额骨颧突，切除蝶 骨嵴外侧一直到蝶骨平台，骨窗约 1215cm。首先在血肿比较厚的位置切 开，缓慢阶梯减压，排出液态血肿，然 后放射状剪开硬膜，清除颅内血肿和挫 伤失活脑组织，必要时切除颞极和额极 行内减压，彻底冲洗止血，放置引流管， 人工脑膜或颞肌筋膜减张缝硬膜，术毕。 1.3 观察指标 比较两组患者的运 动功能恢复状态和神经功能缺损状况。 采用 FMA 评定患者的运动功能。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 1.4 统计学方法 采用 SPSS20.0 软件，进行 X2 检验和 t 检验，P0.05 表示数据差异存在统计学意义。 2 结果 2.1 运动功能恢复状况 观察组：上肢治疗后 50.920.0， 下肢治疗后 31.913.0； 对照组：上肢治疗后 41.919.0， 下肢治疗后 24.95.0。 观察组和对照组患者运动功能均 获得明显的恢复，观察组上肢和下肢 FMA 评分更低， P0.05。 2.2 神经功能 观察组：治疗前 22.95.0，治疗 后 14.95.0； 对照组：治疗前 21.88.1，治疗 后 19.95.0。 观察组和对照组患者神经功能均 获得明显的恢复，观察组上肢和下肢神 经功能评分更高， P0.05。 3 讨论与结论 重型颅脑损伤易进行性加重，短 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 时间内形成脑疝，其死亡率高达 40%。 因此及时有效的抢救方式对患者的预后 起着极大的影响。传统手术方法比较多， 由于骨窗偏小，对脑部组织不能充分暴 露，不利于出血来源的辨别和正常脑结 构的保护，必须对坏死组织进行彻底的 清除方可进行确切的止血。同时因为减 压不彻底，易导致脑膨出、脑组织嵌顿， 进一步加重患者的损伤，疗效欠佳。本 组采用改良大骨瓣减压术克服了传统术 式的缺点，在重型颅脑损伤的救治中疗 效确切。该术式具有多方面的优点： （1）骨窗范围大，外减压充分，可提 供更充足的颅内代偿空间；（2）可对 前、中颅窝底充分显露，有利于清除额 颞叶底部挫伤和血肿，为充分减压提供 更加充足的条件。 （3）骨窗位置低，颞 叶可充分的减压，可迅速缓解颞叶钩回 对脑干的挤压，有利于脑疝回位。 （4） 切除蝶骨嵴外侧一直到蝶骨平台可缓解 侧裂静脉受压，有利于促进静脉回流， 缓解脑肿胀。 （5）可暴露分离侧裂池， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 冲洗释放血性脑脊液，从而缓解术后血 管痉挛。 （6）硬脑膜减张缝合修补，可 确保减压空间，避免脑脊液漏，同时又 能减少癫痫发生几率，防止术后脑组织 过度膨出。 在手术中需要注意几点：（1） 切口起自耳屏前 0.5cm 更有利于避免颞 浅动静脉损伤，皮肌瓣一起剥离有利于 保护面神经颞支；（2）骨窗上缘距矢 状窦 2cm，防止损伤矢状窦旁静脉湖和 蛛网膜颗粒，导致大量出血；（3）切 开硬膜前，先使用甘露醇 250ml 快速静 滴，降低颅内压，硬膜先切开 23 处 1cm 小口，排出液